基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策

張春蓉

摘要：2017年10月，習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中首次將“健康中國(guó)”上升到國(guó)家戰(zhàn)略，醫(yī)療衛(wèi)生改革隨之進(jìn)一步加強(qiáng)和深化。文章對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，在此基礎(chǔ)上提出了一定對(duì)策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)管理;問(wèn)題;對(duì)策

我對(duì)管理的理解包含兩個(gè)方面：理，是理清事物脈絡(luò);管，是在理清脈絡(luò)后，運(yùn)用一系列的工具和方法使事物按照設(shè)定的目標(biāo)運(yùn)行、發(fā)展。隨著習(xí)近平總書(shū)記“健康中國(guó)”戰(zhàn)略構(gòu)想各項(xiàng)政策的制定執(zhí)行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能由最初的醫(yī)療服務(wù)逐步向預(yù)防保健服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助也分為了基本支出補(bǔ)助和公共衛(wèi)生補(bǔ)助兩大塊并逐年增加。國(guó)家在增加醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入的同時(shí)，不斷通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)檢查、財(cái)政監(jiān)察、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)等多種方式加強(qiáng)了對(duì)財(cái)政投入資金的監(jiān)管，財(cái)政和相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的監(jiān)管成為常態(tài)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)如何合法合規(guī)地使用不斷增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)收入和財(cái)政撥款資金，使其發(fā)揮最大效能是其財(cái)務(wù)管理人員的主要職責(zé)和工作內(nèi)容。單位的有序發(fā)展離不開(kāi)財(cái)務(wù)的管理，由于收入、支出的增大，財(cái)務(wù)管理問(wèn)題也慢慢顯現(xiàn)出來(lái)。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)的管理職能正逐步弱化

1.隨著業(yè)務(wù)收入及財(cái)政撥款的單位增加，其支出也不斷加大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員工作重心不得不轉(zhuǎn)移到會(huì)計(jì)基礎(chǔ)核算。一些地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行集中會(huì)計(jì)核算，即衛(wèi)生行政主管部門(mén)成立會(huì)計(jì)核算中心，負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算、報(bào)表編制等財(cái)務(wù)相關(guān)工作。一個(gè)核算中心往往只有幾個(gè)財(cái)務(wù)人員，得負(fù)責(zé)幾十個(gè)單位的票據(jù)審核歸整、憑證編制、報(bào)表編制、上報(bào)以及應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檢查，部分地方核算中心的會(huì)計(jì)人員還兼任政工人事及統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)會(huì)人員的大部分時(shí)間和精力被上述工作占用，對(duì)所管理單位的財(cái)務(wù)管理有心無(wú)力。

2.財(cái)務(wù)人員因鮮有學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會(huì)，加上日常工作繁忙，自我學(xué)習(xí)時(shí)間少，致其缺乏財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識(shí)、技能。

3.財(cái)務(wù)管理的價(jià)值難以得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可和重視。

（1）單位負(fù)責(zé)人對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)仍停留在“核算和記賬”這一職能上，對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和價(jià)值以及財(cái)務(wù)管理疏漏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，因此，很多領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理口頭重視，少有落到實(shí)處。

（2）隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能的變化，單位負(fù)責(zé)人的工作內(nèi)容由過(guò)去單純的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理擴(kuò)充為醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、公共衛(wèi)生管理、健康扶貧管理等，以上工作都是上級(jí)部門(mén)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核檢查的主要內(nèi)容，在年終目標(biāo)考核分值中所占比重大多在90%以上，單位領(lǐng)導(dǎo)把以上工作作為了其管理工作的重中之重，加上基層衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)多是本單位的業(yè)務(wù)骨干，容易重業(yè)務(wù)，輕管理。

（二）會(huì)計(jì)人員少，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的會(huì)計(jì)人員更少，具有一定綜合能力的財(cái)務(wù)管理人員緊缺

1.基層醫(yī)療單位現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員少，多數(shù)財(cái)會(huì)人員都由非財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任。經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的會(huì)計(jì)人員與單位個(gè)數(shù)的配置占比不足20%。

2.綜合能力是指財(cái)會(huì)人員的書(shū)寫(xiě)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通合作能力、組織協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力以及對(duì)事務(wù)的評(píng)判能力等。隨著基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，需要既具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力又具有較強(qiáng)綜合能力的財(cái)務(wù)人員為其穩(wěn)定、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展“保駕護(hù)航”，但面臨的實(shí)際問(wèn)題是具備這些綜合能力的財(cái)會(huì)人員少之又少。

（三）財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行率低

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度隨著單位的不斷發(fā)展已逐步完善，然而，很多制度依然停留在紙上，部分制度雖有執(zhí)行，但“無(wú)獎(jiǎng)輕罰”，對(duì)按制度執(zhí)行的部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)很少甚至沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)違反制度的部門(mén)或員工懲罰較輕甚至不懲罰，使得制度的執(zhí)行率很低。

（四）固定資產(chǎn)管理粗放

1.由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)未對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行臺(tái)賬和卡片管理，同規(guī)格同品種固定資產(chǎn)與財(cái)務(wù)賬面的固定資產(chǎn)難以對(duì)應(yīng)，故其清理工作難度大，基層衛(wèi)生單位很少清理固定資產(chǎn)，為固定資產(chǎn)管理留下了后患。

2.多年來(lái)，由于固定資產(chǎn)核銷(xiāo)程序煩瑣，一些單位固定資產(chǎn)賬目“只進(jìn)不出”，導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬面與實(shí)物出現(xiàn)差異。

3.部分地區(qū)實(shí)行集中會(huì)計(jì)核算，固定資產(chǎn)的核算與管理工作相互分離，再加上固定資產(chǎn)使用人或管理人對(duì)固定資產(chǎn)概念的理解與會(huì)計(jì)核算中固定資產(chǎn)的概念不同，致使固定資產(chǎn)使用人或管理人將在會(huì)計(jì)核算時(shí)已記入固定資產(chǎn)的、單位價(jià)值較低的大批同類(lèi)物資未作為固定資產(chǎn)，當(dāng)這些物資出現(xiàn)毀損時(shí)，未按程序報(bào)請(qǐng)財(cái)務(wù)核銷(xiāo)，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)賬實(shí)不符。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的解決策略

（一）通過(guò)分析審計(jì)報(bào)告、財(cái)政監(jiān)察檢查報(bào)告以及紀(jì)檢監(jiān)察等提出的問(wèn)題，提示單位領(lǐng)導(dǎo)這些問(wèn)題會(huì)給單位帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，并提出合理性、建設(shè)性的建議，使其意識(shí)到財(cái)會(huì)工作不僅僅是簡(jiǎn)單的記賬、核算，而在于其管理所帶來(lái)的價(jià)值，并讓其充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理是單位業(yè)務(wù)正常開(kāi)展和醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展的重要保證，讓領(lǐng)導(dǎo)從思想上增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視。

（二）通過(guò)向上級(jí)主管部門(mén)上報(bào)財(cái)會(huì)人員需求申請(qǐng)，并經(jīng)相關(guān)部門(mén)審批后，公開(kāi)招聘財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)院校畢業(yè)生，根據(jù)單位對(duì)財(cái)務(wù)管理的需求，定期或不定期對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，使其具備勝任單位財(cái)會(huì)工作的業(yè)務(wù)能力，并逐步充實(shí)到會(huì)計(jì)隊(duì)伍中;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)，讓具備較強(qiáng)綜合能力的財(cái)會(huì)人員從繁雜的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中脫離，把工作重心轉(zhuǎn)移到財(cái)務(wù)管理上來(lái)，為醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展提供規(guī)范化管理保障;建立員工學(xué)習(xí)、創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工包括財(cái)會(huì)人員通過(guò)各種方式加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展;對(duì)單位建設(shè)發(fā)展提出合理化建議且其建議采納后對(duì)醫(yī)院發(fā)展確有實(shí)效的員工包括財(cái)會(huì)人員，納入年度考核評(píng)優(yōu)并給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）通過(guò)對(duì)各項(xiàng)制度的條款進(jìn)行分解，針對(duì)每一條款制訂相應(yīng)的分值或獎(jiǎng)懲辦法，將得獎(jiǎng)分值與年終考核掛鉤;單位與全院職工就制度條款簽訂告知書(shū)，并按條款嚴(yán)格執(zhí)行，單位按月執(zhí)行獎(jiǎng)懲。

（四）對(duì)于固定資產(chǎn)管理，首先對(duì)固定資產(chǎn)的賬面和實(shí)物進(jìn)行一次徹底的清查，制訂詳細(xì)清查方案，對(duì)賬面與實(shí)物能完全對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)，登記臺(tái)賬和卡片，并將卡片粘貼到固定資產(chǎn)的顯眼位置;對(duì)賬面與實(shí)物無(wú)法對(duì)應(yīng)的固定資產(chǎn)，視其具體情況估計(jì)對(duì)應(yīng)關(guān)系，登記臺(tái)賬和卡片;對(duì)有實(shí)物而未入賬的固定資產(chǎn)，查清來(lái)源，確定其入賬價(jià)值，登記臺(tái)賬和卡片;對(duì)單位價(jià)值較低的大批同類(lèi)物資，采取按購(gòu)入時(shí)間設(shè)置編號(hào)等方式登記臺(tái)賬和卡片;對(duì)于賬面上有而沒(méi)有實(shí)物的固定資產(chǎn)，按程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行核銷(xiāo);其次，編制固定資產(chǎn)目錄，同一類(lèi)型的固定資產(chǎn)按照購(gòu)進(jìn)時(shí)間先后對(duì)每一項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行編號(hào)，建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬和卡片，詳細(xì)記錄每項(xiàng)固定資產(chǎn)的供應(yīng)商、生產(chǎn)商、生產(chǎn)日期、規(guī)格型號(hào)、價(jià)值、使用年限、使用部門(mén)或使用人、維修記錄等;明確使用人對(duì)固定資產(chǎn)的管理職責(zé)，做到實(shí)物管理、臺(tái)賬管理、卡片管理、會(huì)計(jì)核算相互銜接、彼此對(duì)應(yīng)。

三、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理工作是單位管理工作中一部分，單位的每一筆收支都都涉及到財(cái)務(wù)，而每一筆收支又都與單位員工相關(guān)，因此，財(cái)務(wù)管理既離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，也離不開(kāi)每一位員工的支持和配合。組織員工學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，使其了解會(huì)計(jì)核算的要求和程序，為財(cái)務(wù)管理奠定良好基礎(chǔ)也應(yīng)成為財(cái)務(wù)管理工作的一部分。

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