新型針灸貼聯(lián)合大黃貼治療老年人功能性便秘的效果

王海芳 呂清巧 劉芳娥 姚珍珍 姚晚俠

1.西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西西安 710125；2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安 710003；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西西安 710061

便秘是困擾老年人的常見(jiàn)疾病之一，北美洲、亞洲的患病率分別為3.2%～45.0%、1.4%～32.9%[1]。老年人便秘在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)22%，且以功能性便秘（FC）者居多[2]。FC 主要病位在大腸[3-4]。國(guó)內(nèi)外對(duì)FC的治療多采用西藥通便為主，經(jīng)常服用導(dǎo)便藥會(huì)影響胃腸功能，停藥后加重便秘，中醫(yī)藥治療方法多樣，但常因?yàn)榘茨Τ掷m(xù)時(shí)間及刺激力度不夠、中藥湯劑口感較差使患者難以接受、針灸刺激使患者產(chǎn)生疼痛、恐懼感等影響治療效果。新型針灸貼是谷世喆教授研發(fā)出的產(chǎn)品，將泗濱砭石粉碎至類納米級(jí)粉末，結(jié)合醫(yī)用低敏壓膠制成貼劑，通過(guò)穴位貼敷，其能量波（無(wú)輻射）會(huì)刺激對(duì)應(yīng)穴位，達(dá)到類似針灸治療的效果。大黃具有攻積滯等功效，醋制后能增強(qiáng)其軟堅(jiān)散結(jié)的功效，促進(jìn)燥屎結(jié)節(jié)排出。本研究旨在探討針灸貼與大黃帖聯(lián)合治療老年人FC 的效果，從真正意義上實(shí)現(xiàn)貼、針、灸的三大中醫(yī)手段的結(jié)合。進(jìn)而為在臨床護(hù)理工作中采取針對(duì)性的穴位性護(hù)理措施及為臨床提供參考依據(jù)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，選取陜西省長(zhǎng)安區(qū)養(yǎng)老院FC 的老年患者120 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則將其分為4 組?？瞻捉MA 平均年齡（75.11±4.49）歲，平均病程（5.39±2.25）年；對(duì)照組B 平均年齡（75.77±4.19）歲，平均病程（5.08±2.34）年；對(duì)照組C 平均年齡（73.65±5.28）歲，平均病程（4.87±3.38）年；試驗(yàn)組D 平均年齡（76.07±3.46）歲，平均病程（5.49±2.29）年。四組患者平均年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書(shū)，自愿接受參與本研究；②符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]中的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、腸結(jié)核等嚴(yán)重腸道器質(zhì)性??；②消化道手術(shù)病史；③嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；④其他原因引起的便秘；⑤嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神??；⑥中途放棄治療。

1.3 研究方法

1.3.1 分組 將符合上述條件的120 例患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為4 組，每組各30 例?？瞻捉MA 不進(jìn)行任何治療便秘的措施，對(duì)照組B 給予醋制大黃貼貼神闕穴治療，對(duì)照組C 給予砭石貼貼于天樞穴（雙側(cè)）治療，試驗(yàn)組D 給予砭石貼貼天樞穴（雙側(cè)）聯(lián)合醋制大黃貼貼神闕穴治療。

1.3.2 藥品來(lái)源及制作 砭石貼購(gòu)置于唐山砭泰淶健康科技有限公司。大黃、白醋購(gòu)置于西安同仁堂藥房。將生大黃1.5 g 研細(xì)制成粉末，過(guò)80 目篩后與白醋適量調(diào)和，密封，放于陰涼干燥處保存，使用時(shí)將其置于防過(guò)敏無(wú)紡布膠布上，制成醋制大黃貼。

1.3.3 定穴與使用 神闕穴即肚臍，天樞穴即肚臍旁開(kāi)2 寸。第1 次由研究人員指導(dǎo)受試者貼敷，確保受試者能準(zhǔn)確定位。每天上午9 時(shí)貼敷，6～7 h/次，結(jié)束后取掉。1 次/d，連續(xù)治療10 d，研究者跟蹤觀察受試者排便情況并記錄收集資料。

1.4 療效評(píng)定

1.4.1 排便次數(shù) 根據(jù)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：治愈：2 d 內(nèi)排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d 內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：治療后臨床癥狀未改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 首次排便時(shí)間與排便速度 首次排便時(shí)間為試驗(yàn)開(kāi)始到第1 次排便的間隔時(shí)間，排便速度為整個(gè)療程中1 次大便平均所需的時(shí)間。

1.4.3 大便性狀 根據(jù)便布里斯托大便分類法[7]判斷大便性狀：1 型：大便為干燥球狀，排便費(fèi)力；2 型：大便成型，但不光滑；3 型：大便成型，表面干燥有裂縫；4 型：大便成型且表面光滑；5 型：大便成型且便質(zhì)柔軟；6 型：大便邊緣蓬松，便質(zhì)稀軟；7 型：大便不成型，水樣便。1 型、2 型糞便性狀為無(wú)改善，3 型、4 型糞便性狀為改善，5 型、6 型、7 型糞便性狀為明顯改善?？偢纳坡?（明顯改善+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者排便次數(shù)比較

四組患者排便總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。試驗(yàn)組D、對(duì)照組B、對(duì)照組C 患者排便總有效率高于空白組A（P ＜0.01）。試驗(yàn)組D 患者排便總有效率高于對(duì)照組B、對(duì)照組C（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組患者排便次數(shù)比較[例（%）]

2.2 四組患者首次排便時(shí)間與排便速度比較

四組患者首次排便時(shí)間與排便速度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。試驗(yàn)組D、對(duì)照組B、對(duì)照組C 患者首次排便時(shí)間與排便速度均較空白組A 明顯縮短（P ＜0.01）；試驗(yàn)組D 患者首次排便時(shí)間與排便速度較對(duì)照組B、對(duì)照組C 縮短（P ＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 四組患者首次排便時(shí)間與排便速度比較（±s）

表2 四組患者首次排便時(shí)間與排便速度比較（±s）

注：與空白組A 比較，aP ＜0.01；與對(duì)照組B 比較，bP ＜0.01；與對(duì)照組C 比較，cP ＜0.01

2.3 四組患者大便性狀比較

四組患者大便性狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。試驗(yàn)組D、對(duì)照組B、對(duì)照組C 患者大便性狀改善明顯高于空白組A（P ＜0.01）。試驗(yàn)組D 患者大便性狀改善高于對(duì)照組B、對(duì)照組C（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為造成便秘的原因很復(fù)雜，包括多方面因素，過(guò)肥、過(guò)甜食物會(huì)導(dǎo)致胃腸實(shí)熱，耗氣傷津，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)受限[8]。外邪入侵導(dǎo)致津液不暢，胃腸燥熱，大便凝結(jié)，形成燥屎；情緒不暢可增加氣機(jī)不宣，體內(nèi)瘀滯，腸道受損，肌體失衡，糟粕排出不暢，進(jìn)而形成便秘[9]。對(duì)于老年人而言，F(xiàn)C 尤為常見(jiàn)，此病為長(zhǎng)期慢性病，易反復(fù)發(fā)作。老人多合并有心腦血管、消化系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病，用力排便會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇上升，腦血管破裂等，嚴(yán)重危害老年人的健康，對(duì)老年人的生活帶來(lái)很大影響與不便[10]。但是鑒于西藥及中醫(yī)藥均有不足，因此，臨床工作中急需一種新的療效確切、簡(jiǎn)單易行的治療方法，使便秘患者易于接受、能自行操作，從而解決便秘帶來(lái)的痛苦。

表3 四組患者大便性狀比較[例（%）]

3.1 針灸貼敷貼天樞穴治療便秘的效果

采用針灸貼敷貼天樞穴治療老年人FC，患者的總有效率達(dá)86.67%，便質(zhì)基本轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便還算通暢，患者的首次排便時(shí)間及排便速度也有所縮短，大便性狀也變得光滑，大便基本成型。天樞穴具有調(diào)理氣血、疏通腑氣的功能[11-14]。谷世喆教授研發(fā)出的新型針灸貼可增加穴位的能量代謝水平及CO2的排泄速度、氣體交換能力，改善肌體循環(huán)狀態(tài)[15]，改善便秘癥狀。但從研究結(jié)果看，單獨(dú)采用針灸貼治療老年人FC，其效果不及針灸貼與大黃貼聯(lián)合（有效率為96.67%）使用，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是單獨(dú)采用穴位針灸治療，穴位刺激力度不夠，這與王海軍等[16]的研究結(jié)果相一致。

3.2 大黃貼敷貼神闕穴治療便秘的效果

醋治大黃貼敷貼神闕穴治療老年人FC，患者的總有效率達(dá)83.33%，患者的首次排便時(shí)間及排便速度縮短，大便成型。此研究結(jié)果與楊夢(mèng)娟等[17]、王清香[18]、蔣幸麗等[19]的研究結(jié)果相一致。神闕穴用藥，可以達(dá)到強(qiáng)腎健脾、理腸和胃、通滯散結(jié)、益氣溫陽(yáng)的效用[20-22]。中藥生大黃味苦、性寒，具有蕩滌腸胃、推陳致新、消積化滯、祛除燥屎、推陳致新、清熱瀉火、瀉下攻積等藥理作用[23]。而白醋可以增加大黃軟堅(jiān)散結(jié)、消積化滯、祛除燥屎的功效[24]。現(xiàn)代西醫(yī)研究表明，大黃蒽醌類植物可通過(guò)刺激腸道神經(jīng)遞質(zhì)與增加腸道激素來(lái)達(dá)到瀉下的功效[25-26]。本研究結(jié)果也提示了醋制大黃能有效緩解便秘癥狀，但其療效不及針灸貼與大黃貼聯(lián)合（有效率為96.67%）使用，且單獨(dú)使用大黃貼治療老年人FC，起效較慢，療程較長(zhǎng)，患者的依從性差。

3.3 針灸貼聯(lián)合大黃貼治療便秘的功效

采用新型針灸貼聯(lián)合大黃貼治療老年人FC，患者的總有效率高達(dá)96.67%，與其他三組比較，患者的首次排便間隔與排便速度都縮短、大便性狀改善，患者排便通暢，痛苦大大減輕。本研究結(jié)果提示針灸貼敷貼中樞穴聯(lián)合大黃貼敷貼神闕穴治療老年人FC治療效果有更優(yōu)的趨勢(shì)。出現(xiàn)本研究結(jié)果的原因可能為新型針灸貼可以起到類似針灸的作用，采用針灸貼敷貼中樞穴，可以增加腸管興奮性，刺激腸道黏膜，提高腸功能，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使得便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，增加排便次數(shù)。而聯(lián)合使用大黃貼敷貼神闕穴，既發(fā)揮了醋制大黃軟堅(jiān)散結(jié)、消積化滯、祛除燥屎的功效，又利用了神闕穴經(jīng)皮吸收性較高的特點(diǎn)，同時(shí)彌補(bǔ)了單獨(dú)使用針灸貼穴位刺激力度不夠、單獨(dú)使用大黃貼療程長(zhǎng)的缺點(diǎn)。因此將新型針灸貼與大黃貼聯(lián)合起來(lái)治療老年人FC 的治療效果有更優(yōu)的趨勢(shì)。

綜上所述，新型針灸貼是結(jié)合了針灸、敷貼的新型產(chǎn)品，具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。大黃具有攻積滯的功效，醋制后能增強(qiáng)其軟堅(jiān)散結(jié)之力，促進(jìn)燥屎結(jié)節(jié)排出。在谷教授發(fā)明的針灸貼的基礎(chǔ)上，將其與大黃貼聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，達(dá)到類似“針?biāo)幉⒂谩钡男Ч?，既有針灸刺激穴位的作用，又有藥物?jīng)皮膚吸收的的優(yōu)勢(shì)，解決了患者針刺的疼痛、湯劑的異味、起效慢等問(wèn)題，且消除了患者對(duì)針刺的痛苦及恐懼，操作簡(jiǎn)單，治療效果有更優(yōu)的趨勢(shì)，穩(wěn)定，無(wú)副作用，無(wú)需專業(yè)操作，使用方便，患者依從性好，易于推廣。