補腎通絡方聯(lián)合毫火針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

劉 建 曹柏龍

1.內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古通遼 028000；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 101121

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤的纖維環(huán)變性、破裂，髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征，是以腰痛和下肢痛為主要癥狀的腰椎間盤退行性改變疾病[1-2]。據(jù)統(tǒng)計僅10%的LDH 患者需要手術治療，其他均可以通過保守治療緩解癥狀[3]。西醫(yī)主要采用手術治療LDH，包括減壓術等[4]。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)將LDH 歸為“腰痛”范疇，是由于本病多因腎中精氣虧耗，或外邪等因素導致腰部經(jīng)脈失養(yǎng)或經(jīng)脈不通而致腰痛所致[5-6]。中醫(yī)藥在治療腰痛方面有獨特的優(yōu)勢，通過火針、推拿等方法，達到通經(jīng)活絡、養(yǎng)骨止痛的作用，以改善經(jīng)脈的血液運行，從而達到促進神經(jīng)根水腫的吸收，緩解腰腿痛的目的[7]。我們運用補腎通絡方聯(lián)合毫火針治療LDH 取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年1—11 月收治的72 例LDH 患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和治療組，每組各36 例。對照組男19 例，女17 例；年齡（52.1±6.8）歲；病程（2.0±0.6）年。治療組男20 例，女16 例；年齡（51.5±7.6）歲；病程（2.2±0.5）年。兩組患者均為單節(jié)段突出，根據(jù)腰椎磁共振成像（MRI）檢查提示，治療組L3/4段突出5 例，L4/5段突出16 例，L5/S1段突出15 例；對照組L3/4段突出4 例，L4/5段突出15 例，L5/S1段突出17 例。兩組患者年齡、病程及突出節(jié)段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標準

診斷標準：中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]中關于腰痛的診斷標準執(zhí)行；西醫(yī)診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》[9]中的相關診斷標準執(zhí)行。納入標準：①年齡20～75 歲；②符合中西醫(yī)診斷標準；③自愿參加本研究并簽署知情同意書；④可生活自理；⑤患者清醒、安靜狀態(tài)下可配合相應治療。排除標準：①意識障礙；②妊娠；③肝腎功能障礙或心力衰竭；④已知對本藥物成分過敏及過敏體質；⑤腰椎腫瘤及結核。

1.3 方法

對照組患者給與洛索洛芬鈉片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，批號：SX003LA），60 mg/次，2 次/d；治療組在對照組的基礎上加用補腎通絡方聯(lián)合毫火針治療。補腎通絡方（黨參15 g、黃芪15 g、丹參12 g、川牛膝25 g、杜仲30 g、延胡索8 g、三棱8 g、莪術8 g、路路通10 g、獨活10 g、桑寄生25 g、地龍20 g、陳皮5 g、甘草5 g）水煎服400 mL，1 劑/d，早晚分兩次服用。毫火針針刺足太陽膀胱經(jīng)、督脈以及任脈。取穴為腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、腰陽關、懸樞、命門。操作方法：皮膚常規(guī)消毒，用止血鉗夾住75%酒精棉球點燃，將針灸針燒紅，直刺穴位0.5～0.8 寸，1 周2 次。2 周為1 個療程，1 個療程后觀察效果。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]中相關標準制訂。顯效：患者癥狀完全消失，活動功能正常，直腿抬高試驗80°≤X≤90°；有效：患者癥狀大部分消失，直腿抬高試驗30°≤X＜80°；無效：患者癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

參照Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評分標準[10]和日本骨科協(xié)會（JOA）評分標準[11]。ODI 評分標準[10]對患者的腰痛腿痛程度、個人生活料理情況、提舉重物情況等進行評分，每項最低分0 分，最高分5 分，共10 項。分數(shù)越低，表明患者病情改善越明顯?？偡?（所得分數(shù)/5×回答的問題數(shù)）×100%。JOA 評分標準[11]對患者的癥狀、體征、腰椎活動度等進行評分，滿分為29 分，最低分為0 分，分數(shù)越高，表明患者病情改善越明顯。

McGill 疼痛量表（SF-MPQ）包括疼痛分級評分（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）、疼痛評分（PRIS）3 大維度[12]。PRI 分為感覺項和情感項，其中感覺項共11 項，情感項共4 項，按照無、輕、中、重分別記0、1、2、3 分，感覺項最高33 分，最低0 分；情感項最高12 分，最低0 分；疼痛總分=情感項分值+感覺項分值；PRIS 總分5 分，分值與疼痛成正比；VSA 分值0～10 分，以1～10 cm 橫線表示疼痛，由患者在線上標記，分值與疼痛值呈正比。

觀察治療前后兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后ODI 及JOA 評分比較

與治療前比較，兩組ODI 評分均降低，JOA 評分均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。治療后，治療組ODI 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床總有效率比較[例（%）]

表2 兩組治療前后ODI 及JOA 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后ODI 及JOA 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會

2.3 兩組治療前后PRI、PRIS、VAS 評分比較

與治療前比較，兩組PRI、PRIS、VAS 評分均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。治療后，治療組PRI、PRIS、VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應情況

兩組治療期間肝腎功能未見異常變化，均未出現(xiàn)與藥物有關的胃腸道不良反應及其他明顯不適。

3 討論

LDH 是腰椎的退行性病變，當發(fā)生突出后，形成不對稱的小關節(jié)，局部形成不穩(wěn)定的椎體。主要的臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、麻木等。目前，西醫(yī)一般采用藥物、物理療法、手術等手段治療LDH，但效果并不理想[13-15]。

中醫(yī)運用中藥以及針灸、推拿取得了不錯的效果。中醫(yī)認為LDH 的主要的發(fā)病機理是腎中精氣虧虛，腰部失養(yǎng)，或因外邪阻滯經(jīng)脈，氣血瘀阻[7]。所以治療LDH 要以補腎益氣、祛邪通絡為主[16-17]。

表3 兩組治療前后PRI、PRIS、VAS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PRI、PRIS、VAS 評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。PRI：疼痛分級評分；PRIS：疼痛評分；VAS：視覺模擬評分法

既往研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，中藥治療LDH 從腎論治為根本，用藥以補益藥、活血化淤藥、祛風除濕藥為主[18]。因為腰為腎之府，腎虛為腰痛之根本，痛則不通，血液淤阻經(jīng)脈，病久入絡，也應當加入通絡藥物使淤阻的經(jīng)絡通暢。本研究所運用的補腎通絡方參照國醫(yī)大師孫光榮教授的三聯(lián)藥組學術經(jīng)驗擬定。治療原則以補腎、通絡兩個方面為主，補腎通絡方由黨參、黃芪、丹參、地龍、川牛膝、杜仲、延胡索、三棱、莪術、路路通、獨活、桑寄生、陳皮等藥物組成。杜仲對腰痛兼陽虛之癥具有獨特的治療效果[19]；牛膝可加強腰部及下肢氣血運行[20]；黃芪擅利水消腫，可減輕神經(jīng)根水腫。祛風活血藥如士蟲等，可通痹活血，治療疼痛效果顯著。補腎通絡方由藥對杜仲、川牛膝加桑寄生填腎中精氣，共為君藥組合；由藥對黃芪、黨參加丹參補中壯腎，共為臣藥組合；由藥對延胡索、三棱加莪術活血止痛，共為佐藥組合；由路路通為使藥祛風除濕；以地龍通行經(jīng)絡；以獨活入膀胱經(jīng)祛濕止痛；以陳皮燥濕化痰；以甘草調(diào)和諸藥，使腎中精氣旺，外邪不存。

中醫(yī)針灸療法是中華民族勞動生產(chǎn)和聰明智慧的產(chǎn)物，火針在治療腰痛方面有很好的臨床效果?；疳槸煼蓽赝ń?jīng)脈、補養(yǎng)氣血[21]?；疳樀闹委熢頌槔脺責岽碳ぱㄎ唬瑥亩鲋龤?，御邪外出[22]。研究表明[23]，火針刺激病位及反射點，能迅速改善局部組織水腫、充血等病理變化，從而使受損組織和神經(jīng)重新恢復。火針治療還可提高其吞噬功能，使炎癥消退[24]。但是傳統(tǒng)的火針較粗，對操作醫(yī)師的技術要求較高，毫火針取材簡便，更易于在基層推廣。本研究選用75%的酒精，其燃燒溫度較95%酒精燃燒溫度更低，針尖燒紅不易彎曲，易刺入皮膚。本研究運用的針灸取穴主要為任脈和督脈兩條經(jīng)脈，督脈為“陽脈之?！保浣j腎，又主一身之陽氣。而任脈能調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為陰脈之海。又因為腰痛的伴隨癥狀多有脊痛、形寒肢冷等足太陽膀胱經(jīng)和督脈的經(jīng)脈病癥，所以選取的經(jīng)絡為足太陽膀胱經(jīng)、督脈以及任脈[25-26]。取穴為腎俞、懸樞、大腸俞、關元俞、腰陽關、氣海俞、命門。腎俞、關元、命門、腰陽關補腎益氣，氣海俞、大腸俞、懸樞通經(jīng)止痛。

本研究結果顯示，治療組的臨床有效率、ODI、JOA、PRI、PRIS、VAS 評分均優(yōu)于對照組，提示應用補腎通絡方聯(lián)合毫火針是治療LDH 的有效手段，將針灸與藥物相結合，可以達到補益腎氣、疏通經(jīng)絡、活血止痛的作用，能改善患者腰腿部活動功能，緩解患者腰腿酸困麻木等不適癥狀，提升治療效果，在臨床實踐中有很好的使用前景。鑒于本研究時間較短，且樣本量較少，今后有必要擴大樣本量、增加隨訪時間，進行深入研究。