凝血四項(xiàng)和血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)在妊娠期高血壓疾病患者妊娠晚期中的應(yīng)用

解婧竹

女性妊娠期間糖尿病、高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高,進(jìn)一步增加了妊娠風(fēng)險(xiǎn)性。以妊高癥為例,集中多發(fā)于妊娠20周以后,患者有高血壓、蛋白尿等特征,可導(dǎo)致母親及胎兒不同程度損傷,甚至危及母嬰安全性。流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出,妊高癥發(fā)病率呈現(xiàn)居高不下趨勢(shì),和妊娠階段的特殊性、飲食喜好、生活習(xí)慣等多方面因素有關(guān)。另外,臨床工作中發(fā)現(xiàn),妊娠晚期孕婦機(jī)體凝血、纖溶、血小板功能變化明顯,與妊高癥有關(guān),增加了產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為了提高妊高癥患者的安全性,需加強(qiáng)妊娠晚期凝血四項(xiàng)、血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),以了解孕婦生理狀況,從而積極干預(yù)?；诖?本文就本院同期妊娠晚期的200例妊高癥孕婦以及200例正常孕婦為例,分析凝血四項(xiàng)和血小板相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月～2020年2月本院收治的400例妊娠晚期孕婦,根據(jù)孕婦情況分為觀察組(妊高癥孕婦)和對(duì)照組(正常孕婦),每組200例。觀察組孕婦年齡21～40歲,平均年齡(28.0±4.1)歲；孕周30～40周,平均孕周(37.0±2.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦125例,初產(chǎn)婦75例；體重50～80 kg,平均體重(66.8±6.0)kg。對(duì)照組孕婦年齡22～42歲,平均年齡(28.8±4.6)歲；孕周28～38周,平均孕周(36.5±2.9)周；經(jīng)產(chǎn)婦128例,初產(chǎn)婦72例；體重53～77 kg,平均體重(67.0±6.5)kg。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與孕婦簽署知情同意書(shū)；②本研究獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；③孕婦具備配合、溝通、理解能力；④孕婦基線(xiàn)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②惡性腫瘤患者；③妊娠其他并發(fā)癥患者；④?chē)?yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.2檢測(cè)方法 使用儀器為全自動(dòng)凝血分析儀、血細(xì)胞分析儀以及相關(guān)配套試劑。入院后向孕婦及其家屬介紹檢測(cè)前相關(guān)注意事項(xiàng),要求禁食＞8 h。次日清晨于孕婦空腹、靜態(tài)情況下采血,15 min內(nèi)分離血漿,4 h內(nèi)以全自動(dòng)凝血分析儀(IL ACL TOP700)以及相關(guān)配套試劑完成凝血四項(xiàng)指標(biāo)PT、APTT、TT、Fbg檢測(cè)。抽取2.0 ml肘靜脈血注入含有EDTA-K2的紫頭抗凝管混勻,4 h內(nèi)以血細(xì)胞分析儀(ABX DF 120)以及配套試劑完成血小板相關(guān)指標(biāo)PLT、MPV、PDW檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)(PT、APTT、TT、Fbg)以及血小板相關(guān)指標(biāo)(PLT、MPV、PDW)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較 觀察組孕婦PT(9.12±0.70)s、APTT(22.12±3.55)s、TT(10.75±2.06)s均短于對(duì)照組的(13.16±0.85)、(34.13±3.95)、(14.36±3.02)s,Fbg(3.90±0.45)g/L高于對(duì)照組的(3.02±0.40)g/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.887、31.981、13.965、20.670,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦血小板相關(guān)指標(biāo)水平比較 觀察組孕婦MPV(13.12±2.70)fl、PDW(17.80±2.10)fl均高于對(duì)照組的(11.02±2.30)、(13.33±2.03)fl,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.373、21.643,P＜0.05)。觀察組孕婦PLT為(179.05±45.05)×109/L,與對(duì)照組的(185.05±61.30)×109/L比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.115,P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組孕婦凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組孕婦血小板相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組孕婦血小板相關(guān)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

妊高癥是女性妊娠階段常見(jiàn)的并發(fā)癥,導(dǎo)致妊高癥的誘因較多,包括胎盤(pán)形成、發(fā)育障礙的胎盤(pán)因素以及體質(zhì)易感、合并微血管疾病的母體因素。妊高癥發(fā)病率較高,且高齡孕婦占比更高,集中多發(fā)于妊娠中晚期階段,會(huì)影響妊娠結(jié)局以及新生兒健康狀況［1］。正常情況下,機(jī)體內(nèi)血凝因子、血管壁、血小板的凝血機(jī)制與抗凝血、纖維蛋白溶解呈動(dòng)態(tài)平衡,被改變情況下可致機(jī)體血液高凝狀態(tài)。而妊娠是特殊且復(fù)雜的生理過(guò)程,胎兒體內(nèi)發(fā)育期間,為了確保發(fā)育需求導(dǎo)致孕婦血液循環(huán)系統(tǒng)生理變化,尤其是妊娠晚期階段高凝狀態(tài)明顯,高凝狀態(tài)屬于自我保護(hù)機(jī)制,可以促進(jìn)正常產(chǎn)婦分娩情況下胎盤(pán)剝離面止血、子宮內(nèi)膜修復(fù)。但是,妊高癥孕婦妊娠晚期高凝狀態(tài)下會(huì)影響孕婦纖溶系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系,孕婦機(jī)體會(huì)從高凝轉(zhuǎn)化為低凝狀態(tài),進(jìn)而導(dǎo)致凝血因子大量消耗、血小板減少,增加了大出血、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后血栓等產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),威脅母嬰安全。所以,加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期孕婦凝血功能檢測(cè)了解孕婦血液纖溶、凝血狀態(tài)尤為關(guān)鍵,尤其是妊高癥孕婦。凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)中的PT可以反映外源凝血系外源性凝血功能,APTT可以反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)中的凝血功能,TT可以反映凝血共同途徑(經(jīng)Fbg轉(zhuǎn)為纖維蛋白過(guò)程)中的抗凝現(xiàn)象。止血中血小板作用顯著,機(jī)體血管壁損傷情況下可以快速聚集至受傷處止血,其中PLT可以反映血小板生成、消耗、死亡狀態(tài),妊高癥患者PLT水平高低能反映是否存在凝血功能障礙,MPV可以反映血小板體積、巨噬細(xì)胞再生/代謝,體積與患者的代謝、粘附、聚集能力呈正比關(guān)系。PDW是MPV分布系數(shù),可反映血小板體積變化［2］。妊高癥孕婦妊娠晚期階段有明顯的高凝狀態(tài),為了防止孕婦發(fā)生意外,加強(qiáng)凝血四項(xiàng)和血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)利于了解孕婦凝血機(jī)制狀況、評(píng)估病情,預(yù)防產(chǎn)后大出血等產(chǎn)科并發(fā)癥,進(jìn)一步保障了母嬰的安全性［3］。姚影等［4］研究指出,妊高癥妊娠晚期孕婦機(jī)體高凝狀態(tài)明顯,加強(qiáng)凝血功能、血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)可以有效評(píng)估妊高癥孕婦的病情,從而積極干預(yù)、保障母嬰預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示：觀察組孕婦PT、APTT、TT均短于對(duì)照組,Fbg高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.887、31.981、13.965、20.670,P＜0.05)。觀察組孕婦MPV、PDW均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.373、21.643,P＜0.05)。觀察組孕婦PLT與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.115,P＞0.05)。由此說(shuō)明,妊高癥孕婦妊娠晚期機(jī)體處于明顯的高凝狀態(tài),凝血功能、血小板相關(guān)指標(biāo)常規(guī)檢測(cè)明顯有別于正常孕婦,有助于妊高癥孕婦病情評(píng)估與臨床干預(yù),預(yù)防和減少了產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本文研究結(jié)果與張紅勝等［5］研究結(jié)果有一致性,妊娠晚期妊高癥孕婦即妊高癥組、正常妊娠孕婦即正常對(duì)照組,檢測(cè)后妊高癥組孕婦PT、APTT、TT短于正常對(duì)照組,Fbg、MPV高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,妊高癥在一定程度上增加了對(duì)母嬰安全性、健康狀況的威脅,鑒于妊娠晚期妊高癥患者的高凝狀態(tài),凝血功能、血小板相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)能夠在了解孕婦身體狀況的基礎(chǔ)上評(píng)估病情并積極干預(yù),從而確保母嬰的安全性。