醫(yī)院耗材采購(gòu)的成本控制研究

王曉惠

摘要：隨著國(guó)際交流的增強(qiáng)，不斷有新材料、新技術(shù)引進(jìn)醫(yī)院，耗材也在不斷增加。醫(yī)院耗材采購(gòu)成本控制工作的有效開(kāi)展對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升以及未來(lái)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文首先對(duì)醫(yī)院耗材成本作出簡(jiǎn)要闡述，然后對(duì)醫(yī)院耗材采購(gòu)的成本控制問(wèn)題展開(kāi)分析，最后結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因，提出幾點(diǎn)醫(yī)院耗材采購(gòu)的成本控制策略，希望可以對(duì)業(yè)內(nèi)起到一定參考作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院耗材;采購(gòu);成本控制

在新醫(yī)改環(huán)境下，我國(guó)各大醫(yī)院耗材增長(zhǎng)速度明顯提升，這引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。為讓新環(huán)境下醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)取得進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)耗材監(jiān)督管理力度，做好醫(yī)院耗材成本控制工作。在醫(yī)院耗材成本控制中，采購(gòu)成本控制工作占有基礎(chǔ)地位。

一、醫(yī)院耗材成本相關(guān)概述

醫(yī)院耗材主要指的是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中所應(yīng)用的具有較大消耗量、但不可缺少的非重復(fù)應(yīng)用醫(yī)療器械，醫(yī)院耗材在轉(zhuǎn)換商品價(jià)值為實(shí)用價(jià)值后，需要對(duì)其進(jìn)行計(jì)價(jià)處理。現(xiàn)階段，醫(yī)院耗材可以劃分為醫(yī)用低值耗材、醫(yī)用高值耗材兩種主要類(lèi)型，前者主要為注射器、輸液器、棉簽棉球等，后者主要包含冠脈支架、導(dǎo)管以及心脈起搏器等。醫(yī)院耗材成本主要構(gòu)成部分為產(chǎn)品成本、采購(gòu)成本、倉(cāng)儲(chǔ)成本以及物流成本、管理成本，醫(yī)院耗材使用專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較高，低值醫(yī)院耗材具有較大的使用量，因此，如醫(yī)院耗材入大于出、庫(kù)存積壓等現(xiàn)象普遍存在，這對(duì)于醫(yī)院耗材成本控制具有不利影響，只有采用科學(xué)成本控制措施，才能讓此類(lèi)問(wèn)題得到有效解決[1]。

二、醫(yī)院耗材采購(gòu)的成本控制問(wèn)題

在醫(yī)院耗材供應(yīng)鏈中，采購(gòu)業(yè)務(wù)占有初始地位，采購(gòu)流程如果有問(wèn)題存在，那么就會(huì)對(duì)采購(gòu)預(yù)定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)造成不利影響?，F(xiàn)階段，醫(yī)院耗材采購(gòu)成本控制面臨問(wèn)題主要為：

（一）采購(gòu)品種多。在醫(yī)院采購(gòu)工作中，為完成醫(yī)療科研工作、教學(xué)工作以及正常醫(yī)療工作，需要采購(gòu)醫(yī)療器械、醫(yī)院耗材、醫(yī)用試劑以及醫(yī)用藥品，其采購(gòu)科目、品種相對(duì)較多，不同采購(gòu)項(xiàng)目具有不同的需求情況，這會(huì)讓采購(gòu)工作難度增加。

（二）供應(yīng)商資質(zhì)不同。在醫(yī)院耗材采購(gòu)工作中，耗材供應(yīng)商數(shù)量相對(duì)較多，供應(yīng)商資質(zhì)參差不齊，耗材質(zhì)量控制難度相對(duì)較大，會(huì)對(duì)成本控制工作的正常開(kāi)展造成不利影響。

（三）報(bào)價(jià)差別大。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院耗材市場(chǎng)物價(jià)變化相對(duì)較大，這會(huì)讓成本控制工作受到影響，與此同時(shí)，在部分臨床耗材中，一些進(jìn)口產(chǎn)品存在不可替代性。除此之外，在一些應(yīng)急采購(gòu)工作中，我國(guó)醫(yī)院多會(huì)利用特批方法，這些現(xiàn)象都會(huì)讓采購(gòu)價(jià)格出現(xiàn)偏高情況，進(jìn)而影響成本控制效果。

（四）監(jiān)督難度大。和其他商品采購(gòu)工作相比，醫(yī)院采購(gòu)工作具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、特殊性，在產(chǎn)品選擇過(guò)程，臨床科室采購(gòu)產(chǎn)品往往具有指定性，如果沒(méi)有對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量以及產(chǎn)品價(jià)格情況予以高度關(guān)注，沒(méi)有建設(shè)完善監(jiān)督制度，就會(huì)讓成本控制受到影響。與此同時(shí)，醫(yī)院管理層如果沒(méi)有高水平的采購(gòu)專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，也會(huì)讓監(jiān)管工作全面性受到影響。

三、醫(yī)院耗材采購(gòu)的成本控制措施

（一）科學(xué)構(gòu)建準(zhǔn)入與決策程序

1.準(zhǔn)入機(jī)制構(gòu)建

在醫(yī)院耗材采購(gòu)成本控制工作中，耗材準(zhǔn)入機(jī)制的構(gòu)建是首要工作。首先，在醫(yī)院組織框架下，醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)需要對(duì)醫(yī)院耗材管理小組予以構(gòu)建，在該小組中，其核心為臨床主任，依照耗材準(zhǔn)入機(jī)制，可以系統(tǒng)評(píng)估耗材情況，管理小組需要對(duì)產(chǎn)品采購(gòu)、應(yīng)用可行性開(kāi)展論證工作，同時(shí)，應(yīng)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)以及過(guò)去存在的產(chǎn)品不良現(xiàn)象報(bào)告予以審查，讓醫(yī)院耗材得到梳理，對(duì)不符合準(zhǔn)入要求產(chǎn)品、供應(yīng)商予以清除;其次，需要針對(duì)臨床科室耗材情況完成選擇規(guī)則制定工作，需要與醫(yī)保政策、市場(chǎng)需求進(jìn)行有效結(jié)合，在國(guó)產(chǎn)以及進(jìn)口耗材中評(píng)定各種檔次產(chǎn)品，有效實(shí)施一進(jìn)一出耗材替換方法。準(zhǔn)入機(jī)制的構(gòu)建可以讓醫(yī)院耗材在采購(gòu)源頭上得以全面評(píng)估，讓醫(yī)院耗材質(zhì)量安全得到保證[2]。

2.決策程序構(gòu)建

在準(zhǔn)入機(jī)制構(gòu)建完成后，相關(guān)專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)需要復(fù)審滿(mǎn)足要求的耗材產(chǎn)品，之后才可在臨床工作中對(duì)其進(jìn)行有效應(yīng)用，與此同時(shí)，耗材管理部門(mén)需要針對(duì)耗材完成檔案構(gòu)建工作，對(duì)供應(yīng)商經(jīng)營(yíng)許可證、生產(chǎn)許可證等證件予以收集。在科室對(duì)醫(yī)院耗材予以申請(qǐng)使用時(shí)，應(yīng)將臨床數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)等材料進(jìn)行提供，讓耗材使用經(jīng)濟(jì)效益、必要性得以證明，在耗材管理小組對(duì)其予以批準(zhǔn)后，需要對(duì)其使用狀況開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。除此之外，在采購(gòu)環(huán)節(jié)中，需要對(duì)循證醫(yī)學(xué)理念予以引入，讓循證管理體系得以構(gòu)建，讓醫(yī)院耗材使用范圍得到有效控制，讓不必要的醫(yī)院耗材的使用得到有效減少，確保醫(yī)院耗材使用安全性、有效性以及必要性。

（二）完善耗材供應(yīng)商管理體系

1.供應(yīng)商確定

供應(yīng)商確定是醫(yī)院耗材采購(gòu)成本控制工作中的重要內(nèi)容。在此工作中，應(yīng)對(duì)供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品價(jià)格、產(chǎn)品質(zhì)量、響應(yīng)速度以及管理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量予以全面評(píng)估，同時(shí)，應(yīng)對(duì)供應(yīng)商各種證件進(jìn)行有效審查，在供應(yīng)商選擇評(píng)估工作完成后，需要構(gòu)建具體供應(yīng)商檔案，在檔案中，包含供應(yīng)商資質(zhì)、耗材質(zhì)量證明、產(chǎn)品介紹以及服務(wù)管理，分類(lèi)管理供應(yīng)商。為保證檔案更新速度以及檔案管理科學(xué)性，醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)，構(gòu)建完整信息管理數(shù)據(jù)庫(kù)，并針對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)完成信息更新機(jī)制、信息維護(hù)機(jī)制予以構(gòu)建，使用完善數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)供應(yīng)商快速尋找、評(píng)估，讓采購(gòu)工作得到全程跟蹤，如果供應(yīng)商評(píng)估結(jié)果相對(duì)較差，需要對(duì)此類(lèi)供應(yīng)商予以淘汰處理[3]。

2.供應(yīng)商考核

供應(yīng)商考核工作可以讓供應(yīng)商得到有效監(jiān)督，對(duì)于供應(yīng)商服務(wù)優(yōu)質(zhì)性具有保證意義，與此同時(shí)，可以在考核工作中將參考信息資料提供給醫(yī)院耗材管理小組以及醫(yī)院高層人員，讓醫(yī)院采購(gòu)工作決策合理性、科學(xué)性得到保證。除此之外，醫(yī)院可以對(duì)供應(yīng)鏈管理模式予以引進(jìn)，和供應(yīng)商形成伙伴關(guān)系，為長(zhǎng)期醫(yī)院耗材采購(gòu)成本控制工作高效開(kāi)展提供保證。在伙伴關(guān)系構(gòu)建中，可以采用的主要措施為：

（1）信息技術(shù)應(yīng)用。需要應(yīng)用信息技術(shù)，讓供應(yīng)商、醫(yī)院主體得到信息共享，通過(guò)供應(yīng)商與醫(yī)院的信息交流強(qiáng)化合作關(guān)系，讓主體溝通成本得到有效降低，讓信息傳達(dá)效率得到有效提升。

（2）備忘錄簽訂。醫(yī)院可以和優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商對(duì)合作備忘錄予以簽訂，通過(guò)這種方法，首先可以讓醫(yī)院在采購(gòu)關(guān)系中占有主動(dòng)地位，讓供應(yīng)商對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)業(yè)務(wù)開(kāi)展的信任程度得到保證;其次，可以對(duì)供應(yīng)商起到一定約束作用，可以讓滿(mǎn)意服務(wù)、優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品得以提供，對(duì)醫(yī)院社會(huì)口碑的提升具有一定積極影響，讓雙方互利共贏(yíng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)[4]。

（三）優(yōu)化耗材采購(gòu)管理信息系統(tǒng)

在醫(yī)院耗材采購(gòu)成本控制工作中，通過(guò)對(duì)耗材采購(gòu)管理信息系統(tǒng)予以升級(jí)、優(yōu)化，可以讓醫(yī)院耗材成本控制工作開(kāi)展效果與開(kāi)展質(zhì)量得到保證。在此過(guò)程中，應(yīng)做好以下幾方面主要工作：

1.計(jì)劃管理。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院耗材采購(gòu)情況完成采購(gòu)計(jì)劃擬定工作，并在采購(gòu)管理信息系統(tǒng)中融入計(jì)劃管理內(nèi)容，可以依照現(xiàn)有庫(kù)存情況、上一周期使用量、去年同一時(shí)間使用情況，讓下周期采購(gòu)計(jì)劃得以自動(dòng)生成，采購(gòu)工作人員依照實(shí)際情況可以對(duì)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.訂單管理。在耗材采購(gòu)管理信息系統(tǒng)中，需要構(gòu)建訂單管理模塊，采購(gòu)工作人員利用此系統(tǒng)的臨床申請(qǐng)對(duì)訂單進(jìn)行有效填寫(xiě)，供應(yīng)商可以在平臺(tái)中對(duì)訂單予以接收，之后開(kāi)展備貨工作，在平臺(tái)中，所需填寫(xiě)信息包含發(fā)票信息、耗材資料配送單等。

3.驗(yàn)收管理。應(yīng)利用管理信息系統(tǒng)對(duì)發(fā)票信息、配送單、耗材情況開(kāi)展核對(duì)工作，保證核對(duì)準(zhǔn)確度后可進(jìn)行驗(yàn)收，系統(tǒng)可以依照驗(yàn)收信息開(kāi)展入庫(kù)處理工作，讓入庫(kù)單得以有效生成。

4.分析決策。分析決策模塊的構(gòu)建可以讓醫(yī)院耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)信息得到有效應(yīng)用，可以讓醫(yī)院后續(xù)耗材采購(gòu)工作合理性、科學(xué)性得到有效提升。

5.手持終端。手持終端管理模塊的應(yīng)用可以讓醫(yī)護(hù)人員手工記錄勞動(dòng)強(qiáng)度得到有效降低，可以讓醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展質(zhì)量得到保證，現(xiàn)階段，如手持PDA等技術(shù)設(shè)備的應(yīng)用就可以起到良好效果，可以讓信息存取更為及時(shí)，讓醫(yī)院人力資源成本投入得以減少[5]。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，采購(gòu)品種多、供應(yīng)商資質(zhì)不同、報(bào)價(jià)差別大等問(wèn)題的存在會(huì)為我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療耗材采購(gòu)成本控制增添難度，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)構(gòu)建準(zhǔn)入與決策程序、完善耗材供應(yīng)商管理體系、優(yōu)化耗材采購(gòu)管理信息系統(tǒng)的主要策略，可以讓醫(yī)院耗材采購(gòu)的成本得到有效控制，進(jìn)而為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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