郁證的中醫(yī)藥治療

趙進喜 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。擅長治療糖尿病及其多種并發(fā)癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等）、腎病、內科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。

郁證的中醫(yī)藥治療

郁證是以情志憂郁、氣機郁滯引起的以情緒低落為特征的一類病證。其中心病位在肝，發(fā)病以氣機郁滯為要。病理性質有實有虛，病初以邪實為主，病久邪戀傷正可致虛實夾雜。本病的轉歸預后，與患者體質之別、所處環(huán)境，以及治療是否得當?shù)纫蛩孛芮邢嚓P。一般新病易愈，久病難治，如情緒不暢誘因不除，容易反復發(fā)作。郁證的各證候之間可相互轉化，或相互夾雜。其中，有病情嚴重者，情緒低落不斷加重，悲觀厭世，甚至可能誘發(fā)自殺，危及患者生命。

辨清證型是關鍵

辨六郁氣、血、痰、火、濕、食是郁證常見的6種病理類型，臨床常兼夾出現(xiàn)，但始終以氣郁為主要病變，辨六郁即辯明患者所屬何郁。氣郁特征為善太息、脅肋脹痛、脈弦;血郁特征為痛有定處、肌膚甲錯、舌質暗、有淤斑;痰郁特征為體胖痰多、咽中如有炙臠、舌苔膩、脈滑;火郁特征為時有口瘡、口干、口苦、大便干、舌質紅、苔黃、脈弦數(shù);濕郁特征為身重、胸脘痞滿、舌質淡、苔白膩;食郁特征為噯腐吞酸、口臭、食少腹?jié)M。

辨臟腑一般來說，氣郁、血郁、火郁主要關系于肝;痰郁、濕郁、食郁關系于脾;久病多虛，與心、腎關系最為密切。

辨虛實新病多實，久病多虛。氣、血、痰、火、濕、食等郁屬實，病久耗傷正氣，心脾兩傷、心神失養(yǎng)屬虛。另外，病久虛實夾雜者也不少見，臨床需辨別虛實之主次。

理氣開郁需分證論治

調暢氣機、理氣開郁、移情易性是治療郁證的基本原則。對于實證，首當理氣開郁，再根據(jù)其是否兼有血淤、痰結、火郁、濕滯、食積等證，分別采用活血、祛痰、清火、化濕、消食等法。虛證應根據(jù)所損及的臟腑及氣血陰精虧損的不同情況而補之，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實夾雜者，虛實兼顧。

郁證病程較長者，用藥不宜峻猛，祛邪不傷正，扶正不戀邪。精神治療應貫穿郁證治療的全過程，可選擇配合針灸、氣功等療法，以提高療效。其分證論治可參考如下：

肝氣郁結證 情緒低落，善太息，脅肋脹痛，不欲飲食，胸脘痞滿，大便干稀不調，女子經(jīng)前乳房脹痛，舌質淡，苔白，脈弦。治法：疏肝解郁，抑肝扶脾。方藥可用柴胡疏肝散加減。參考處方：柴胡、炒枳殼、陳皮、炙香附、川芎各9～12克，赤芍、白芍各12～30克，蘇梗、香櫞、佛手各6～9克，玫瑰花9～15克，炙甘草6克。該方適合于少陽氣郁體質，或憂郁氣結者。

氣郁化火證性 情急躁易怒，胸脅脹痛，口干、口苦，目赤，嘈雜吞酸，失眠多夢，大便干，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥可用丹梔逍遙散加減。

痰氣郁結證 精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，善太息，胸部滿悶，舌苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開郁，化痰散結。方藥可用半夏厚樸湯加減。

心神失養(yǎng)證 精神恍惚，悲憂善哭，心神不寧，時時欠伸，舌淡，苔白，脈弦細。治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。方藥可用甘麥大棗湯加減。

心脾兩虛證 多疑善慮，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈弦細。治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。方藥可用歸脾湯加減。