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    胺碘酮對冠心病室性心律失?;颊咝墓δ?、血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響

    2020-01-01 07:33:40李學(xué)良
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2020年24期
    關(guān)鍵詞:血粘度室性胺碘酮

    李學(xué)良

    冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,患者血管變窄或阻塞,心肌缺血缺氧,甚至發(fā)生心肌梗死;冠心病室性心律失?;颊吲R床表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀,因此,提高患者生命保障是本病治療的目的,常規(guī)的治療方式雖能緩解病情,但臨床效果不理想,而胺碘酮屬于治療冠心病室性心律失常的常用藥物[1],能夠抑制患者心律失常癥狀,具有保護(hù)心肌作用,故本研究將胺碘酮用于冠心病室性心律失常患者的臨床治療中,分析其對患者心功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性選取2018年12月~2020年2月于本院收治并確診為冠心病室性心律失常的189例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確為室性心律失常的患者;②經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)為冠心病室性心律失常的患者;③患者已簽署知情同意書;④心功能分級Ⅱ~Ⅳ級[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究所用藥物存在禁忌證的患者;②合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者;③存在緩慢性心律失常及長QT綜合征的患者;④有認(rèn)知功能障礙性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(94例)和對照組(95例)。實(shí)驗(yàn)組患者中男54例,女40例;年齡55~78歲,平均年齡(63.85±4.72)歲;心電圖檢查顯示:心絞痛46例,RonT現(xiàn)象19例,陣發(fā)性室速22例,持續(xù)性室速7例;心功能分級:Ⅱ級39例,Ⅲ級48 例,Ⅳ級7例。對照組患者中男52例,女43例;年齡56~77歲,平均年齡(62.94±4.69)歲;心電圖檢查顯示:心絞痛44例,RonT現(xiàn)象20例,陣發(fā)性室速24例,持續(xù)性室速7例;心功能分級:Ⅱ級40例,Ⅲ級46 例,Ⅳ級9例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 兩組患者于入院后均進(jìn)行生命體征檢測。對照組患者給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療;實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮(桂林南藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H45021423)治療,將200 mg鹽酸胺碘酮+5%葡萄糖注射液100 ml混合,靜脈滴注,1次/d,要求先快后慢,30 min內(nèi)完成,治療7 d后將藥物劑量更改為200~400 mg/d,2次/d。兩組療程均為4周。

    1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)(收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)、QTd及心率)、血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)(高切全血粘度、低切全血粘度及纖維蛋白原)及臨床療效。①心功能指標(biāo)檢測[3]:采用心電圖檢查患者心功能指標(biāo),包括心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)及QTd;②血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)監(jiān)測:采集患者晨起空腹靜脈血,統(tǒng)計(jì)患者血液流變學(xué)指標(biāo),主要包含高切全血粘度、低切全血粘度、纖維蛋白原水平等。③療效判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者心功能改善程度評估臨床療效,顯效:室性心律失常等相關(guān)癥狀基本消除,24 h心電監(jiān)護(hù)檢查期前收縮程度減少>90%,且心功能改善2級以上;有效:臨床癥狀明顯緩解,24 h心電監(jiān)護(hù)檢查期前收縮程度減少60%~90%,心功能分級改善為Ⅰ級;無效:患者的臨床癥狀未見改變,24 h心電監(jiān)護(hù)檢查期前收縮程度減少<60%??傆行?顯效率+有效率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)、QTd及心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓、QTd及心率水平均低于治療前,左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓、QTd及心率水平均顯著低于對照組,而左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、高切全血粘度、低切全血粘度及纖維蛋白原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的超敏C反應(yīng)蛋白、高切全血粘度、低切全血粘度及纖維蛋白原水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與對照組治療后比較,aP<0.05;與本組治療前比較,bP<0.05;1 mm Hg=0.133 kPa

    表2 兩組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后血清超敏C反應(yīng)蛋白及血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    注:與對照組治療后比較,aP<0.05;與本組治療前比較,bP<0.05

    2.3兩組患者臨床療效比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    冠心病患者的臨床常規(guī)治療以吸氧治療為首,隨后進(jìn)行對癥治療,包括他汀類藥物調(diào)脂、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和利尿劑降壓及β受體阻滯劑心室重構(gòu),吸氧可直接作用于急性心肌梗死引起的室性心律失?;颊?有效促進(jìn)血氧分壓提高,預(yù)防缺氧性休克,達(dá)到保護(hù)心肌的作用;他汀類藥物,如阿托伐他汀是冠心病高血脂常用治療藥物,降低血脂能力顯著,有研究表明,血脂持續(xù)過高將增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn);利尿劑呋塞米又稱為速尿,ACEI常用藥為卡托普利,兩者均屬于降壓藥物,通過降低血壓的方式,減少心肌耗氧量,對心肌損傷程度降低;β受體阻滯劑常用藥美托洛爾能夠?qū)Ζ履I上腺素受體具有選擇作用,具有較強(qiáng)的改善左室重構(gòu)作用,長期使用美托洛爾利于降低死亡率,作用效果顯著[4]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物,是一種高脂溶性化合物,擴(kuò)張冠狀動脈的作用強(qiáng),改善心肌缺血癥狀顯著,胺碘酮對室上性、室性快速性以及冠心病等因素所致的心律失常療效顯著,使心電圖QT/QTC 進(jìn)行延長。臨床實(shí)驗(yàn)顯示,胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ類心律失常藥物的作用,對鈉、鉀及鈣離子通道均具有一定的阻斷作用,減少心肌的工作,有效降低電沖動傳導(dǎo)速度,心搏出量增加。胺碘酮半衰期較長,口服治療起效慢,通常需要口服數(shù)日或數(shù)周才可見效,故臨床常選用靜脈給藥,在注射15 min后,即可遍布全身各器官組織,血壓降低效果獲得提升,因代謝過程在肝臟而不經(jīng)過腎臟,對于腎功能衰竭的患者可放心治療。有研究資料顯示,胺碘酮具有負(fù)性肌力功效,減緩心率、降低竇房結(jié)自律性,有效改善室性心律失常和陣發(fā)性的短暫性心動過速[5]。

    綜上所述,胺碘酮與常規(guī)對癥治療聯(lián)合應(yīng)用于冠心病室性心律失?;颊叩呐R床治療中,較常規(guī)對癥治療效果顯著,不僅能減輕患者臨床癥狀,而且可以改善患者心功能指標(biāo),臨床安全性高。

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