閉環(huán)式流程管理措施在神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

單榮芳 嚴(yán)紅燕 倪 娟 王麗華

1.江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科，江蘇南通 226001；2.江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南通 226001

神經(jīng)外科重癥患者因具有危重、癱瘓、昏迷、氣管切開(kāi)、帶有多種管道等特點(diǎn)，常因檢查、診斷以及治療等原因需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1-2]。但危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程復(fù)雜，信息量大，涉及轉(zhuǎn)運(yùn)人員、器械準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)以及流程等各個(gè)環(huán)節(jié)，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，可導(dǎo)致意外或患者死亡，增加醫(yī)療糾紛，因此做好規(guī)范化的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程是降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全的前提[3-5]。閉環(huán)式流程管理措施是近年來(lái)逐漸應(yīng)用于危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，充分體現(xiàn)了“以患者為中心的”護(hù)理理念，保障危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，降低不良事件發(fā)生[6-7]。為此，筆者對(duì)此模式進(jìn)行探究，分析其在神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2020 年3 月江蘇省南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）神經(jīng)外科重癥患者100 例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50 例。觀察組中男27 例，女23 例；年齡35～65 歲，平均（48.13±4.87）歲；其中小腦出血10 例，大面積腦梗死12 例，重型顱腦損傷11 例，腦腫瘤7 例，腦干出血10 例。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡35～65 歲，平均（48.52±4.92）歲；其中小腦出血9 例，腦干出血11 例，重型顱腦損傷11 例，大面積腦梗死7 例，腦腫瘤12 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①格拉斯哥評(píng)分3～12 分；②均為神經(jīng)外科重癥患者；③接受頭顱CT 或MRI 檢查確診；④經(jīng)患者家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正處于搶救進(jìn)行中的患者；②短時(shí)間內(nèi)病情得到糾正；③存在術(shù)前感染或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)措施管理。護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)根據(jù)自己對(duì)患者病情掌握情況進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、交接至其他科室。

觀察組采用閉環(huán)式流程管理措施。（1）成立由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢查、總務(wù)等多科協(xié)作的流程管理小組。（2）根據(jù)患者病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)方法、經(jīng)驗(yàn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等情況制訂患者閉環(huán)式管理交接流程，并對(duì)小組及相關(guān)成員就轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)容、細(xì)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）轉(zhuǎn)入交接流程分為“一接五對(duì)”?！耙唤印保航拥郊痹\科、ICU 等科室來(lái)電告知有患者轉(zhuǎn)入，立即做好接收準(zhǔn)備，如鋪床、搶救物品、吸氧、監(jiān)護(hù)儀等；“五對(duì)”：①核對(duì)姓名、性別、年齡、飲食等情況；②核對(duì)病情具體情況；③核對(duì)輸液、輸血管是否通暢，輸血、輸液滴速是否相符；④核對(duì)管路、儀器情況，如尿管、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵等；⑤核對(duì)病歷及交接表，雙方確認(rèn)交接信息無(wú)誤完成轉(zhuǎn)入交接。（4）轉(zhuǎn)出交接流程為“一備五交”?！耙粋洹保弘娫捦ㄖ鄬?duì)應(yīng)科室做好接收準(zhǔn)備，告知患者病情及需要準(zhǔn)備的物品；“五交”：①交代清楚患者的信息；②交代患者病情及必要的處理措施；③交代輸血、輸血情況；④交代管路以及儀器使用情況；⑤交代病歷及交接表。（5）外出檢查流程為“一定二查”?！耙欢ā保捍_定時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、路線及電梯準(zhǔn)備；“二查”：查看患者生命體征及病情變化，積極做好情況處置；查看儀器、藥品歸位且處于備用狀態(tài)。（6）不定期對(duì)閉環(huán)式管理流程進(jìn)行督查，若出現(xiàn)安全隱患問(wèn)題，則追查轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中違規(guī)現(xiàn)象并糾正，聽(tīng)取意見(jiàn)，不斷優(yōu)化管理流程，將管理落到實(shí)處。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間、檢查等待時(shí)間、交接耗時(shí)、交接內(nèi)容遺漏率、轉(zhuǎn)運(yùn)投訴率、護(hù)理質(zhì)量及滿(mǎn)意度。

護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表由我院自制，主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、交流溝通、專(zhuān)科護(hù)理?xiàng)l目，每個(gè)條目20 分，分值越高護(hù)理質(zhì)量越高。

滿(mǎn)意度：采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。滿(mǎn)分10 分。滿(mǎn)意：7～10 分；較滿(mǎn)意：5～7 分；不滿(mǎn)意：1～4 分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

信效度：本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷89 份，收回有效問(wèn)卷83 份，有效回收率為93.26%。量表內(nèi)部的一致性是指量表各條目之間相關(guān)性。本研究以Cronbach’s α系數(shù)進(jìn)行該量表內(nèi)部一致性評(píng)價(jià)，總量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.918，其他的Cronbach’s α 系數(shù)為0.833、0.867，量表各維度的Cronbach’s α 系數(shù)除VT 和SF 外，其余各維度Cronbach’s α 系數(shù)均＞0.7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)總時(shí)間、檢查等待時(shí)間、交接耗時(shí)均短于對(duì)照組，觀察組的交接內(nèi)容遺漏率、轉(zhuǎn)運(yùn)投訴率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)交接患者相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組管理方案對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響比較

觀察組的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、交流溝通、專(zhuān)科護(hù)理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組管理方案對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響比較（分，±s）

表2 兩組管理方案對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響比較（分，±s）

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者病情危重且多變，常需要進(jìn)行反復(fù)影像學(xué)檢查以準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)情況，但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，不確定因素較多，如信息遺漏、條理不清、交接時(shí)間長(zhǎng)等現(xiàn)象，易造成意外損害，增加死亡率[8-10]。研究表明[11-12]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)屬護(hù)理人員常規(guī)工作，交接效率、質(zhì)量直接影響護(hù)理效果及醫(yī)護(hù)人員各種工作的開(kāi)展。因此如何提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率，為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)成為臨床護(hù)理重點(diǎn)。

隨著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全理念提升及醫(yī)院信息化發(fā)展，閉環(huán)式流程管理逐漸被用于醫(yī)院藥品、護(hù)理、手術(shù)、會(huì)診等方面，護(hù)理工作具有循環(huán)往復(fù)性，無(wú)縫隙對(duì)接、準(zhǔn)確的護(hù)理交接時(shí)護(hù)理質(zhì)量、安全的保證，同時(shí)也是確保護(hù)理工作連續(xù)、安全完成的關(guān)鍵[13-14]。神經(jīng)外科重癥患者病情多變且復(fù)發(fā)，治療、檢查、護(hù)理等措施尤其復(fù)雜，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中常出現(xiàn)患者信息遺漏、條理不清等現(xiàn)象，危及患者生命安全[15-17]。閉環(huán)式流程管理轉(zhuǎn)入按照“一接五對(duì)”、轉(zhuǎn)出按照“一備五交”模式，檢查按照“一定二查”模式，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的將患者移交給其他科室，使得轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程、交接過(guò)程井然有序，避免出現(xiàn)信息遺漏、重復(fù)交接等事件，縮短交接時(shí)間，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念[18-20]。本研究提示，閉環(huán)式流程管理措施干預(yù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時(shí)間短于常規(guī)措施管理患者，而交接內(nèi)容遺漏率為6.00%，轉(zhuǎn)運(yùn)投訴率為4.00%，低于常規(guī)措施干預(yù)患者的20.00%、22.00%。提示閉環(huán)式流程管理可縮短轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時(shí)間，減少交接內(nèi)容遺漏率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系核心，減少轉(zhuǎn)運(yùn)投訴事件。

神經(jīng)外科重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)并非簡(jiǎn)單的護(hù)送過(guò)程，涉及醫(yī)療、護(hù)理、檢查、醫(yī)技等各個(gè)方面，且神經(jīng)外科重癥患者病情危重且復(fù)雜，可控性差，轉(zhuǎn)運(yùn)頻率高，是一個(gè)復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，需要護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待[21-23]。閉環(huán)式流程管理的實(shí)施可有效提高護(hù)理人員的溝通能力，快速了解患者的基本情況并進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，積極采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，提高了護(hù)理人員的護(hù)理能力及溝通技巧，且交接過(guò)程中交接內(nèi)容、流程規(guī)劃，有條理性，促進(jìn)交接工作順利開(kāi)展，提升護(hù)理質(zhì)量[24-25]。本研究對(duì)比分析了兩種管理措施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，閉環(huán)式流程管理措施管理患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、交流溝通、專(zhuān)科護(hù)理等評(píng)分均高于常規(guī)措施管理患者。提示閉環(huán)式流程管理措施可有效提升護(hù)理質(zhì)量。分析原因?yàn)殚]環(huán)式流程管理措施可提高轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員的積極性、責(zé)任心，且交接內(nèi)容及流程均有章可循，提高了交接的準(zhǔn)確性，從而提高護(hù)理質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果中，閉環(huán)式流程管理措施干預(yù)后，患者的滿(mǎn)意度為94.00%，明顯高于常規(guī)措施干預(yù)患者滿(mǎn)意度78.00%，提示閉環(huán)式流程管理措施可提高患者滿(mǎn)意度，獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，閉環(huán)式流程管理措施可縮短神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高滿(mǎn)意度，建議臨床推廣使用。