中醫(yī)藥人才個(gè)性化培養(yǎng)路徑研究

閔翠，原強(qiáng)

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西西安 712046）

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，特別是健康中國(guó)戰(zhàn)略的提出，中醫(yī)藥教育日益受到重視。中醫(yī)藥既是中華文明的重要載體，又在人民健康事業(yè)中發(fā)揮獨(dú)特作用。習(xí)近平總書記在多個(gè)場(chǎng)合都對(duì)中醫(yī)藥給予了高度評(píng)價(jià)，在國(guó)內(nèi)外推廣中醫(yī)藥。中醫(yī)藥的地位、作用和影響由此可見(jiàn)一斑。然而，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)卻還存在許多亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[1]。2017年8月教育部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，從多方面對(duì)中醫(yī)藥教育改革與發(fā)展做出部署，要求創(chuàng)新中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式，提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量；逐步建立中醫(yī)藥師承教育制度，提高中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力。

1 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 中醫(yī)藥傳承力度不夠

中醫(yī)藥的傳承以師承教育為主。師承教育是古代培養(yǎng)臨床醫(yī)生的主要教育模式，貫穿古今，成為中醫(yī)藥技術(shù)傳承的重要形式。師承注重跟師臨證，師帶徒具有鮮明的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特征。然而，由于現(xiàn)代的中醫(yī)藥高等教育是院校規(guī)范化與規(guī)?；囵B(yǎng)，與傳統(tǒng)中醫(yī)藥傳承的“師帶徒”有較大差異。一個(gè)崇尚現(xiàn)代教育模式，一個(gè)注重東方傳統(tǒng)色彩。目前，中醫(yī)藥高等教育陷入了現(xiàn)代院校教育方式的慣性驅(qū)動(dòng)，而逐漸喪失了師承教育特色和優(yōu)勢(shì)。如中醫(yī)藥學(xué)課程占比不合理，教學(xué)和臨床脫節(jié)，培養(yǎng)的人才中醫(yī)藥理論薄弱、傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不厚、經(jīng)典研讀不夠、傳統(tǒng)師承教育缺失、反復(fù)臨證不多、實(shí)踐動(dòng)手能力不強(qiáng)、專業(yè)思想不牢、中醫(yī)藥思維欠缺、思辨感悟的能力低等[2]。

1.2 教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐的結(jié)合度不高

一方面，教學(xué)內(nèi)容注重中醫(yī)、西醫(yī)的結(jié)合。人才培養(yǎng)方案的設(shè)置要和市場(chǎng)需求保持一致，兼顧中西，所以在課程設(shè)置上中醫(yī)藥知識(shí)的占比沒(méi)有突出，西醫(yī)的規(guī)范化訓(xùn)練不足，基本功較弱。而中醫(yī)的知識(shí)結(jié)構(gòu)不牢固，匯聚古籍、古代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)與理論傳授更少。另一方面，臨床實(shí)踐針對(duì)性不強(qiáng)，理論知識(shí)和與之相關(guān)的臨床實(shí)踐在對(duì)接的時(shí)間節(jié)點(diǎn)方面把握得不好，沒(méi)有達(dá)到臨床實(shí)踐夯實(shí)理論基礎(chǔ)的效果，且臨床實(shí)踐的中醫(yī)藥特色凸顯不足。另外，臨床實(shí)踐在實(shí)現(xiàn)一對(duì)一、師帶徒方面還存在諸多問(wèn)題，也直接影響臨床實(shí)踐的育人效果。

1.3 中醫(yī)藥人才科研創(chuàng)新能力不足

首先，高等中醫(yī)藥院校學(xué)生普遍存在科研能力弱，創(chuàng)新意識(shí)淡薄的情況。本科生的教材設(shè)置、課程安排、教學(xué)大綱上都強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，能力的轉(zhuǎn)化，但對(duì)于科研創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)存在空白。其次，中醫(yī)藥人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，知識(shí)體系傳統(tǒng)化、思維模式西方化的矛盾也直接導(dǎo)致中醫(yī)藥人才的科研創(chuàng)新能力不足[3]。通曉人文、熟讀經(jīng)典；名師引渡，隨時(shí)臨證；博學(xué)廣識(shí)，德藝雙馨的人才培養(yǎng)理念落實(shí)不夠，中醫(yī)藥的思維模式訓(xùn)練不夠，中醫(yī)藥的知識(shí)結(jié)構(gòu)沒(méi)有形成，科研創(chuàng)新就無(wú)處著手。

2 中醫(yī)藥人才個(gè)性化培養(yǎng)路徑

2.1 課程設(shè)置的多元化

根據(jù)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的基本要求，在課程設(shè)置上整合資源、優(yōu)化配置，加大傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)體系的內(nèi)容，持續(xù)夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)。首先，不斷提高醫(yī)學(xué)院校的生課比（一學(xué)年內(nèi)，在校學(xué)生總數(shù)和開(kāi)設(shè)課程總數(shù)的比例關(guān)系。原則上，生課比越小，學(xué)生的選擇機(jī)會(huì)越多，個(gè)性化培養(yǎng)越真實(shí)有效）。加大課程數(shù)量和類型的建設(shè)，包括必修課的數(shù)量和類型、選修課的數(shù)量和類型以及其他課程的數(shù)量等。選課范圍和選課比例可以擴(kuò)大，選修課的學(xué)程、授課時(shí)間段等也可以彈性多樣，比如，可以根據(jù)課程的特點(diǎn)開(kāi)設(shè)學(xué)程一個(gè)月、兩個(gè)月的選修課；可以錯(cuò)開(kāi)高峰，把選修課的授課時(shí)間段安排在晚上或者周末等。其次，打破專業(yè)間的課程壁壘。學(xué)科間、跨學(xué)科的知識(shí)整合和思想火花是創(chuàng)新的源動(dòng)力，中醫(yī)藥學(xué)科和中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的結(jié)合、和現(xiàn)代文化的結(jié)合，以及和素質(zhì)教育、職業(yè)精神的結(jié)合都對(duì)中醫(yī)藥人才的個(gè)性化培養(yǎng)有積極的作用[4]。最后，注重人文精神的培養(yǎng)。教育的根本任務(wù)是立德樹(shù)人，始終把德育放在首位，對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)就是要注重職業(yè)精神的培養(yǎng)。內(nèi)容涉及社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等課程對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)都具有積極作用。

2.2 教育管理的制度化

制度化的教育管理為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供保障。一是導(dǎo)師制。一方面吸納傳統(tǒng)師帶徒模式的優(yōu)勢(shì)，跟師臨證，口傳心授，從導(dǎo)師那里獲得一手的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)精神；另一方面，拓展師承制，為彌補(bǔ)“師傅少，徒弟多”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，為中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生配備碩士、博士研究生為指導(dǎo)教師，跨學(xué)院、跨醫(yī)院、跨地區(qū)擴(kuò)展師承制度。二是學(xué)業(yè)指導(dǎo)制度。中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)業(yè)指導(dǎo)同其他專業(yè)的學(xué)業(yè)指導(dǎo)一樣都需要從入學(xué)抓起。為學(xué)生的學(xué)習(xí)成才保駕護(hù)航。激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，指引學(xué)習(xí)方向。從初期的好奇與興趣驅(qū)使轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任與壓力驅(qū)使，再轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕乙庾R(shí)與榮譽(yù)感驅(qū)使。從入門填鴨式學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)再到自我覺(jué)醒式學(xué)習(xí)。三是小班化改革。比如，面向立志從事中醫(yī)臨床的學(xué)生成立“中醫(yī)傳統(tǒng)班”，按照“通國(guó)學(xué)、誦經(jīng)典、跟名師、早臨床、多實(shí)踐”的培養(yǎng)思路，配備了臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師，提高學(xué)生的中醫(yī)臨床綜合技能。面向?qū)χ嗅t(yī)養(yǎng)生行業(yè)感興趣的學(xué)生，成立“中醫(yī)養(yǎng)生班”，和相關(guān)企業(yè)聯(lián)合，一方面定期面向企業(yè)、面向社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)生宣講，另一方面學(xué)生在校期間同時(shí)接受企業(yè)培訓(xùn)，活學(xué)活用的同時(shí)還能增長(zhǎng)就業(yè)本領(lǐng)。

2.3 臨床實(shí)踐的常態(tài)化

為了提高中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的實(shí)操能力，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”一直是基本要求。在中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生“3+2”的培養(yǎng)模式下，臨床能力的培養(yǎng)都集中在后兩年。這個(gè)模式的優(yōu)勢(shì)是可以讓學(xué)生先打下牢靠的理論基礎(chǔ)再在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)理論，基礎(chǔ)厚實(shí)所以踐行起來(lái)有更好的整體把握，劣勢(shì)就是實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)起步較晚，畢業(yè)時(shí)往往面臨知識(shí)儲(chǔ)備充足但專業(yè)技能有限的尷尬局面。臨床實(shí)踐的常態(tài)化就是要落實(shí)“集中+自主”見(jiàn)習(xí)中的“自主”見(jiàn)習(xí)[5]。將自主見(jiàn)習(xí)的具體任務(wù)按照學(xué)程和學(xué)習(xí)內(nèi)容落實(shí)到每個(gè)月、每個(gè)季度、每個(gè)學(xué)期、每個(gè)寒暑假當(dāng)中去。夯實(shí)3年自主見(jiàn)習(xí)的任務(wù)量，并根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)分解任務(wù)、完成任務(wù)。如大一第一學(xué)期寒假的臨床實(shí)踐要求是：學(xué)會(huì)查體、辨識(shí)10 種中藥材、規(guī)范書寫病案等。當(dāng)然后期對(duì)自主見(jiàn)習(xí)情況的考核也至關(guān)重要。

2.4 個(gè)性化的培養(yǎng)思路

對(duì)于中醫(yī)藥人才的個(gè)性化培養(yǎng)，不是培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性散漫的性格，而是采取專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，有目的、有計(jì)劃地來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，不同的院校，不同的專業(yè)所采取的培養(yǎng)模式也是存在著不同之處的。對(duì)于中醫(yī)藥人才的個(gè)性化培養(yǎng)，筆者根據(jù)探究和實(shí)踐，將中醫(yī)類本科師承教育，在教育當(dāng)中引入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生們進(jìn)行個(gè)性化的輔導(dǎo)，對(duì)學(xué)生們的臨床實(shí)踐能力繼續(xù)進(jìn)行培養(yǎng)，鍛煉學(xué)生們的創(chuàng)新思維，科研能力以及創(chuàng)業(yè)能力，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，需要教師根據(jù)實(shí)際的情況進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，采取符合實(shí)際情況的教學(xué)方案，使得中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生既能夠?qū)W習(xí)到學(xué)校教學(xué)模式下所需要掌握的知識(shí)，又能夠讓學(xué)生們適應(yīng)社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥人才專業(yè)化的需要。

學(xué)?？梢怨膭?lì)學(xué)生們自己組建中醫(yī)類本科師承教育團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)教師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專業(yè)擅長(zhǎng)，帶領(lǐng)學(xué)生們學(xué)習(xí)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技能專長(zhǎng)，學(xué)生們?cè)谥笇?dǎo)教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐和臨床實(shí)踐。同時(shí)，教師還可以根據(jù)學(xué)生們個(gè)人的特長(zhǎng)和愛(ài)好來(lái)為學(xué)生們制定個(gè)性化的人才培養(yǎng)方案。對(duì)學(xué)生們的中醫(yī)藥思維進(jìn)行重點(diǎn)的培養(yǎng)，提升學(xué)生們臨床實(shí)踐能力，在整個(gè)實(shí)踐的過(guò)程當(dāng)中，團(tuán)隊(duì)的成員各自發(fā)揮所長(zhǎng)，利用自己的專業(yè)知識(shí)和基本技能來(lái)服務(wù)社區(qū)和社會(huì)，在豐富自身經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)又為社會(huì)造福，教師在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中也要側(cè)重引導(dǎo)學(xué)生們將所學(xué)習(xí)的理論應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去，一邊進(jìn)行實(shí)踐，一邊總結(jié)知識(shí)，對(duì)于每個(gè)遇到的醫(yī)學(xué)問(wèn)題都要進(jìn)行深入的研究，學(xué)生除了可以向?qū)熯M(jìn)行請(qǐng)教外，還可以主動(dòng)去查閱書籍和文獻(xiàn)，對(duì)產(chǎn)生的問(wèn)題及時(shí)的解決，這樣來(lái)提升自己的臨床實(shí)踐能力。在閱讀中醫(yī)藥書籍的過(guò)程中，有的學(xué)生比較喜歡閱讀古典醫(yī)書，對(duì)于這一類的學(xué)生，除了鼓勵(lì)他們繼續(xù)進(jìn)行閱讀意外，還要引導(dǎo)學(xué)生深入探究和理解中醫(yī)藥的精髓所在，古為今用，將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床當(dāng)中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在今后無(wú)論遇到哪種情況都要和社會(huì)需求緊密結(jié)合，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中要樹(shù)立大局意識(shí)，整體觀念，充分發(fā)揚(yáng)自身的特長(zhǎng)和優(yōu)良品質(zhì)，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中展現(xiàn)中醫(yī)藥的特色[6]。

2.5 與大學(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目相結(jié)合

大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目針對(duì)的主要是在校的本科生，主要的目的就是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的能力。在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，要以學(xué)生為豬頭，尊重學(xué)生們個(gè)人的創(chuàng)新意愿。學(xué)生們?cè)诮處煹囊龑?dǎo)下，自主地對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行創(chuàng)意設(shè)計(jì)，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)施，對(duì)研究的結(jié)果撰寫研究報(bào)告，對(duì)所得出的結(jié)果進(jìn)行交流，提升參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的大學(xué)生們創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力[7]。對(duì)于一些擅長(zhǎng)對(duì)文獻(xiàn)和古籍研究的學(xué)生，教師可以指導(dǎo)他們對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和研究，在文獻(xiàn)當(dāng)中找出可以在當(dāng)今社會(huì)運(yùn)用的中醫(yī)藥特色治療方法，對(duì)于一些對(duì)臨床醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生，需要教師他們運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和技術(shù)研究，讓學(xué)生們自身體會(huì)到所學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)之處。學(xué)生們?cè)诖髮W(xué)生創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新項(xiàng)目當(dāng)中，學(xué)到了如何更好地開(kāi)展科研工作，在鍛煉自身中醫(yī)藥思維能力的同時(shí)也鍛煉了自身的臨床實(shí)踐能力。

2.6 將實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放

將實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放培養(yǎng)學(xué)生，可以提升學(xué)生們的動(dòng)手操作能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新意識(shí)，鍛煉學(xué)生們的探索能力和開(kāi)拓能力都具有十分重要的意義，在今天學(xué)校的教學(xué)條件在不斷地改善和提升，創(chuàng)業(yè)實(shí)踐中心和實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)資源也更加豐富，學(xué)生們想要進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室可以提前在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約。學(xué)生們自主實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容可以是臨床實(shí)驗(yàn)研究，也可以是對(duì)基礎(chǔ)藥物的研究，教師可以根據(jù)學(xué)生們的實(shí)際需求來(lái)選取實(shí)踐內(nèi)容，也可以完全的由學(xué)生們自主進(jìn)行設(shè)計(jì)，但是無(wú)論采取的形式如何，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中都是以學(xué)生為主體的。同時(shí)，學(xué)生們?cè)陂_(kāi)放的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，需要至少有一名教師在實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的儀器和設(shè)備，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的儀器和設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，對(duì)學(xué)生們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中所產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的解答。在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中，教師還要指導(dǎo)學(xué)生們，強(qiáng)化學(xué)生們的實(shí)驗(yàn)素質(zhì)和技能，鍛煉學(xué)生們科學(xué)的實(shí)驗(yàn)思維以及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐態(tài)度。根據(jù)學(xué)生們的反映，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放，學(xué)生們不僅滿足了自己的愛(ài)好，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中增長(zhǎng)了知識(shí)，開(kāi)闊了視野[8]。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室的開(kāi)放，很多的學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)室的有利條件完成了自己的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，對(duì)自己的實(shí)踐和科研設(shè)想進(jìn)行了驗(yàn)證，實(shí)現(xiàn)了對(duì)自身技能的鍛煉，更有利于自身個(gè)性化的發(fā)展。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥人才個(gè)性化培養(yǎng)是時(shí)代的呼喚、是創(chuàng)新的要求，是對(duì)以生為本教育理念的踐行。在健康中國(guó)的時(shí)代背景下，創(chuàng)新高等教育管理、培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才，是中醫(yī)藥院校的責(zé)任和使命。積極探索，在實(shí)踐中檢驗(yàn)成果，不斷完善培養(yǎng)方式積極探索符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和學(xué)科特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式，落實(shí)“立德樹(shù)人”的根本任務(wù)，著力加強(qiáng)中醫(yī)藥思維的培養(yǎng)、傳承和創(chuàng)新能力的提升，將人文精神貫穿其中，推動(dòng)中醫(yī)藥教育事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。