二胎媽媽頻繁宮縮，命懸一線卻渾然不知！

文/鄭芳媛 編輯/丙丁

急診科就像平時一樣忙碌著，這天晚上21:50，護(hù)士有條不紊地記錄著每一位孕婦的生命體征，胎心監(jiān)護(hù)儀上正監(jiān)測著胎兒的心率及孕婦的宮縮。突然，一臺胎監(jiān)儀引起了我的注意，上面描記的宮縮雖然弱卻很頻繁，間歇期壓力仍偏高（如紅色箭頭所示），而且，胎心率看似正常，卻缺乏變化。

難道是胎盤早剝??？

這是位孕33周多的二胎媽媽，因為“下腹痛1個多小時”來急診，不過卻沒有陰道流血，也無腹部撞擊的情況。但是，產(chǎn)科來不得半點疏忽，一旦有事，就是兩條人命。所以，為了安全考慮，我馬上給她抽血化驗、做B超檢查，并收住產(chǎn)房。

B超很快做好了，結(jié)果顯示胎盤增厚且胎盤后方多個血池，但是她整個孕期并無胎盤血池的記錄。因此，我們比較明確了這是胎盤早剝，是不典型的胎盤早剝！這時抽血化驗結(jié)果也出來了，D-二聚體高達(dá)1萬多。

確認(rèn)無疑！必須馬上剖宮產(chǎn)！

胎盤過早剝離可是會危及母兒的生命安全，孕婦宮口沒開，短時間內(nèi)無法順產(chǎn)，為了胎兒的安全，我們決定緊急剖宮產(chǎn)！

然而，阻力卻來自孕婦！盡管她是二胎媽媽，卻對胎盤早剝毫無所知，對醫(yī)生的剖宮產(chǎn)建議猶豫不決。產(chǎn)房的值班醫(yī)生只好繼續(xù)耐心解釋、反復(fù)勸說，最后終于同意手術(shù)。

從劃皮到胎兒娩出歷時約6分鐘，我們成功搶救出一體重為1 860g的男寶寶，寶寶呼吸心跳正常，母子平安。因為早產(chǎn)，送入新生兒科進(jìn)一步觀察。手術(shù)證實，確實為胎盤早剝，剝離面大約占了三分之一胎盤的面積。幸虧發(fā)現(xiàn)得早，及時手術(shù)，否則后果將不堪設(shè)想。

就在2周前我院急診科也收治了一位非常類似的病人，同樣為二胎媽媽，懷孕34周，因出現(xiàn)頻繁宮縮就診，入院后急診手術(shù)，術(shù)中證實為胎盤早剝，癥狀隱匿。似乎胎盤早剝格外青睞二胎媽媽。

近幾年胎盤早剝的發(fā)生率有增高趨勢，因為后果比較嚴(yán)重，我們要引起高度重視。很多時候容易與先兆早產(chǎn)混淆，所以要結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)、B超及化驗室檢查結(jié)果綜合判斷，盡早作出診斷。

什么是胎盤早剝呢？

一般指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。發(fā)病率在國外為1%—2%，國內(nèi)為大約0.46%—2.1%，圍生兒死亡率是無胎盤早剝的15倍！屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，若處理不及時可危及母子生命。

因此胎盤早剝預(yù)后好壞取決于早期診斷，同時病人的配合也是至關(guān)重要的，要相信醫(yī)生的判斷，配合醫(yī)生的治療方案。

1.可能與下述因素有關(guān)。（1）孕婦血管病變，如妊娠期血壓升高（子癇前期、子癇），慢性高血壓、慢性腎臟疾病史。（2）宮腔內(nèi)壓力驟減，羊水過多且胎膜早破者。（3）機械性因素，如腹部撞擊、擠壓、性交。（4）子宮靜脈壓升高，長時間仰臥位也有可能。（5）其他因素，如高齡孕婦、二胎孕婦、吸煙、酗酒、吸毒、子宮肌瘤等，有胎盤早剝病史。

2.臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛和陰道流血（或血性羊水）；部分病人可無陰道流血，僅有輕微腹痛、腹脹或腰酸。

3.對母子的影響。胎盤早剝對母胎影響極大。尤其重要的是，胎盤早剝新生兒還可遺留顯著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷、腦性麻痹等嚴(yán)重后遺癥。

4.并發(fā)癥。（1）胎兒宮內(nèi)死亡。（2）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：一旦發(fā)生DIC，病死率較高。（3）出血性休克。（4）急性腎衰竭。（5）羊水栓塞。

哪些情況要警惕胎盤早剝呢？

1.孕晚期出現(xiàn)腹痛腹脹、陰道流血及陰道流液，不能緩解。

2.孕晚期出現(xiàn)規(guī)律性下腹痛，陰道流液，陰道流血增多似月經(jīng)量。

3.胎動明顯減少或消失。

4.發(fā)生腹部撞擊或擠壓。

5.有合并癥及高危因素的寶媽需定期產(chǎn)檢，與醫(yī)生有良好的溝通，對出現(xiàn)任何不適均需及時就診。

胎盤早剝的預(yù)防措施

1.良好的生活和飲食習(xí)慣。

2.避免長期仰臥位，改變體位需緩慢。

3.避免劇烈運動、長時間運動及不當(dāng)使用腹部壓力，如蹬腳踏車、高難度瑜伽、仰臥起坐、用力解大便。

4.外出需家屬陪同，避免去人多處。

5.孕期高血壓及慢性腎炎者，要積極治療；高危病人不建議外倒轉(zhuǎn)術(shù)。