從肝微循環(huán)之微環(huán)境看肝再生

賈建偉 袁晨翼

天津市第二人民醫(yī)院中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合一科 (天津， 300192)

自畢業(yè)懸壺于市至今，對(duì)肝臟疾病尚可說(shuō)有所見(jiàn)聞，并逐漸認(rèn)識(shí)到肝再生乃慢性肝病之關(guān)隘，貫穿始終，而如何從中醫(yī)角度理解肝再生，如何發(fā)揮中醫(yī)藥效用，調(diào)控肝再生，施醫(yī)之暇，思之如下，望不至災(zāi)梨禍棗，僅茲拋磚引玉，以期略窺現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展之法門。

1 現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展思路叩問(wèn)

中醫(yī)學(xué)是在中國(guó)古代人民長(zhǎng)期生活實(shí)踐和“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”“精氣學(xué)說(shuō)”“五行學(xué)說(shuō)”等哲學(xué)思想的支撐下逐漸孕育而出的醫(yī)學(xué)體系，其發(fā)展屢經(jīng)沉浮。自《素問(wèn)》《靈樞》書成，搭建了中醫(yī)學(xué)傳世理論體系之架構(gòu)，是為醫(yī)家之圭臬。東漢張仲景勤求古訓(xùn)，精究方術(shù)，創(chuàng)六經(jīng)、臟腑辨證體系，更著眼方證，注重實(shí)效應(yīng)用，書《傷寒雜病論》，以經(jīng)方傳世。金元以后，各家學(xué)說(shuō)興起，火神派、寒涼派等百家爭(zhēng)鳴，窮究醫(yī)理，各承其技。明清時(shí)期溫病學(xué)派應(yīng)運(yùn)而生，確立了溫?zé)犷愅飧胁”嬷嗡悸?，極大地豐富了中醫(yī)理論體系，中醫(yī)藥是華夏先民的思想結(jié)晶和文化瑰寶。

然，清末內(nèi)外交困之際，西方醫(yī)學(xué)由傳教士以文化滲透的形式逐漸傳入我國(guó)，中醫(yī)藥的發(fā)展面臨了重大的打擊，“廢醫(yī)論”“廢醫(yī)存藥論”等呼聲甚囂塵上，當(dāng)局對(duì)于中醫(yī)學(xué)的態(tài)度也數(shù)易其幟，而醫(yī)學(xué)界關(guān)于中西醫(yī)共存的嘗試則從未停止，如《衷中參西錄》等，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合和并存的思路與方法。自新中國(guó)成立后，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迎來(lái)了新的歷史契機(jī)，習(xí)近平總書記在出席全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)時(shí)指出：“要著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展”。明確了中醫(yī)學(xué)是我國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)是我們這一代中醫(yī)人的歷史使命，更是我們杏林人文化自信的體現(xiàn)。而如何發(fā)展中醫(yī)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)全方位、多維度的結(jié)合和共融，則是我們亟待思索的問(wèn)題。

1.1 中醫(yī)辨治思路——關(guān)注整體、著眼“病”“證” 整體觀念和辨證論治是中醫(yī)診病辨治的突出特點(diǎn)。①整體觀念：包括人體是一個(gè)有機(jī)的整體及其與外界環(huán)境的統(tǒng)一性，強(qiáng)調(diào)了人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。②辨證論治：“辨證”是將四診所收集的資料，通過(guò)分析、整合、概括、判定為某種性質(zhì)的證；“論治”即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，辨證論治是中醫(yī)診治疾病的思維概括。

中醫(yī)辨治著眼于“病”“證”，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化施治，以患者之癥候作為判定療效的標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)司外揣內(nèi)，更多的關(guān)注的是主觀、外在之表象，使得中醫(yī)藥學(xué)缺乏客觀證據(jù)，在強(qiáng)調(diào)循證化、客觀化的當(dāng)世，這種理論特色已嚴(yán)重制約中醫(yī)藥推廣和應(yīng)用。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式——實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，整合醫(yī)學(xué)新思路 自文藝復(fù)興后，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始建立在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展愈加趨向于精準(zhǔn)化、靶點(diǎn)化和循證化。同時(shí)為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性化發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，整合醫(yī)學(xué)等概念相繼提出，整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系，為中西醫(yī)結(jié)合共融提供了新的機(jī)遇。

1.3 探索現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)發(fā)展思路——理清中醫(yī)藥作用機(jī)制、提取現(xiàn)代化療效指標(biāo) 整體觀念、司外揣內(nèi)是中醫(yī)學(xué)理論特色，在某種程度上被認(rèn)為是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但以癥候?yàn)橹饕熜卸?biāo)準(zhǔn)的模式已嚴(yán)重制約中醫(yī)藥進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。西醫(yī)學(xué)關(guān)注于病理生理學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等客觀化、過(guò)程化指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究模式，為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了新的研究思路和技術(shù)支持，何不“師人之長(zhǎng)”。此處之“師”，也絕不是單純、盲目地套用和嫁接西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)指標(biāo)，而是應(yīng)在充分融合中西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，理清中醫(yī)藥作用機(jī)制，采用病理生理學(xué)、代謝組學(xué)、蛋白組學(xué)等客觀化、過(guò)程化指標(biāo)來(lái)衡量中醫(yī)療效體系。

2 中醫(yī)藥治療肝病新標(biāo)的——肝再生

中醫(yī)藥治療肝臟疾病歷經(jīng)抗細(xì)胞炎癥、抗病毒、抗肝纖維化、調(diào)節(jié)免疫等研究方向，其治療肝病的功效已較為確切，而如何進(jìn)一步闡明中醫(yī)藥在肝病治療上的作用機(jī)制，融匯中西醫(yī)治療機(jī)制，擴(kuò)大中醫(yī)藥應(yīng)用范圍，探索中醫(yī)藥治療肝病新標(biāo)的，是對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展提出的新要求。再生醫(yī)學(xué)近年來(lái)方興未艾，成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)之一。肝再生是指機(jī)體在肝損傷后對(duì)受損組織的修復(fù)與代償性增生反應(yīng)，表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)的增生。在急慢性肝病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，肝再生與肝損傷在體內(nèi)外多種因素的作用下保持動(dòng)態(tài)平衡，是維持肝功能正常和影響預(yù)后的關(guān)鍵機(jī)制[1]。

2.1 肝再生貫穿于慢性肝病始終 肝再生是決定諸多肝臟病證發(fā)生發(fā)展的共同關(guān)鍵環(huán)節(jié)，肝再生機(jī)制正常與否是影響肝臟疾病病程進(jìn)展的重要宿主因素[2]。以慢性乙型病毒性肝炎的自然史為例，雖然，在近年的指南上，基于免疫狀態(tài)的自然病程分期歷經(jīng)數(shù)次調(diào)整，但2017年歐洲肝病學(xué)會(huì)指南明確指出，整個(gè)慢性乙型病毒性肝炎病程臨床表現(xiàn)為：在慢性乙型肝炎攜帶狀態(tài)，無(wú)明顯疾病活動(dòng)的慢性HBV感染與伴有疾病活動(dòng)的慢性乙型肝炎之間相互轉(zhuǎn)換[3，4]。在此過(guò)程中損傷及損傷后修復(fù)反應(yīng)不斷發(fā)生，肝再生貫穿于病情進(jìn)展的每一個(gè)環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)在：①肝切除損傷模型中，肝細(xì)胞在如白細(xì)胞介素6 (IL-6) 、腫瘤壞死因子(TNF) 、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF) 等信號(hào)刺激下，G0期細(xì)胞進(jìn)入G1期快速增殖，導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生、肝組織結(jié)構(gòu)重建，實(shí)質(zhì)細(xì)胞的再生，通過(guò)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)等調(diào)控肝再生的終止[5，6]。②在慢性肝病進(jìn)展中，對(duì)慢性肝炎，肝細(xì)胞再生尚能處在自我正常調(diào)控的范疇，損傷后再生不斷發(fā)生；肝硬化狀態(tài)時(shí)，肝細(xì)胞再生不足，細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生，肝功能逐漸失代償；在肝癌時(shí)，各種原因?qū)е赂卧偕{(diào)控失常，肝再生異常，最終導(dǎo)致異常增生結(jié)節(jié)與腫瘤的產(chǎn)生。肝再生在慢性肝病進(jìn)展中的關(guān)鍵作用可見(jiàn)一斑。

2.2 肝再生與微環(huán)境的關(guān)系再認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)肝卵圓細(xì)胞增殖、間質(zhì)細(xì)胞-上皮轉(zhuǎn)型、JAK / STAT、Ras / Raf / Mek / Erk 等信號(hào)通路及相關(guān)蛋白的表達(dá)，在肝再生中起著重要作用。關(guān)于肝再生的相關(guān)研究,湖北省中醫(yī)院李瀚旻教授已深耕數(shù)年，成果卓著，提出了肝再生微環(huán)境對(duì)肝癌發(fā)生發(fā)展、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響，并進(jìn)行了相關(guān)機(jī)制研究，劃分了炎癥損傷微環(huán)境、免疫調(diào)控微環(huán)境及血管新生微環(huán)境概念[7]。仰止之間，鄙人深以為然，在此拙筆以略論肝血竇微循環(huán)障礙之微環(huán)境對(duì)肝再生的影響，以示增補(bǔ)之意。

3 肝臟供血系統(tǒng)——肝血竇微循環(huán)之微環(huán)境

根據(jù)中醫(yī)以常達(dá)變的思維，明引比類，明確西醫(yī)肝臟正常供血系統(tǒng)，從而探究病理狀態(tài)下肝臟微觀結(jié)構(gòu)變化，理解肝血竇微循環(huán)改變導(dǎo)致的微環(huán)境狀態(tài)，為中醫(yī)藥從微環(huán)境入手調(diào)控肝再生提供理論基礎(chǔ)。

3.1 生理狀態(tài)下肝臟供血系統(tǒng)——富血、富養(yǎng)、富氧 肝臟作為人體最大的消化器官，具有物質(zhì)代謝、解毒、分泌膽汁、免疫調(diào)節(jié)、合成凝血因子、造血、儲(chǔ)血和調(diào)節(jié)循環(huán)血量等功能，肝供血系統(tǒng)包括門靜脈和肝固有動(dòng)脈系統(tǒng)，門靜脈系統(tǒng)收集消化道富含營(yíng)養(yǎng)成分的血液入肝，肝動(dòng)脈系統(tǒng)攜帶富含氧氣的動(dòng)脈血入肝，為肝細(xì)胞提供了豐富的血液供應(yīng)、豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、豐富的氧氣(富血、富養(yǎng)、富氧)，是肝臟發(fā)揮各項(xiàng)生理功能，尤其是進(jìn)行物質(zhì)代謝、解毒和損傷后再生等功能的基礎(chǔ)，也是肝損傷后正常肝再生的物質(zhì)基礎(chǔ)。①門靜脈系統(tǒng)：起始于胃、腸、胰、脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，終端為肝血竇，門靜脈主干及較大的屬支均無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)。屬支包括腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃冠狀靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈，收集了消化系統(tǒng)的大量富含豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，占入肝血液的70%～75%。②肝動(dòng)脈系統(tǒng)：來(lái)源于腹腔動(dòng)脈的肝動(dòng)脈的分支肝固有動(dòng)脈入肝，占入肝血液的25%～30%。③小葉間靜脈與小葉間動(dòng)脈：入肝后門靜脈與肝固有動(dòng)脈又反復(fù)分支成為小葉間靜脈與小葉間動(dòng)脈，末端最終形成肝血竇。④肝血竇：是一種特殊類型的毛細(xì)血管，其竇壁由肝細(xì)胞的細(xì)胞膜構(gòu)成。⑤竇周隙：在電鏡下觀察，肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間有一狹窄間隙，稱竇周隙(Disse腔)，其內(nèi)充滿血漿，是肝細(xì)胞與血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，其內(nèi)富含貯脂細(xì)胞(肝星狀細(xì)胞)，細(xì)胞內(nèi)含許多大的脂滴，儲(chǔ)存維生素A并可產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維。在肝血竇完成物質(zhì)及能量代謝的血液匯入中央靜脈，中央靜脈再注入小葉下靜脈，再匯合成肝靜脈，進(jìn)入下腔靜脈回到心臟。至此，來(lái)自消化道的各種富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液，經(jīng)肝臟物質(zhì)交換、解毒等處理后，流注于全身。

3.2 病理狀態(tài)下肝臟供血系統(tǒng)——門脈血難以入肝,肝缺血、缺養(yǎng)、缺氧 當(dāng)各種因素導(dǎo)致肝臟慢性炎癥時(shí)，竇周隙內(nèi)貯脂細(xì)胞激活轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，形成肝纖維化，如圖1所示：①由于肝血竇與竇周隙位置的比鄰關(guān)系，竇周隙的肝纖維化會(huì)壓迫肝血竇腔，增加血流阻力。②肝血竇及其前后阻力增高。③終末肝動(dòng)脈有類似括約肌裝置可調(diào)節(jié)動(dòng)脈壓力，門靜脈分支無(wú)括約肌。④肝動(dòng)脈尚可通過(guò)括約肌調(diào)節(jié)流速、流量，從而出現(xiàn)肝動(dòng)脈供血比例相對(duì)增加，門靜脈供血比例相對(duì)減少。⑤出現(xiàn)肝組織缺血、缺養(yǎng)、缺氧狀態(tài)。鑒于上述病理過(guò)程，總結(jié)病理狀態(tài)下肝臟供血系統(tǒng)特征：門靜脈血難以入肝，導(dǎo)致門靜脈壓力增大，表現(xiàn)為門靜脈主干直徑增寬，肝臟缺血、缺養(yǎng)、缺氧，是肝硬化患者門靜脈高壓癥形成的重要血流動(dòng)力學(xué)因素，也是肝再生不良及異常的病理基礎(chǔ)。

病理狀態(tài)下肝臟供血特點(diǎn)導(dǎo)致的下游結(jié)果：①門脈血難以入肝，即消化系統(tǒng)富含營(yíng)養(yǎng)的血液難以入肝，導(dǎo)致肝臟“缺血”；②肝臟基礎(chǔ)差，轉(zhuǎn)化功能障礙，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)難以轉(zhuǎn)化利用，導(dǎo)致機(jī)體能量不足，即機(jī)體“缺養(yǎng)”；③當(dāng)門脈壓力進(jìn)一步增大，本該入肝的血液在門靜脈形成湍流、折返，導(dǎo)致腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈血液淤滯及相應(yīng)臟器瘀血：A.腸瘀血日久可導(dǎo)致腸道正常屏障通透性發(fā)生改變，使腸源性內(nèi)毒素入血，進(jìn)一步加重導(dǎo)致肝臟的損害。B.脾瘀血可表現(xiàn)為脾大，長(zhǎng)期慢性瘀血的脾臟發(fā)生炎性反應(yīng)，刺激纖維結(jié)締組織增生，最終導(dǎo)致脾臟變大、質(zhì)地變硬，出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)。C.門脈壓力增大，其側(cè)支循環(huán)通路開(kāi)放，出現(xiàn)食道胃底靜脈曲張，從而繼發(fā)諸如消化道出血等并發(fā)癥。D.消化道廣泛的瘀血狀態(tài)，又勢(shì)必導(dǎo)致機(jī)體消化吸收功能障礙，肝再生得不到充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。E.“未被消化吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”更加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，在中醫(yī)即為中焦運(yùn)化失司，“痰濁”內(nèi)生，有礙于肝再生。上述D、E可作為影響肝再生的重要肝外營(yíng)養(yǎng)因素。

可見(jiàn)，竇周隙的肝纖維化壓迫肝血竇腔，導(dǎo)致的肝血竇微循環(huán)障礙是肝臟缺血、缺養(yǎng)、缺氧的原始因素，門脈血難以入肝，是門靜脈高壓、脾大、上消化道出血、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)鍵因素。

圖1 病理狀態(tài)下肝供血系統(tǒng)對(duì)肝再生的影響圖

局部缺血、缺養(yǎng)、缺氧的微環(huán)境改變，左右著肝再生的水平和質(zhì)量：一方面，早期可導(dǎo)致肝細(xì)胞再生不良，肝功能失代償；若在“惡劣”的環(huán)境下出現(xiàn)的肝再生亦極容易出現(xiàn)極度異形增殖，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。

3.3 慢性肝病治療新思路——改善肝微循環(huán)障礙，調(diào)控肝再生微環(huán)境 微循環(huán)障礙作為慢性肝病后期共同的微環(huán)境特點(diǎn)之一，也是影響肝再生修復(fù)的重要因素，炎癥損傷、免疫調(diào)控、血管新生的信號(hào)網(wǎng)絡(luò)都是基于微循環(huán)障礙之微環(huán)境改變的基礎(chǔ)上發(fā)生的。因此，通過(guò)關(guān)注肝臟微循環(huán)障礙的病理變化，我們理清了一條中西醫(yī)結(jié)合治療肝病之新思路：減小血液入肝阻力，使門靜脈血得以入肝，肝臟回歸富血、富養(yǎng)、富氧狀態(tài)，改善缺血、缺養(yǎng)、缺氧微循環(huán)障礙，調(diào)控肝再生微環(huán)境，從而延緩慢性肝病進(jìn)展及肝癌的發(fā)生、發(fā)展。而臨床上存在過(guò)于追求“降低門脈壓力、減小門靜脈主干直徑”的指標(biāo)治療效應(yīng)，藥物作用靶點(diǎn)在分流門靜脈血供，帶來(lái)的結(jié)果是導(dǎo)致門靜脈入肝血液進(jìn)一步減少。是故，不明機(jī)理，實(shí)則謬然。

4 中醫(yī)藥調(diào)控肝再生

肝再生受肝微循環(huán)障礙之微環(huán)境影響，肝微循環(huán)障礙外在表象于門靜脈高壓，門靜脈高壓癥是腹水、消化道出血的共同病理基礎(chǔ)。所以中醫(yī)藥治療慢性肝病的樞機(jī)在于調(diào)控肝再生，具體治法在于：①控制肝纖維化，②緩解門靜脈高壓，以改善肝微循環(huán)障礙，調(diào)控肝再生微環(huán)境。

4.1 活血化瘀通絡(luò)以供養(yǎng) 近年來(lái)關(guān)于肝纖維化、肝硬化的病機(jī)認(rèn)識(shí)“血瘀”已成圭臬，《臨證指南醫(yī)案》言：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，“經(jīng)幾年宿病，病必在絡(luò)”，絡(luò)者，絡(luò)脈也?！鹅`樞·脈度》：“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，葉天士之“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)更為切合肝纖維化之病理演變：初起肝氣不舒，病在經(jīng)在氣，以肝臟炎癥反應(yīng)為主，日久痰瘀互結(jié)于肝絡(luò)，病在血在絡(luò)，以肝纖維化、肝微循環(huán)障礙為主。治療上，當(dāng)活血化瘀通絡(luò)以改善肝微循環(huán)障礙，增加門靜脈入肝血供，恢復(fù)肝組織富養(yǎng)狀態(tài)。

鄙人師法仲景鱉甲煎丸，多用鼠婦、蟄蟲(chóng)、蜣螂、蜂窠及全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類之品以搜剔絡(luò)中留伏之邪。尤其對(duì)于正氣尚充而瘀血深重、沉疴難起的患者，蟲(chóng)類藥物破氣行血，力專而效宏，不嫌其峻，視為組方之眼不為過(guò)。

4.2 暢三焦溫陽(yáng)化飲以“降壓” 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也”。人體水液代謝之過(guò)程躍然紙上。門靜脈系統(tǒng)收集消化道富含營(yíng)養(yǎng)之血液入肝，進(jìn)行物質(zhì)轉(zhuǎn)化等過(guò)程，再回心以流注全身，其過(guò)程恰如經(jīng)文所述“脾氣散精”的具體體現(xiàn)，是否西醫(yī)肝臟及其門靜脈系統(tǒng)涵蓋了部分中醫(yī)學(xué)“脾”之藏象系統(tǒng)功能，在此不做過(guò)述，以留余思。

門靜脈高壓癥在中醫(yī)尚無(wú)統(tǒng)一的病名定論，鄙人認(rèn)為，門靜脈高壓癥即肝內(nèi)型的病理改變，為血液不得入肝，門靜脈壓力增高，血液瘀滯于門靜脈、胃腸、脾臟，作為肝腹水的重要發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)為腹腔少量積液或大量腹水，屬于水液代謝異常之“飲證”范疇。

《景岳全書·腫脹》曰：“凡水腫等證，乃肺脾腎三焦相干之病。蓋水為至陰，故本在腎；水化為氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”，其明確指出了肺脾腎三焦在水液代謝異常上的關(guān)鍵作用；《素問(wèn)·靈蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”；《難經(jīng)·三十一難》：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”。鄙人得幸，師國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)黃文政教授，黃老臨證注重“三焦氣化”理論應(yīng)用[8]。三焦者，狹義上為水液代謝之通道，廣義言整個(gè)人體水液代謝之系統(tǒng)，是為“三焦氣化”。部位三焦者，上中下之意，三部缺一不可，鱉甲煎丸以射干、葶藶子之品宣降肺氣，柴胡、黃芩以疏理中焦，瞿麥、石葦滲濕利水，蘊(yùn)含暢達(dá)三焦之意，我常慨嘆仲景用方之精妙。治法上，三焦雖“有名無(wú)形”，但其“屬手少陽(yáng)，此外腑也”,故以疏利少陽(yáng)之法入手以通暢三焦，根據(jù)仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療大法，注重溫陽(yáng)化飲，并結(jié)合部位三焦之涵義，配伍宣肺、溫中、利水之藥物，以治療門靜脈高壓癥之飲證。

4.3 健脾補(bǔ)腎生髓以促生 “補(bǔ)腎生髓成肝”是李瀚旻教授提出的中醫(yī)藥調(diào)控肝再生之治療大法，闡明了髓之本質(zhì)為具有再生能力之干細(xì)胞系統(tǒng)[2],并提出了應(yīng)用左歸丸調(diào)控肝再生的具體治療手段[9]。鄙人拜讀之，受益匪淺，而脾者，后天之本也，《四圣心源·精華滋生》云：“五藏皆有精，悉受之于腎……總由土氣之所化生也”；《四圣心源·厥陰風(fēng)木》：“蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土”，是故，單補(bǔ)癸水，成肝不足，尚需健中央脾土，故言健脾補(bǔ)腎生髓以促生。

健脾非單純補(bǔ)脾，而是清下、消導(dǎo)、溫補(bǔ)并舉，視患者之脾胃虛實(shí)順逆以施治，使脾氣得升，胃氣得復(fù)。若脾胃虛弱，可用太子參、黨參、黃芪之品益氣扶助正氣；脾胃不運(yùn)，則多用炒麥芽、炒谷芽、雞內(nèi)金等消食導(dǎo)滯之品健運(yùn)脾胃；若胃腸積滯，可以熟軍清除腸胃積滯，通腑瀉下,力不峻猛，而又兼以活血，推陳致新。健脾以助氣血生化之源的治法又與西醫(yī)學(xué)重癥中注重胃腸功能的觀點(diǎn)相一致。

綜上所述，本文從生理狀態(tài)下的肝臟供血系統(tǒng)出發(fā)，闡明病理狀態(tài)下肝臟供血的變化，揭示了肝血竇微循環(huán)障礙之微環(huán)境對(duì)肝再生的影響，并提出基于上述病理改變的 “飲證”的中醫(yī)治法,探索了以中醫(yī)見(jiàn)微知著、以常達(dá)變的思維理解西醫(yī)病理生理變化，指導(dǎo)疾病治療的中西醫(yī)結(jié)合互融之思路。