“老慢支”平安過冬應(yīng)盡早接種肺炎疫苗和流感疫苗

文/殷少軍 孔志斌 李虹（上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科） 編輯/暖陽

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），俗稱“老慢支”，是常見病、多發(fā)病，近年來其致殘率和死亡率不斷增加。許多“老慢支”患者由于免疫功能低下，容易遭受流感病毒或肺炎鏈球菌的侵襲，往往使病情“雪上加霜”，造成急性加重以及呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。國內(nèi)外臨床試驗(yàn)證明，疫苗作為感染的克星，對(duì)人體有疊加的免疫保護(hù)作用。世界衛(wèi)生組織和最新指南指出，“老慢支”患者在緩解期內(nèi)注射流感疫苗、肺炎疫苗，能夠提高自身免疫力，減少急性加重次數(shù)，并降低由于治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量和健康水平。但是，對(duì)于疫苗，許多人覺得像是霧里看花，如何明明白白地使用成為人們關(guān)心的問題。下面就有關(guān)疫苗的使用方法和效果等作簡(jiǎn)要介紹。

一、肺炎疫苗

1.23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（紐莫法23）：為肺炎球菌提取物，混合了23種高度提純的最廣泛流行、最具侵襲性的肺炎球菌莢膜多糖，對(duì)90%的肺炎球菌產(chǎn)生免疫力，故稱“多價(jià)”。能夠覆蓋23種經(jīng)常引起肺炎球菌感染的血清型，接種后可使人體對(duì)該細(xì)菌產(chǎn)生特異免疫力。美國一項(xiàng)為期三年的回顧性人群研究表明，與不接種疫苗的患者相比，接種肺炎疫苗能夠使老年慢性肺部疾病患者患肺炎死亡的危險(xiǎn)性減低81%。（1）使用方法：疫苗為液體劑型，可直接于皮下或肌內(nèi)注射0.5ml，但不能注入皮內(nèi)或血管。（2）疫苗效果：已證實(shí)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，對(duì)23種肺炎球菌莢膜多糖都可產(chǎn)生抗體，在接種后的第3周，抗體的產(chǎn)生達(dá)到高峰。保護(hù)性抗體至少可持續(xù)5年。（3）再接種問題：對(duì)“老慢支”患者，在首次接種5年后，有必要再次接種。（4）接種時(shí)間：任何季節(jié)都可以接種肺炎疫苗；也可與流感疫苗同時(shí)接種（注意不要在同一部位）。（5）接種反應(yīng)：接種后少數(shù)患者可出現(xiàn)注射部位的疼痛、紅腫等輕微反應(yīng)，極少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱（＜38.3℃）、肌痛和嚴(yán)重的局部反應(yīng)。（6）禁忌癥：①對(duì)疫苗中的任何成分過敏者；②正在進(jìn)行免疫抑制治療的患者；③具有嚴(yán)重心臟病的患者。（7）注意事項(xiàng)：①疫苗一定要注入皮下或肌內(nèi)，注入皮內(nèi)可致嚴(yán)重的局部反應(yīng)；②當(dāng)患有任何發(fā)熱性呼吸道疾病或其他急性感染時(shí)，應(yīng)推遲使用疫苗。（8）接種地點(diǎn)：各地疾控中心都可以進(jìn)行疫苗接種。

2.蘭菌凈（LantigenB）：將肺炎鏈球菌3型、化膿性鏈球菌A、卡他莫蘭菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌經(jīng)溶胞處理而成。其優(yōu)點(diǎn)是無致病性；比完整細(xì)菌更能有效地激活局部免疫系統(tǒng)；使用方便，滴鼻即可。用法：寒冷季節(jié)開始使用，開始早晚各15滴，連用兩瓶后休息2～3周，再用1瓶。

3.泛福舒：含有草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌A、卡他莫蘭菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷白桿菌、臭鼻克雷白桿菌、肺炎雙球菌的凍干溶解物。其作用為刺激機(jī)體特異及非特異性免疫，預(yù)防感染復(fù)發(fā)和向慢性轉(zhuǎn)化。用法：每日空腹服1粒膠囊，連服10天后停20天，連續(xù)3個(gè)月。

4.必思添（Biostim）：肺炎克雷白桿菌提取的糖蛋白，可作為免疫刺激劑預(yù)防呼吸道感染，用時(shí)可將膠囊打開，將藥與液體或易消化的食物混合后服用。用法：第1個(gè)月服用8天，每天服兩個(gè)膠囊，共兩盒；第2個(gè)月和第3個(gè)月每月服用8天，每天服1個(gè)膠囊，共1盒。

二、流感疫苗

1.流感疫苗包含著三個(gè)病毒株（兩個(gè)甲型和一個(gè)乙型病毒株）。接種后可產(chǎn)生較高的抗體滴度以保護(hù)“老慢支”患者免受流感病毒侵襲。美國進(jìn)行的一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲研究顯示，流感季節(jié)接種流感滅活疫苗可改善“老慢支”患者的肺功能狀態(tài)和健康狀況。另有研究表明，接受滅活疫苗的“老慢支”患者與接受安慰劑者相比，每例患者病情加劇總次數(shù)顯著減少。

2.應(yīng)用時(shí)機(jī)：在每年流感流行季節(jié)前接種流感疫苗是減少流感影響的較為有效的辦法之一。流感疫苗含有滅活的或活的、無活性病毒，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測(cè)的病毒種類制備。可每年給予1次（秋季）或2次（秋、冬）。

3.注意事項(xiàng)：流感疫苗是一種比較安全的疫苗，但也并非人人皆宜。對(duì)雞蛋或流感疫苗任一組過敏的人不能接種流感疫苗。急性發(fā)熱者應(yīng)在體溫恢復(fù)正常后才能接種。流感疫苗一般采用肌肉注射或皮下注射。疫苗注射后最常見的局部不良反應(yīng)是注射部位疼痛，可有全身發(fā)熱、不適、肌痛等癥狀，但很快會(huì)消失。

總之，“老慢支”患者在緩解期內(nèi)注射流感疫苗和肺炎疫苗，是預(yù)防“老慢支”急性加重的新觀念和新趨向，秋冬季節(jié)適當(dāng)接種疫苗，可為“老慢支”患者系上“安全帶”，保駕護(hù)航。但還應(yīng)注意，接種疫苗后，也不能高枕無憂，還應(yīng)當(dāng)做到治病、防病雙管齊下，既要加強(qiáng)營養(yǎng)，又要適當(dāng)鍛煉。