多層螺旋CT低劑量掃描在慢性阻塞性肺疾病初復(fù)診中的應(yīng)用價(jià)值

裴琳，李建華，蔡長(zhǎng)壽

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 影像科(深圳，518109)

0 引言

COPD為臨床常見(jiàn)的一種慢性肺部疾病，受多種因素影響可引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者造成一定損害，影響身體健康[1]。及時(shí)診斷疾病早期治療為治療本病的關(guān)鍵，X線為臨床診斷COPD的常用影像學(xué)手段，但輻射劑量較高，對(duì)人體有著一定危害[2]。多層螺旋CT具有高分辨率、檢測(cè)迅速的優(yōu)勢(shì)，在COPD中應(yīng)用價(jià)值較高，其低劑量掃描方式輻射劑量較低，近年來(lái)逐漸用于臨床診斷中。本研究對(duì)COPD患者應(yīng)用多層螺旋CT低劑量掃描檢查，旨在探討其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集2016年6月—2018年12月，經(jīng)螺旋CT確診的COPD患者120例，隨機(jī)分成觀察組(n=60)與對(duì)照組(n=60)。觀察組男性34例，女性26例，初診年齡38～68歲，平均(52.13±3.41)歲，病程2～12年，平均(7.03±0.28)年；復(fù)診年齡39～69歲，平均(53.52±3.57)歲，病程3～13年，平均(8.01±0.32)年。對(duì)照組男性35例，女性25例，初診年齡37～69歲，平均(52.16±3.45)歲，病程2.5～13年，平均(7.06±0.31)年，復(fù)診年齡38～70歲，平均(53.13±3.48)歲，病程3～14年，平均(8.03±0.34)年。兩組基線資料相比，差異不明顯(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為COPD；患者均意識(shí)清晰，并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病者；存在意識(shí)障礙、神志障礙等無(wú)法正常溝通者；精神疾病者；合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料丟失者；配合性較差者。

1.3 方法

所有患者行多層螺旋CT診斷，觀察組行低劑量掃描，對(duì)照組行常規(guī)劑量掃描，具體措施見(jiàn)下：

檢查儀器為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，掃描范圍為胸廓至肺底，取仰臥位，掃描前指導(dǎo)患者屏氣，于患者吸氣末采集圖像。

對(duì)照組參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為120 kV、250 mA，轉(zhuǎn)速2轉(zhuǎn)/s，螺距為螺距0.992:1，采集層厚、重建層厚分別為5 mm、0.625 mm，掃描時(shí)間約8至15 s。觀察組參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為120 kV、40 mA，轉(zhuǎn)速、螺距、采集層厚、重建層厚、掃描時(shí)間均與對(duì)照組一致。所有圖像均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，若兩名醫(yī)師評(píng)定結(jié)果出現(xiàn)分歧，則由第三名醫(yī)師進(jìn)行客觀評(píng)定，達(dá)成一致意見(jiàn)。復(fù)查時(shí)根據(jù)患者體厚將毫安秒值改成30 mAs、20 mAs、15 mAs，其他掃描與常規(guī)掃描一致。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組初診及復(fù)診的CT圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，通過(guò)圖像偽影、細(xì)微結(jié)構(gòu)等多方面綜合評(píng)定，分為優(yōu)良差三個(gè)等級(jí)，優(yōu)：CT圖像無(wú)偽影或斑點(diǎn)，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示教清晰；良：可見(jiàn)偽影或斑點(diǎn)，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示尚清晰；差：圖像偽影、斑點(diǎn)較多，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清晰，對(duì)判斷造成影響。對(duì)兩組初診及復(fù)診的有效輻射劑量進(jìn)行比較，胸部有效輻射劑量=DLP×W(0.014)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組初診及復(fù)診時(shí)CT圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率分析

觀察組初診時(shí)CT圖像優(yōu)良率為90.00%，復(fù)診時(shí)優(yōu)良率為96.67%；對(duì)照組初診時(shí)CT優(yōu)良率為88.33%，復(fù)診時(shí)優(yōu)良率為98.33%，兩組初診、復(fù)診時(shí)CT圖像優(yōu)良率相比，差異不明顯(P>0.05)，兩組復(fù)診時(shí)圖像優(yōu)良率與初診時(shí)相比相對(duì)更高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組有效輻射劑量分析

觀察組初診、復(fù)診有效輻射劑量與對(duì)照組相比，均相對(duì)更低(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組初診及復(fù)診有效輻射劑量分析

3 討論

COPD是一種較為復(fù)雜多樣的肺部病變，外周氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管等部位均可看到其特征性病理改變，但不同病例中所占比例不一致[3]。COPD具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，快速明確疾病便于醫(yī)師對(duì)癥治療，因此采取合理的影像學(xué)診斷方法診斷COPD對(duì)臨床診治疾病有重要意義[4]。

目前臨床對(duì)本病常用檢查方法包括X線平片、CT掃描等，其中X線片、CT掃描應(yīng)用較為廣泛[5]。X線價(jià)格實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便，在臨床中應(yīng)用廣泛，但X線吸收率、分辨率較低，對(duì)重疊或細(xì)小結(jié)構(gòu)難以清晰顯示，存在一定的局限性[6]。CT在顯示肺部病變中具有較高應(yīng)用價(jià)值，其具有較高空間及密度分辨率，可通過(guò)容積掃描后進(jìn)行全方位、多角度圖像重建，便于醫(yī)師更加直觀、清晰地觀察圖像，更精準(zhǔn)地定位、定量診斷[7]。常規(guī)劑量掃描可對(duì)人體造成一定損傷，對(duì)其發(fā)展造成限制，近年來(lái)多層螺旋CT低劑量掃描逐漸用于臨床中，其既具有常規(guī)掃描的精準(zhǔn)性，還減少掃描輻射劑量，減輕對(duì)人體的傷害，被多數(shù)患者所接受[8]。

目前低劑量CT掃描主要用于肺部疾病的初步篩查及部分疾病治療后復(fù)查，低毫安CT掃描可對(duì)低密度肺組織進(jìn)行顯示，為臨床診斷疾病提供有力依據(jù)。在實(shí)踐過(guò)程中，低劑量CT吸收率較高，可避免患者接受大量輻射的危險(xiǎn)，還可減少CT球管消耗，縮減檢查成本[9]。低劑量CT掃描具有薄層高分辨率，可清晰顯示肺內(nèi)小病灶內(nèi)部情況、邊緣特點(diǎn)、與周邊血管關(guān)系等，為疾病確診提供重要意見(jiàn)。通過(guò)最大密度投影可清晰顯示肺內(nèi)細(xì)微結(jié)節(jié)，便于醫(yī)師更加仔細(xì)地觀察彌漫性病變的細(xì)微表現(xiàn)，在微小結(jié)節(jié)病變的定性診斷中具有較高價(jià)值，提升微小結(jié)節(jié)檢出率[10]。CT可較好顯示病灶邊緣、周邊結(jié)構(gòu)改變等，但受高分辨率算法噪聲影響，使得結(jié)節(jié)內(nèi)密度顯示有偏差，靶掃描綜合了薄層掃描與HRCT的優(yōu)勢(shì)，可增加掃描分辨率，較好顯示結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化情況[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組初診及復(fù)診時(shí)CT圖像質(zhì)量與對(duì)照組相比均無(wú)明顯差異，初診及復(fù)診有效輻射劑量相比對(duì)照組更低。提示CT低劑量掃描不會(huì)影響CT圖像質(zhì)量，還可減少對(duì)人體的輻射傷害。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病初診及復(fù)診患者而言，實(shí)施多層螺旋CT低劑量掃描應(yīng)用價(jià)值較高，不會(huì)影響CT圖像質(zhì)量，還可減少對(duì)人體的輻射，降低檢查成本，值得應(yīng)用。