中醫(yī)氣虛體質(zhì)相關(guān)影響因素的探討＊

黃燦玲，韓雙雙，2，趙曉山，2，羅 仁，2，陳潔瑜，2＊＊

（1. 南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 廣州 510515；2. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科 廣州 510515）

中醫(yī)體質(zhì)指的是個體在其生、長、壯、老的生命過程中所形成的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特性，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及與外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)是體質(zhì)九分類中最常見的偏頗體質(zhì)[2-4]，在一般人群的偏頗體質(zhì)中排位第一。氣虛體質(zhì)[5]是指人群或人群中之個體在遺傳的基礎(chǔ)上，因一身之氣不足，而表現(xiàn)以氣短懶言、神疲倦怠、精神不振、肌肉松軟、易出汗、臟腑功能低下等氣弱失用癥狀為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為“體病相關(guān)”，體質(zhì)不僅是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，還影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代研究表明氣虛體質(zhì)與腫瘤[6-7]、高血壓[8-9]、甲減[10]、糖尿病腎病[11]、初發(fā)2 型糖尿病[12]、肝硬化[13]、耐多藥結(jié)核病[14]、亞健康失眠[15]等密切相關(guān)。可見，氣虛體質(zhì)與疾病和亞健康狀態(tài)密切相關(guān)。然而目前氣虛體質(zhì)發(fā)生發(fā)展的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制尚不清楚。因此，對氣虛體質(zhì)影響因素進(jìn)行探討和總結(jié)，這將為其調(diào)理提供途徑或靶標(biāo)，同時對其易感疾病的預(yù)防和治療具有重要意義。

中醫(yī)理論認(rèn)為“體質(zhì)可調(diào)”，體質(zhì)是秉承于先天，得養(yǎng)于后天，中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健首先是調(diào)理人的身心狀態(tài)，攝足五味，勞逸適度，強(qiáng)調(diào)和諧對人的健康具有重要作用，強(qiáng)調(diào)生活方式等因素和健康有著密切的關(guān)系，如《素問·上古天真論》指出“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”[16]，即人遵循自然變化的規(guī)律而生息，防病于未然，飲食適度有節(jié)，定時作息，勞作、房事等有節(jié)制，可達(dá)到形與神相統(tǒng)一的平和狀態(tài)而延年益壽，說明良好的生活方式對調(diào)理體質(zhì)的陰陽平衡具有重要的意義?；诖?，本文查閱了2004-2018 年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)古籍中有關(guān)論述，就氣虛體質(zhì)形成與先天稟賦及多種后天影響因素的作用關(guān)系進(jìn)行綜述，以指導(dǎo)氣虛體質(zhì)人群糾正不良生活方式等危險因素，改善體質(zhì)偏頗狀態(tài)，促進(jìn)健康。

1 氣虛體質(zhì)與先天稟賦

體質(zhì)的孕育首先來源于父精母血，先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，父母生殖之精的盈虧和體質(zhì)特征對子代稟賦的厚薄強(qiáng)弱有重要作用?！鹅`樞·天年》篇有敘，“愿聞人之始生……以母為基，以父為楯，……血?dú)庖押停瑺I衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”[17]，明代醫(yī)家萬全《幼科發(fā)揮·胎疾》云：“子于父母，一體而分，如受肺之氣為皮毛，肺氣不足，則皮脆薄怯寒，毛發(fā)不生；受心之氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩……”[18]，若母親平素為神怯體弱、天癸不足之人；或孕期因某些因素如營養(yǎng)不足、情志刺激或疾病所累而損及臟腑；或高齡產(chǎn)育，氣血不足，胎失所養(yǎng)；或因其父嗜食煙酒、起居無常、損及腎精，致使胎元精氣不充，都可能導(dǎo)致其子代出生后出現(xiàn)氣虛體質(zhì)[19]。

另一個先天影響因素是性別。研究表明女性比男性的氣虛體質(zhì)更為常見[19-20]。女子稟陰柔之體，陰盛陽衰，臟腑功能較弱；男子稟陽剛之體，陽旺陰弱，臟腑功能較強(qiáng)，故相較而言，女性比男性更易表現(xiàn)為虛性體質(zhì)。

2 氣虛體質(zhì)與后天因素

2.1 飲食營養(yǎng)

氣虛體質(zhì)與喜熱、喜冷及喜甘甜關(guān)系密切[21-22]?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”[17]，人以水谷為本，飲食入于脾胃中運(yùn)化腐熟，化生精微，再經(jīng)由脾的轉(zhuǎn)輸和散精功能，將精微物質(zhì)灌溉四旁，布散全身，從而維持機(jī)體各項(xiàng)生命活動正常運(yùn)行。水谷攝納不足，或飲食偏嗜，均會影響脾胃運(yùn)化腐熟功能和氣血精微生成情況，故后天飲食習(xí)慣對偏頗體質(zhì)的形成有重要影響[23]。若攝入不足，氣血生化乏源，營養(yǎng)物質(zhì)不足以充養(yǎng)形體，長期易致形瘦體怯，體質(zhì)虛弱。若飽食無度，脾胃常處于運(yùn)行狀態(tài)，日久則勞，亦損及臟腑，功能失常，也會改變體質(zhì)狀態(tài)。相關(guān)研究調(diào)查顯示氣虛體質(zhì)大學(xué)生飲食比較無規(guī)律與完全無規(guī)律的高達(dá)54.3%[24]。若飲食偏嗜，如嗜食生冷寒涼之品，容易損傷脾胃陽氣；嗜食酸味之品，易使肝氣偏盛而克伐脾土；嗜食肥甘厚膩之品，易內(nèi)生痰熱；嗜食酒漿，易聚濕、生痰等都有礙于脾胃之功能，運(yùn)化不及，腐熟失宜，氣血精微生成不足，導(dǎo)致體質(zhì)偏頗。付波、吳玉娥等人的研究結(jié)果與此觀點(diǎn)相一致[21-22]。

相應(yīng)地，飲食結(jié)構(gòu)合理，臟腑功能強(qiáng)盛，可增強(qiáng)人的體質(zhì)狀態(tài)，甚至可使偏頗體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化。因此建議氣虛體質(zhì)者平素飲食應(yīng)注意[25-26]：①粗細(xì)搭配，性味相合，多食粳米、糯米、小米、麥芽等補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃之品；②少食油炸辛辣食物；③食飲有節(jié)，不過饑、過飽。

2.2 運(yùn)動鍛煉

適度的勞動或體育鍛煉，有助于強(qiáng)壯筋骨、順暢氣機(jī)、和調(diào)臟腑；而過勞（包括勞力過度、勞神過度、房勞過度），則會消耗臟腑精津氣血，使功能減退而形成虛性體質(zhì)，即“勞則氣耗”。研究顯示[27]167 例官兵體質(zhì)調(diào)查中判定為平和體質(zhì)者占35.2%，偏頗體質(zhì)者占64.8%，其中氣虛體質(zhì)者30.5%，其成因可能與高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練大量耗散陽氣有關(guān)。

適度的休息可以緩解疲勞、恢復(fù)精力，而過逸（包括體力過逸、腦力過逸）則易致氣機(jī)不暢、營養(yǎng)不運(yùn)、四肢不用、精神疲沓，繼之則脾胃呆滯、運(yùn)化腐熟等功能減弱，水谷精微化源不足，后天之精氣甚至人體一身之氣日漸虛少，“氣甚則物壯，氣弱則物衰”，機(jī)體活動進(jìn)一步減少，又促成虛性體質(zhì)。

運(yùn)動干預(yù)對于氣虛體質(zhì)有一定的糾正作用。氣虛者，氣不足而懶動，但懶動又易導(dǎo)致氣留滯不行而加重氣虛的程度。因此，氣虛體質(zhì)者應(yīng)多靜少動，量力而行，以不感到疲勞為度，避免進(jìn)一步損耗正氣。研究表明長期有規(guī)律地練習(xí)太極拳、八段錦、六字訣等中醫(yī)傳統(tǒng)功法項(xiàng)目有較好的改善作用[28-30]。由此可見，氣虛人群運(yùn)動宜柔緩、時長宜適中，因長時間、高強(qiáng)度的運(yùn)動容易引起氣隨津泄而虛，項(xiàng)目選擇如散步、打太極拳、八段錦等，并持之以恒[28,31-32]。

2.3 睡眠

關(guān)于睡眠的機(jī)理，有“衛(wèi)氣運(yùn)行說”之言?！鹅`樞·口問》認(rèn)為：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺拱雱t行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛則寤矣”[17]，營衛(wèi)運(yùn)行不失其常，特別是衛(wèi)氣的出陽入陰節(jié)律正常，則人體睡眠無礙，晝精而夜暝?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸坝邕\(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮”[16]，睡眠時間不足，易致陰陽失衡、營衛(wèi)不和，陽氣失于防御、固攝之功，反遭邪氣所傷，損之日久而虛。虛則營衛(wèi)之行更為異常，營衰衛(wèi)伐，睡眠功能紊亂，時間縮短，形成惡性循環(huán)。研究顯示，睡眠不足也是影響氣虛體質(zhì)形成的重要因素之一[33-34]。鹿佳等研究睡眠時間與中醫(yī)體質(zhì)的分析結(jié)果顯示，睡眠時間與氣虛體質(zhì)呈顯著負(fù)相關(guān)[35]。

睡眠是維持機(jī)體正常機(jī)能的重要生理過程?！端貑枴の迮K生成》中提到：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”[16]，氣為血帥，夜臥時氣血收斂，積聚能量；到白天時潛藏的氣血又運(yùn)行周身，則人體精神奕奕。睡眠不足，不僅營衛(wèi)失和，氣血亦失于斂藏，久耗而虧。故平素應(yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡臥順應(yīng)四時：春天早睡早起，夏天晚睡早起、適當(dāng)午睡，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。夏季注意避暑，使用空調(diào)避免直吹、久吹；秋冬注意保暖。避免熬夜；睡前避免大汗、醉酒等；平心靜氣，醞釀睡意；或用熱水泡腳——均有助于入眠。

2.4 精神情志

情志以五臟精氣血為基礎(chǔ)產(chǎn)生，是人的精神意識對客觀外界事物的反應(yīng)。中醫(yī)理論中以七情分屬于五臟，心“在志為喜”、肝“在志為怒”、脾“在志為思”、肺“在志為憂”、腎“在志為恐”。當(dāng)突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激作用超過了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，一方面可直接影響臟腑功能而產(chǎn)生病理變化，如怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等；另一方面，七情異常影響臟腑氣機(jī)，引起氣機(jī)失調(diào)、氣血逆亂，具體表現(xiàn)如“怒則氣上”、“喜則氣緩”、“悲則氣消”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”、“思則氣結(jié)”。

異常情志將引起機(jī)體陰陽氣血、臟腑功能活動的失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致體質(zhì)偏頗。如過喜傷心，氣機(jī)渙散，神不守舍；悲憂傷肺，肺氣耗傷，意志消沉；過怒傷肝，肝失疏泄，氣逆上沖。故情志活動貴在調(diào)和有度，長期不良刺激作用超過了機(jī)體調(diào)控范圍，易致氣機(jī)逆亂、消耗等，日久促進(jìn)氣虛體質(zhì)的形成。李東垣認(rèn)為，“喜、怒、憂、恐損心脾腎氣”?，F(xiàn)代相關(guān)研究提示，氣虛體質(zhì)與心理亞健康、抑郁癥密切相關(guān)[36-38]，說明長期情志失宜是氣虛體質(zhì)影響因素之一。因此，日常應(yīng)保持平和心態(tài)，和喜怒、去悲憂、節(jié)思慮、防驚恐、常知足、少攀比，以積極樂觀態(tài)度生活與工作；還可培養(yǎng)一些靜心養(yǎng)神的愛好，如書法、繪畫、戲曲等以清心凈欲。

2.5 生活環(huán)境

早在《內(nèi)經(jīng)》時代，醫(yī)家就認(rèn)識到地理環(huán)境和氣象因素等對不同體質(zhì)的成形也有重要影響?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸肮蕱|方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸……故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍……西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也，其民陵居而多風(fēng)……故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)……北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽……藏寒生滿病……南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也……故其民皆致理而赤色，其病攣痹……中央者，其地平以濕……故其病多痿厥寒熱”[16]，指出了地理環(huán)境差異引起不同的體質(zhì)。

自然條件如氣候條件、地質(zhì)結(jié)構(gòu)、水土性質(zhì)等的差異，往往促成本區(qū)域獨(dú)特的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、社會民俗等，進(jìn)而影響該地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn)。宋雅琳等研究指出，浙江、廣東等地區(qū)多見氣虛體質(zhì)人群[39]，可能因南方多溫?zé)崽鞖?，人體新陳代謝快，消耗能量多，又飲食較之北方相對精細(xì)，故人群體質(zhì)多瘦薄，腠理疏松，衛(wèi)氣易浮易散。生活在青海、西藏等高原地區(qū)的人多氣虛體質(zhì)，其形成可能與高原反應(yīng)相關(guān)[40-41]。張惠敏流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村人口比鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市人口更容易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)[19]，則可能源于農(nóng)村居民多體力勞作，且營養(yǎng)狀況較城市居民稍差。

2.6 年齡

人生命發(fā)展歷經(jīng)生、長、壯、老、已五個階段，其臟腑功能先由弱而盛，繼而極，再而衰，《素問·上古天真論》中對此論述精辟，“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯……八八，天癸竭，精少，腎臟衰……”[16]

各個生理階段體質(zhì)特點(diǎn)亦各不相同。小兒呼為純陽，猶如初生之旭日，生長迅速而旺盛但陽氣仍有不足。明代醫(yī)家萬全曾指出，此期小兒脾常不足、腎常虧虛、肺臟嬌嫩，而人體一身之氣的生成依賴于腎所藏先天之精氣、脾胃所運(yùn)化的水谷之精氣和肺吸入的自然界清氣，臟腑功能尚弱，氣的生成自然也不足；青年時期，氣血漸盛，機(jī)體發(fā)育漸趨成熟，臟腑機(jī)能隨之健全穩(wěn)定，人體體魄強(qiáng)壯，精力充沛；到中年，“四十歲，五藏六府十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，榮華頹落，發(fā)頗斑白，平盛不搖，故好坐”[17]，此期臟腑功能由盛極而轉(zhuǎn)衰，體質(zhì)漸弱，免疫功能減低，抗病能力下降；待到老年，五臟功能更見衰退，形體虧損，宿疾交加，易出現(xiàn)氣血陰陽諸虛癥狀。由此，青壯年階段是人體之氣最充沛之時，而嬰幼兒及中老年階段人體之氣相對不足，因而氣虛體質(zhì)也容易出現(xiàn)在這兩個年齡階段?，F(xiàn)代研究顯示，藏區(qū)學(xué)齡前兒童中醫(yī)體質(zhì)分型中氣虛體質(zhì)占27.40%，是最為常見的偏頗體質(zhì)[42]；隨著年齡增長，氣虛體質(zhì)人群占比也逐漸增加[43]，這與上述中醫(yī)古籍文獻(xiàn)歷代醫(yī)家的相關(guān)描述相一致。

2.7 慢性疾病

慢性疾病也是氣虛體質(zhì)形成過程中的一個重要影響因素，一般而言，慢性、消耗性疾病患者因病久遷延，津氣暗耗，氣血虧虛；病至后期往往累積多個臟腑，臟腑功能衰弱，氣的生成也不足，進(jìn)而促進(jìn)氣虛體質(zhì)的形成。臨床研究表明，多種慢性疾病，如慢性咽炎、糖尿病、冠心病等，其體質(zhì)分布多以氣虛體質(zhì)為主[44-46]。

以腫瘤為例，研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者中平和體質(zhì)者占4.36%，偏頗體質(zhì)者占95.64%，其中氣虛體質(zhì)最高，占25.76%[47]。乳腺癌患者體質(zhì)多表現(xiàn)為陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)[48]；肺癌患者中氣虛體質(zhì)居多(47.57%)，其 次 是 陰 虛 體 質(zhì)(19.42%)、氣 郁 體 質(zhì)(14.56%)[49]。腫瘤是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病，其人正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽氣血失調(diào)，是罹患癌病的重要基礎(chǔ)，即所謂“邪之所湊，其氣必虛”[16]，患癌至中后期，由于癌瘤耗傷人體氣血津液，故多氣血虧虛、陰陽兩虛；若控制不良，病勢日益深重，正氣耗散更甚；另一方面，氣血不足，功能受限，又有病理產(chǎn)物等積滯，五臟六腑受害，直接影響正氣生成。

此外，氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陽虛體質(zhì)是高血壓患者的主要體質(zhì)類型[8-9]；2型糖尿病患者以氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)的偏頗型為主[12,50]；超重和肥胖人群中比例最高的3種體質(zhì)為痰濕體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、濕熱體質(zhì)[51-52]。由此可見，氣虛體質(zhì)與慢性疾病密切相關(guān)。臨床上除針對原發(fā)病治療外，還應(yīng)根據(jù)患者的氣虛體質(zhì)狀態(tài)，指導(dǎo)患者糾正不良生活方式，依據(jù)前文所述，慎情志、節(jié)飲食、適度鍛煉、勞逸適宜、進(jìn)補(bǔ)氣藥食，提高身體素質(zhì)，從而延緩疾病，改善生活質(zhì)量。

3 存在問題及展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸走向“4P”醫(yī)學(xué)模式，即預(yù)防性（Preemptive）、預(yù) 測 性（Predictive）、個 體 化（Personalized）與參與性（Participatory），因此在指導(dǎo)疾病的預(yù)防與治療時，立足于不同的體質(zhì)特征尋找疾病發(fā)生發(fā)展過程，根據(jù)不同的體質(zhì)進(jìn)行個性化診斷與治療，已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)研究的新領(lǐng)域，而中醫(yī)體質(zhì)的九分類與“4P”醫(yī)學(xué)模式的理念不謀而合。目前經(jīng)眾多中醫(yī)學(xué)者的不倦研究，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說日臻完善，關(guān)于氣虛體質(zhì)的相關(guān)影響因素，與機(jī)體生理、病理的相關(guān)性，與疾病的易感性及相互作用的理論也日益豐滿。盡量如此，對于氣虛體質(zhì)的研究尚有以下幾個問題存在：一是大多數(shù)研究還停留在文獻(xiàn)理論研究階段，缺乏大樣本多中心的流行病學(xué)研究以及隨機(jī)對照的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持；二是在氣虛體質(zhì)與其他體質(zhì)的相互關(guān)系上的探討不足；三是與其他學(xué)科的交叉研究尚不深入，在對臨床疾病預(yù)后預(yù)測、用藥指導(dǎo)方面仍待提高。

綜上所述，氣虛體質(zhì)作為現(xiàn)患率最高的偏頗體質(zhì)，其病因和病機(jī)極其復(fù)雜，對其影響因素進(jìn)行探討可以進(jìn)一步為氣虛體質(zhì)人群的健康指導(dǎo)提供依據(jù)，為其預(yù)防和調(diào)理提供途徑或靶標(biāo)，對其易感疾病的預(yù)防和治療具有指導(dǎo)價值，這對健康促進(jìn)、亞健康以及疾病的防治具有重要意義。