比較教學(xué)法在非小兒麻醉?？漆t(yī)生兒科麻醉教學(xué)中的應(yīng)用

袁 晴 蔣雪麗 李月琴 康 立 錢 秋 王 謙

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215000

小兒麻醉是麻醉學(xué)的重要組成部分，但并不能將其簡單地看作成人麻醉的縮影[1-2]。小兒本身具有其特殊性，包括解剖、生理、代謝等方面與成人具有很大的差異[3-4]。此外，小兒所患疾病具有其特殊性，病變本身復(fù)雜[5]，例如某些復(fù)雜性先天性心臟病。在未進行小兒麻醉?？谱≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前，大多數(shù)成人麻醉科的住院醫(yī)師在小兒麻醉方面缺乏經(jīng)驗。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉科是國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家級?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地，在臨床教學(xué)實踐中，不斷摸索和發(fā)掘開發(fā)學(xué)生思維的、高效率的教學(xué)方法。本研究基于小兒麻醉與成人麻醉臨床工作中的差異與共性，探討比較思維教學(xué)法的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月—2019 年12 月于我院麻醉科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的來自多所成人醫(yī)院麻醉科的學(xué)員60 名，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組30 名。研究組男18 名，女12 名；年齡23～27 歲，平均（25.4±1.2）歲；學(xué)歷：本科10 名（33.3%），研究生20 名（66.7%）。對照組男19 名，女11 名；年齡24～28 歲，平均（25.6±1.4）歲；學(xué)歷：本科9 名（30.0%），研究生21 名（70.0%）。兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即針對小兒麻醉的專業(yè)知識進行講授教學(xué)與實踐教學(xué)。研究組采用比較思維教學(xué)模式：①針對小兒與成人麻醉的差異性進行對比分析，比如在實施氣管插管操作時分析小兒與成人在氣道解剖方面的差異及小兒特殊的呼吸生理特點[6-8]，如小兒喉頭位置較高，口小，舌體相對較大，插管時暴露聲門相對困難，小兒肺容量較小，而代謝旺盛，為滿足機體需氧量，需通過呼吸頻率代償，年齡越小呼吸頻率越快，對缺氧的耐受能力較成人差；②總結(jié)小兒與成人麻醉臨床實踐的共性，如小兒及成人的腹腔鏡手術(shù)均需合理調(diào)整呼吸參數(shù)以維持呼氣末CO2在正常范圍[9-10]，眼科手術(shù)均需要維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，術(shù)中牽拉眼球時關(guān)注心率的變化，當(dāng)心眼心反射的發(fā)生[11]。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績 所有學(xué)員在出科前1 d 完成科室理論和技能考核，計分標準為百分制，統(tǒng)計并比較兩組學(xué)員的考核成績。

1.3.2 滿意度評分 通過問卷方式了解兩組學(xué)員對教學(xué)的滿意度，問卷內(nèi)容包含授課方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動、臨床思維能力的培養(yǎng)、臨床實用性5 個方面，每項評分最低分0 分，最高分5 分，統(tǒng)計并比較兩組學(xué)員的滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績比較

研究組學(xué)員的理論成績和技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)員考核成績比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)員考核成績比較（分，±s）

2.2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評分比較

研究組學(xué)員的授課方式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)互動、臨床思維能力及臨床實用性滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評分比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)員教學(xué)滿意度評分比較（分，±s）

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后接受教育的主要方式，是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的重要階段[12]。2014 年在上海召開的關(guān)于建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的會議，標志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動，開啟了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的新篇章[13]。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正經(jīng)歷從無到有走向逐漸成熟的過程，開展此項工作對于培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療水平極為重要。

麻醉學(xué)是一門理論知識廣泛、臨床操作技能要求較高的學(xué)科，麻醉科住院醫(yī)師規(guī)格化培訓(xùn)是培養(yǎng)一名合格麻醉科醫(yī)師的必經(jīng)之路。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，麻醉醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)包括成人麻醉與小兒麻醉兩個部分。我院麻醉科作為國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家級?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會舒適化醫(yī)療培訓(xùn)基地，近年來接收了來自不同成人醫(yī)院麻醉科的近百名規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員?；谛郝樽砼c成人麻醉的差異與共性，我們在臨床教學(xué)實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗并勇于探索新的教學(xué)模式，為提高教學(xué)工作效率、培養(yǎng)優(yōu)秀的麻醉科醫(yī)師做出努力。

傳統(tǒng)教學(xué)模式只注重單一知識點的講解，強調(diào)死記硬背，不注重知識點之間的貫穿，不能夠調(diào)動學(xué)員的積極性及擴展學(xué)員的思維[14]。在臨床教學(xué)中，除了帶教任務(wù)外，老師還肩負繁重的臨床工作，教學(xué)時間有限[15]。因此，亟需高效的臨床教學(xué)方法解決這一矛盾。

比較是認識的基礎(chǔ)，是聯(lián)系與區(qū)別事物間相似性與差異性的方法。比較在教學(xué)中的應(yīng)用，是通過教師將教學(xué)內(nèi)容進行合理編排，形成比較式教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生通過對比、總結(jié)等比較思維模式，對知識點進行歸納總結(jié)，從而深刻理解所學(xué)知識，掌握知識點的精髓[16]。研究表明，比較教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教育工作中取得了較好的成效，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力，促進臨床實踐能力的提升[17-18]。

比較教學(xué)法在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)格化培訓(xùn)中的應(yīng)用價值包括：①加深學(xué)員對知識的記憶，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者在已有認知的基礎(chǔ)上，接納新的知識，并對新、舊知識進行比較和融合，形成新的認知的過程[19]。比較教學(xué)法是在某一新情境下調(diào)用已獲得或掌握的舊知識，鼓勵學(xué)習(xí)者尋找新、舊知識的共性與差異，實現(xiàn)兩者之間的有效聯(lián)系[20]。此種方法不僅能夠加深學(xué)習(xí)者對新知識點的理解和記憶，而且這種持續(xù)不斷的調(diào)用可以使舊知識精細化或復(fù)雜化。②訓(xùn)練學(xué)員歸納總結(jié)的能力。臨床教學(xué)中不但要讓學(xué)員掌握基本的麻醉學(xué)知識，還要注重臨床思維能力的培養(yǎng)。歸納和總結(jié)是思維訓(xùn)練的一個基本內(nèi)容，臨床教學(xué)中有針對性地開展總結(jié)能力訓(xùn)練，是發(fā)揮學(xué)生主體作用的重要環(huán)節(jié)，對學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)有著積極的意義[21]。在臨床工作過程中，鼓勵學(xué)員總結(jié)小兒與成人麻醉臨床實踐的共性。

本研究結(jié)果提示，比較教學(xué)法在非小兒麻醉?？谱≡横t(yī)師兒科麻醉規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中具有優(yōu)勢。兩組學(xué)員的考核成績結(jié)果顯示，研究組的考核成績均高于對照組（P <0.05）。比較思維教學(xué)模式能夠調(diào)動學(xué)員已掌握的成人麻醉相關(guān)知識，鼓勵學(xué)員找到成人與小兒相關(guān)知識的相同點與不同點，實現(xiàn)兩者之間的有效聯(lián)系。應(yīng)用此種教學(xué)方法有利于提升學(xué)員主動思考的能力，加深學(xué)員對知識的記憶。兩組學(xué)員對教學(xué)滿意度的評分結(jié)果顯示，研究組的教學(xué)滿意度評分均高于對照組（P <0.05）。比較教學(xué)法可以促進帶教老師與學(xué)員之間在教學(xué)過程中的互動，教學(xué)內(nèi)容的臨床實用性能夠有效激發(fā)學(xué)員主動學(xué)習(xí)的興趣，有利于教學(xué)質(zhì)量與效率的提高。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，比較教學(xué)法更有利于非小兒麻醉?？谱≡横t(yī)師在兒科麻醉規(guī)范化培訓(xùn)期間掌握相關(guān)理論知識及技能操作水平，提高學(xué)員的滿意度，值得進一步研究及推廣。