PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的應(yīng)用研究

黃泰博，師建平，微麗絲，王莉，趙澤

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古呼和浩特 010110）

1 PBL 的內(nèi)涵及其“人文性”

PBL（Problem-Based Learning），即基于問(wèn)題的教學(xué)方法（或問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)方法），是起源于20世紀(jì)50年代的一種設(shè)計(jì)情境互動(dòng)實(shí)踐教育的完整模式，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)領(lǐng)域。

對(duì)于何謂PBL，不同的學(xué)者從自己的理解角度給出了不同的定義，但概括起來(lái)通常是指在具體的學(xué)習(xí)情境中，圍繞特定問(wèn)題或案例，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向，組建學(xué)習(xí)小組，通過(guò)真實(shí)的情境引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與思考，關(guān)注小組互動(dòng)交流、合作探討，進(jìn)而解決實(shí)際問(wèn)題的啟發(fā)式教學(xué)模式[1]。其特征在于打破學(xué)科壁壘，為案例或問(wèn)題為中心有針對(duì)性地設(shè)置綜合性課程，以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取、理解新知識(shí)，并有效運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力，以及塑造學(xué)生獨(dú)立性與創(chuàng)造力等。

PBL 是基于人本主義、建構(gòu)主義及認(rèn)知主義而構(gòu)建的教學(xué)模式，其學(xué)生主體性、情境互動(dòng)性中本身就蘊(yùn)含著“人文性”，具體表現(xiàn)在：一是PBL 是圍繞著特定情境中的特定問(wèn)題或案例而展開，即學(xué)生面對(duì)的不僅是醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)或臨床實(shí)踐實(shí)訓(xùn)，更要從“未來(lái)醫(yī)生”的角度使其置身于精心設(shè)計(jì)案例情境中，而一個(gè)成功的PBL 案例必須要融入生命關(guān)懷、醫(yī)者仁心等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)容才能使其更豐滿，更有益于幫助學(xué)生展開細(xì)致、全面、多元化的思考；二是PBL 是一種開放性、自主性較強(qiáng)的教學(xué)模式，其教學(xué)過(guò)程無(wú)論師生是否有意識(shí)地去進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教學(xué)或訓(xùn)練，其內(nèi)容的穿插或融入都無(wú)可避免，如情境互動(dòng)中學(xué)生獨(dú)立思考能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)等；三是PBL 的評(píng)價(jià)體系更強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程，更關(guān)注學(xué)生能力發(fā)展、非專業(yè)能力以及職業(yè)素養(yǎng)等因素，由此可見PBL 教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的高度重視[2]。

2 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育及其“互動(dòng)性”

所謂醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，即指培養(yǎng)“未來(lái)醫(yī)生”人文素養(yǎng)的教育，其始于人類的“性善”、良知及人道主義等，重點(diǎn)在于對(duì)醫(yī)學(xué)生心靈與思想的滋養(yǎng)。就發(fā)展的視角而言，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育應(yīng)基于“生物—心理—社會(huì)”這一新醫(yī)療模式，在理論學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)中結(jié)合不同學(xué)生的發(fā)展特征，通過(guò)人文社科尤其是醫(yī)學(xué)人文知識(shí)來(lái)挖掘?qū)W生的固有潛質(zhì)與發(fā)展動(dòng)力，以培養(yǎng)同時(shí)兼?zhèn)鋵I(yè)技能高超、職業(yè)素養(yǎng)良好的成熟的“未來(lái)醫(yī)生”。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的內(nèi)容，涵蓋“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念與生命關(guān)懷意識(shí)、強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感與豐富的人文情懷、優(yōu)秀的人際溝通能力與團(tuán)隊(duì)精神，以及理性執(zhí)著的科學(xué)精神與自我發(fā)展能力等?；凇叭说恼軐W(xué)”，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育將視角聚集于“未來(lái)醫(yī)生”這一群體，為其創(chuàng)設(shè)合適的教學(xué)情境以了解自身使命，樹立正確的職業(yè)道德觀，擁有深厚的人文與生命關(guān)懷。在此教育理念下，師生間、學(xué)生間的氣氛營(yíng)造與交流互動(dòng)是必不可少的[3]。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生作為主體，要著重培養(yǎng)其自主自學(xué)、自我研判、自我探索發(fā)展的能力；而教師則起主導(dǎo)作用，通過(guò)其言談舉止、價(jià)值取向、職業(yè)態(tài)度等“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”式地影響學(xué)生，簡(jiǎn)言之注重教學(xué)過(guò)程的“互動(dòng)性”。

3 PBL 情境互動(dòng)實(shí)踐教育模式在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育中的應(yīng)用

由上可知，醫(yī)學(xué)文人素質(zhì)教育與PBL 情境互動(dòng)實(shí)踐教育模式存在著天然的契合點(diǎn)，可將此二者優(yōu)勢(shì)整合形成新的模式與機(jī)制，以解決當(dāng)下醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果不甚理想的困境。具體而言，即可將數(shù)量眾多、涉及醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的人文素質(zhì)課程通過(guò)化整為零、化繁就簡(jiǎn)、篩選精練等方式，穿插、融入相關(guān)專業(yè)課程，形成PBL 教學(xué)案例，進(jìn)而利用PBL 的優(yōu)勢(shì)來(lái)改善、優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的效果。

3.1 醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)中融入人文素質(zhì)教育

3.1.1 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中融入人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域課程皆有其起源、形成、發(fā)展及成熟等不同階段的歷史，在課堂理論教學(xué)中可結(jié)合對(duì)應(yīng)的重要?dú)v史事件、富有成就的醫(yī)學(xué)名家或者偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)明（發(fā)現(xiàn)）等，整合形成PBL 教學(xué)案例，如此既有利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的興趣與主動(dòng)性，也可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)科學(xué)的認(rèn)同以及對(duì)“未來(lái)醫(yī)生”的向往與自信。例如，治療被稱為“生命收割機(jī)”的瘧疾的良藥——青蒿素，其研究啟示源于我國(guó)東晉時(shí)期的中醫(yī)方劑著作《肘后備急方》所載的治瘧法：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！倍轮袊?guó)成立后，屠呦呦自1969年接受中草藥抗瘧研究任務(wù)以來(lái)，篳路藍(lán)縷20 多年，于1971年提煉出青蒿素提取物，1990年還原青蒿素通過(guò)技術(shù)鑒定，為讓曾肆虐全球、使人談之色變的瘧疾遠(yuǎn)離人們的生活做出了杰出貢獻(xiàn)，屠呦呦本人也因此而于2015年獲得諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，以及2016年度國(guó)家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。將此融入醫(yī)學(xué)教案之中，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)去挖掘、了解屠呦呦團(tuán)隊(duì)數(shù)10年來(lái)致力于中醫(yī)研究實(shí)踐，攻堅(jiān)克難為人類帶來(lái)全新抗瘧良藥，使人類步入抗瘧新紀(jì)元的科學(xué)精神與高尚品質(zhì)，可以極大地激勵(lì)學(xué)生投身醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，為人類的健康造福[4]。

3.1.2 專業(yè)PBL 教案中導(dǎo)入人文素質(zhì)教育

PBL 教學(xué)的基本思路為課前提出問(wèn)題—學(xué)生查閱資料—小組討論—課堂教師總結(jié)—復(fù)習(xí)拓展反饋，最基本的要素是情境化的問(wèn)題、典型案例、小組討論、情境互動(dòng)、探索學(xué)習(xí)等，這種師生合作式的、親和力較強(qiáng)的教學(xué)模式，能發(fā)揮教學(xué)各主體、各環(huán)節(jié)、各要素的協(xié)同作用，進(jìn)而大力提升PBL 教學(xué)的效果。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人體解剖學(xué)等具體的醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL 教學(xué)實(shí)踐中，教師要依據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)行備課，通過(guò)教材框架，查閱大量文獻(xiàn)，收集、整理臨床資料，選擇、編寫病例，并基于此提出情境化問(wèn)題，并于課前發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)；學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)與小組討論，查閱、歸納所學(xué)知識(shí)，初步解決所提問(wèn)題；課上教師圍繞情境化問(wèn)題對(duì)病例進(jìn)行分析，有針對(duì)性地講述或解答學(xué)生課前學(xué)習(xí)中所臨的問(wèn)題或困難，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考、積極發(fā)言，開啟哲學(xué)思辨指導(dǎo)；最后教師對(duì)該課程做出總結(jié)與評(píng)價(jià)，并布置課后拓展作業(yè)，促進(jìn)學(xué)生自我發(fā)展等。在這一過(guò)程中，都要將人文關(guān)懷有效貫穿于PBL 案例之中，通過(guò)豐富的人文素質(zhì)教育元素，如生命價(jià)值認(rèn)知、患者利益至上、臨床思維培養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度與自我情緒管理等，培養(yǎng)專業(yè)知識(shí)能力與素質(zhì)品格兼?zhèn)涞摹拔磥?lái)醫(yī)生”。

3.1.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)優(yōu)良的教師隊(duì)伍

醫(yī)學(xué)教師自身的人文素質(zhì)高低，都會(huì)通過(guò)其言行傳遞給學(xué)生，進(jìn)而影響學(xué)生的價(jià)值觀、職業(yè)觀以及人文素質(zhì)，可見培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)優(yōu)良的教師隊(duì)伍是多么重要。只有醫(yī)學(xué)教師自身的人文素質(zhì)從整體上得以提升，真正從知識(shí)能力、治學(xué)理念、素質(zhì)品質(zhì)等方面都對(duì)學(xué)生起到示范榜樣作用，可謂“學(xué)高為師，身正為范”。同時(shí)，醫(yī)學(xué)教師還應(yīng)熟練掌握PBL教學(xué)模式，并能夠融會(huì)貫通、舉一反三，將其與其他教學(xué)模式相結(jié)合，靈活運(yùn)用恰當(dāng)?shù)娜宋脑?，設(shè)計(jì)PBL 教學(xué)案例，創(chuàng)造人文素質(zhì)教育情境，以學(xué)生更易接受的方式來(lái)塑造自己高尚的價(jià)值觀、職業(yè)觀及綜合能力與素質(zhì)。醫(yī)學(xué)教師要以習(xí)近平總書記所提出的“有理想信念、有道德情操、有扎實(shí)學(xué)識(shí)、有仁愛之心”之“四有”和“真信念、真自信、真責(zé)任、真學(xué)問(wèn)、真功夫”之“五真”來(lái)嚴(yán)格要求自己，提升自己的人文素質(zhì)水平[5]。尤其在臨床課程教學(xué)中，教師更要以深厚淵博的知識(shí)水平、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的治學(xué)態(tài)度、高超精湛的醫(yī)療水平、高尚純粹的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及自身的風(fēng)度魅力來(lái)教育、影響和感染學(xué)生，以使其在言傳身教中提升自己的人文素質(zhì)。

3.2 實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)中融入人文素質(zhì)教育

3.2.1 在實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)中融入人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)對(duì)操作性、技能性、準(zhǔn)確性、安全性都要求極強(qiáng)，因?yàn)樵谂R床醫(yī)療中醫(yī)生所面對(duì)的是人的健康甚至生命，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)訓(xùn)培訓(xùn)地位極為重要。在具體的實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，要通過(guò)模擬醫(yī)療情境給予學(xué)生實(shí)實(shí)在在的技能訓(xùn)練刺激，同時(shí)也要將傳播相應(yīng)的醫(yī)療功能、患者心理與社會(huì)問(wèn)題以及與患者的溝通等醫(yī)學(xué)人文元素融入實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，重視學(xué)生的人文情感體驗(yàn)，增強(qiáng)其生命關(guān)懷，以完善醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。通常高等醫(yī)學(xué)院校都有各自的附屬醫(yī)院或?qū)嵱?xùn)中心等，并針對(duì)不同的特色學(xué)科設(shè)置有不同的模擬診療病房，這就為實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育提供了真實(shí)的載體與情境。在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，教師要將高水平的專業(yè)能力、職業(yè)道德、溝通技巧等通過(guò)學(xué)生真聽真看、切身體驗(yàn)、動(dòng)手實(shí)踐的方式傳授給學(xué)生；利用模擬會(huì)診、研討會(huì)、案例分析等方式，從醫(yī)學(xué)、法律、社會(huì)、倫理等多視角展開討論與思辨，以在技能實(shí)訓(xùn)的同時(shí)學(xué)習(xí)不同的思維方法，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)在面對(duì)不同爭(zhēng)端或困境時(shí)開闊思路、換位思考，積極解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題；同時(shí)要培塑學(xué)生“以病人為中心”的理念與意識(shí)，真正做到尊重生命、關(guān)懷患者，學(xué)會(huì)醫(yī)患（包括患者與患者家屬）溝通，最終提高醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育效果。

3.2.2 在入院實(shí)習(xí)中強(qiáng)化人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)生在入院實(shí)習(xí)前，學(xué)校要組織一系列的人文素質(zhì)培訓(xùn)，包括邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)名師或?qū)＜疫M(jìn)行專題講座、開展“模擬上崗”“初入杏林”等主題活動(dòng)、以及有組織地參加紅十字會(huì)等組織或社團(tuán)的醫(yī)衛(wèi)健康服務(wù)活動(dòng)等，以強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)；同時(shí)，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)單位（普遍為附屬醫(yī)院）要加強(qiáng)自身的人文精神建設(shè)，通過(guò)醫(yī)院宗旨、精神、院訓(xùn)、名醫(yī)、規(guī)章制度等一系列長(zhǎng)久積淀下來(lái)的人文元素，為學(xué)生內(nèi)化人文素質(zhì)營(yíng)造良好的環(huán)境。而在實(shí)習(xí)期間，要緊緊圍繞“以病人為中心” 的理念和精益求精的為醫(yī)態(tài)度，在帶教醫(yī)生的指導(dǎo)、幫助與潛移默化的影響下，在與患者及家屬、同事等的一點(diǎn)一滴、日積月累的相處、學(xué)習(xí)、鍛煉中，構(gòu)建自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)價(jià)值體系[6]。

此外，還應(yīng)在醫(yī)學(xué)考核中彰顯人文素質(zhì)教育，尤其要加大實(shí)訓(xùn)考核的比例，對(duì)特定技能操作對(duì)應(yīng)的人文素質(zhì)教育元素進(jìn)行細(xì)化（如術(shù)前患者情緒穩(wěn)定、術(shù)后與患者溝通、治療過(guò)程的態(tài)度、是否關(guān)愛患者等），通過(guò)量化考核與非量化考核相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)進(jìn)行考核，以深化學(xué)生對(duì)生命的敬畏以及對(duì)自身人文素質(zhì)的反思與改進(jìn)提升。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，無(wú)論是醫(yī)學(xué)本身的學(xué)科性質(zhì)，還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變，抑或是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展及現(xiàn)實(shí)醫(yī)患矛盾的凸顯等，都決定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育須高度重視人文素質(zhì)教育；而PBL 情境互動(dòng)實(shí)踐教育的“人文性”與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的“互動(dòng)性”有著天然的契合點(diǎn)，通過(guò)整合二者形成新的模式與機(jī)制，可有效提升醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的實(shí)效，進(jìn)而為培養(yǎng)有高超專業(yè)能力、良好職業(yè)素養(yǎng)與人文情懷的“未來(lái)醫(yī)生”做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。