基于問題導(dǎo)向的慢性病干預(yù)行為對老年COPD 患者用藥依從性及生活質(zhì)量影響

張利芳 姚星爛 胡曉波

江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215200

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病程較長，且多屬于中老年患者，其自身抵抗力減弱，患者難以痊愈[1-2]。因此，對于此類患者，幫助其開展自我疾病管理，對患者預(yù)后而言至關(guān)重要[3-4]。慢性疾病自我管理是一種新型醫(yī)學(xué)模式，是指患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的幫助下，自覺并主動(dòng)承擔(dān)對疾病的預(yù)防及治療性活動(dòng)[5]。目前，國內(nèi)有關(guān)基于問題導(dǎo)向的慢性病干預(yù)在老年COPD患者中應(yīng)用效果的相關(guān)研究較少，本研究主要對基于問題導(dǎo)向的慢性病干預(yù)行為在老年COPD 患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年1—4 月接收的COPD 患者212 例作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組106 例。其中研究組患者男59 例，女47 例；平均年齡（61.15±1.42）歲。對照組男55 例，女51 例；平均年齡（61.17±1.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)；③患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)定，需要機(jī)械輔助者；②合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③存在結(jié)核、糖尿病及高血壓等疾病者；④在干預(yù)階段通過其他途徑接受COPD 相關(guān)健康宣教者；⑤合并重要器官疾病者；⑥合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療。對照組采用常規(guī)干預(yù)方法，通過發(fā)放COPD 手冊、健康宣教等形式為患者普及基本的健康知識宣教，增進(jìn)患者對COPD 的相關(guān)發(fā)病原因的了解、臨床癥狀及治療方法等，出院前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)并遵醫(yī)囑用藥。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加行基于問題導(dǎo)向的慢性病干預(yù)方法，成立專業(yè)的干預(yù)小組，通過收集文獻(xiàn)資料并咨詢經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，整理以問題為導(dǎo)向的慢性病干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容，綜合制訂干預(yù)的內(nèi)容及具體實(shí)施方法，具體包含以下幾點(diǎn)：①普及疾病知識。通過相關(guān)視頻或健康宣傳手術(shù)向患者介紹疾病等相關(guān)信息，增加患者對疾病的了解，與患者進(jìn)行交流溝通，安慰開導(dǎo)患者積極面對疾病。②正確使用呼吸興奮劑。為患者講解呼吸興奮劑的使用方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)禁忌事項(xiàng)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)隨診給予對癥治療。③氧療問題。告知患者及其家屬氧療的作用及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者及其家屬氧療的具體方法。④呼吸機(jī)的正確使用方法。告知患者及其家屬呼吸機(jī)使用的適應(yīng)證及禁忌，對需要長期呼吸支持的患者，在出院前，指導(dǎo)其家屬進(jìn)行呼吸機(jī)的實(shí)際操作練習(xí)。⑤心理輔導(dǎo)。將患者組織在一起，進(jìn)行疾病相關(guān)知識及自我管理的交流，普及相關(guān)心理調(diào)節(jié)的方式，叮囑家屬多陪護(hù)患者進(jìn)行室外活動(dòng)等轉(zhuǎn)移患者注意力的事情，多關(guān)注患者，開導(dǎo)患者，使患者能夠改善負(fù)面的心理狀況。⑥其他。營造清新、安靜的居住環(huán)境，保持良好的飲食作息，戒煙禁酒、制訂合理的作息時(shí)間表及食譜，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，定期回醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查。干預(yù)時(shí)間：住院期間，每周訪談2 次，0.5 h/次，對患者的疑問進(jìn)行解答和指導(dǎo)；出院后，進(jìn)行電話隨訪，每周1 次，0.5 h/次，連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 根據(jù)張彩虹等[7]編制的COPD 患者自我管理量表評估兩組患者干預(yù)6 個(gè)月（干預(yù)后）的自我管理情況，包含日常生活管理、情緒管理、癥狀管理、信息管理及自我效能管理5 個(gè)維度，共51 個(gè)條目，分值為51～255 分，分?jǐn)?shù)高低與自我管理水平呈正比。

1.3.2 問題改善情況 對兩組患者的有呼吸機(jī)、有家庭氧療、熟悉疾病知識及知曉用藥安全等問題改善情況進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者問題改善情況越好。

1.3.3 生活質(zhì)量情況 根據(jù)健康狀況問卷量表（SF-36）[8]對患者干預(yù)后的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行分析。

1.3.4 負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）[9]和抑郁自評量表（SDS）[10]對干預(yù)前后患者的情緒改善情況進(jìn)行評判，分?jǐn)?shù)越高，代表患者焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.5 用藥依從性 采用本院自制依從性量表，統(tǒng)計(jì)患者在干預(yù)期間，服藥劑量、次數(shù)、時(shí)間是否遵醫(yī)囑，是否有自行更換、加減或停用藥物的情況，是否定期回院復(fù)查等方面來評估患者的用藥依從性情況，不依從為1 分，部分依從為2 分，完全依從為3 分，評分在15 分以上為依從性良好。本研究測得其Cronbach′s α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

研究組日常生活管理、自我效能管理、情緒管理、癥狀管理及信息管理評分高于對照組（均P ＜0.01）。表1。

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組自我管理能力比較（分，±s）

2.2 兩組問題改善情況比較

研究組積極樂觀、有呼吸機(jī)、有家庭氧療、熟悉疾病知識、知曉用藥安全、生活規(guī)律飲食健康、已戒煙或正在戒煙等改善評分高于對照組（均P <0.01）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量情況比較

研究組的活力、社會(huì)功能、生理功能、情感職能、生理職能、軀體疼痛、心理健康及總體健康評分均高于對照組（均P <0.01）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒改善情況比較

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS 和SDS 評分均低于干預(yù)前，而研究組低于對照組（均P <0.01）。見表4。

2.5 兩組用藥依從性比較

研究組總依從率高于對照組（P <0.05）。見表5。

表2 兩組問題改善情況比較（分，±s）

表2 兩組問題改善情況比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量情況比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒改善情況比較（分，±s）

表4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒改善情況比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

表5 兩組用藥依從性比較[例（%）]

3 討論

多項(xiàng)研究[11-14]發(fā)現(xiàn)，具有針對性的的干預(yù)方法，能夠幫助患者建立健康行為，化被動(dòng)為主動(dòng)去參與治療，更能改善患者的治療依從性和治療效果?；趩栴}導(dǎo)向的慢性病干預(yù)模式，是一種有據(jù)可依的新型干預(yù)方法，通過對既往COPD 患者治療過程中的問題評估及分析，在患者住院期間及出院后，以患者自身健康問題為導(dǎo)向，采取的一系列干預(yù)方案，通過向患者普及疾病相關(guān)知識，耐心傾聽患者的疑惑，解答患者的問題，并要求患者及其家屬掌握COPD 的病因及癥狀等，指導(dǎo)其掌握呼吸機(jī)使用、氧療操作、咳痰技巧及呼吸操練習(xí)等技術(shù)，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的生活作息及飲食習(xí)慣，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)對治療的依從性[15-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組日常生活管理、自我效能管理、情緒管理、癥狀管理及信息管理評分高于對照組（均P <0.05）。研究組患者的自我管理能力有明顯增高，提示有效的慢性病干預(yù)措施，可以提升患者的自我管理能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組對于用藥安全、疾病知識的了解增多，熟練掌握相關(guān)儀器的使用并配備專用儀器，提升了自我救治能力，更能自律地要求自己養(yǎng)成良好作息及生活習(xí)慣，有效降低疾病的復(fù)發(fā)率[16，19-20]；此外，研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量改善情況亦優(yōu)于對照組（P <0.05）；與對照組比較，干預(yù)后研究組SAS 和SDS評分降低更明顯（P <0.05），提示實(shí)施基于問題導(dǎo)向的慢性病干預(yù)可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，有效緩解因疾病所造成的焦慮及抑郁情緒，并提高了患者的用藥依從性，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，主動(dòng)參與對自我健康的維護(hù)，積極配合治療，促進(jìn)患者康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性[17，19，21-22]。

綜上所述，臨床藥師基于問題導(dǎo)向的慢性病干預(yù)，在老年COPD 患者的治療過程中臨床應(yīng)用效果顯著，提高患者自我管理能力，加強(qiáng)患者對疾病的了解及相關(guān)儀器的使用，有效緩解焦慮及抑郁情緒，減少疾病的復(fù)發(fā)率，改善患者日常生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。