暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果研究

劉建良 曾超超 龔兆揚(yáng)

【摘要】 目的 探討暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 457例精神科住院治療的精神疾病患者， 隨機(jī)分為觀察組（230例）及對(duì)照組（227例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。比較兩組患者的暴力事件發(fā)生情況、保護(hù)約束情況、保護(hù)約束時(shí)間、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者暴力事件發(fā)生率13.48%低于對(duì)照組的40.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組保護(hù)約束率14.35%低于對(duì)照組的64.32%， 保護(hù)約束時(shí)間（4.6±0.5）d短于對(duì)照組的（10.8±2.9）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度96.09%高于對(duì)照組的71.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果顯著， 能有效降低暴力事件發(fā)生率， 降低保護(hù)約束率及縮短保護(hù)約束時(shí)間， 提升護(hù)理滿意度， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 住院精神疾病;暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.100

精神疾病在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高， 這類患者較為特殊， 常伴隨暴力傾向， 導(dǎo)致傷人或自傷現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生， 成為臨床護(hù)理的難點(diǎn)之一。盡管目前臨床護(hù)理采取了極為嚴(yán)格的管理措施， 但仍無(wú)法杜絕暴力現(xiàn)象的發(fā)生， 直接威脅患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。流行病學(xué)顯示， 住院精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率>1/3。這些行為的發(fā)生不僅影響患者人身安全， 還延長(zhǎng)了患者住院治療的時(shí)間[1]。因此， 需要對(duì)住院精神疾病患者的暴力攻擊行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表能夠動(dòng)態(tài)、持續(xù)、個(gè)體化的評(píng)估患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)， 指導(dǎo)臨床進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 有利于降低暴力事件發(fā)生率[2]。本研究進(jìn)一步分析暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院精神科住院治療的457例精神疾病患者， 所有患者均確診為精神疾病， 其中， 精神分裂癥261例、雙相障礙117例、酒精依賴54例、其他25例。排除無(wú)法完成暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估者、合并嚴(yán)重軀體疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組（230例）及對(duì)照組（227例）。其中， 觀察組男122例， 女108例;年齡26～68歲， 平均年齡（41.8±8.9）歲;病程6個(gè)月～14年。對(duì)照組男120例， 女107例;年齡24～70歲， 平均年齡（42.3±9.4）歲;病程6個(gè)月～

15年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理， 按照分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行護(hù)理， 將患者安排在特護(hù)病房， 進(jìn)行24 h嚴(yán)密護(hù)理， 所有任意活動(dòng)均需在護(hù)理人員的視線之內(nèi)， 觀察患者病情變化， 待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為二級(jí)護(hù)理， 轉(zhuǎn)入常規(guī)病房。

1. 2. 2 觀察組 采用暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表， 具體如下。

1. 2. 2. 1 暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 患者入院后即由值班護(hù)士結(jié)合病史及當(dāng)前病情進(jìn)行暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 若得分<5分， 則實(shí)施每周動(dòng)態(tài)觀察， 若得分≥5分， 則實(shí)施每天動(dòng)態(tài)觀察， 連續(xù)2周， 根據(jù)每日評(píng)分變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施[3]。

1. 2. 2. 2 暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容 包括藥物酒精濫用史、口頭暴力威脅、暴力行為等， 近期有明顯的幻覺(jué)、妄想、興奮、激越、猜疑等與被害有關(guān)的精神癥狀， 伴有明顯的社會(huì)心理刺激以及治療依從性差等;口頭暴力威脅分為0～3分;精神病性癥狀分為有或無(wú)， 記0分及2分;其余項(xiàng)目分為有或無(wú)， 記0分及1分;得分1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)， 得分4～7分為中風(fēng)險(xiǎn)， 得分≥8分為高風(fēng)險(xiǎn)， 將評(píng)估后得分記錄在床頭卡上， 不同得分給予不同分級(jí)護(hù)理[4]。

1. 2. 2. 3 分級(jí)護(hù)理 ①低風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定， 認(rèn)知功能尚可， 按常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。②中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理?；颊哂袧撛诒┝A向， 需要安排在特護(hù)病房?jī)?nèi)， 值班護(hù)士每15 min

巡視1次， 確?；颊咭恢痹谧o(hù)理人員的視線內(nèi)。③高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。患者使用一級(jí)護(hù)理， 采取保護(hù)性約束， 安排在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)， 實(shí)施24 h專人看護(hù)， 病房?jī)?nèi)清除一切危險(xiǎn)物品， 確保環(huán)境安全[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者暴力攻擊人、暴力攻擊物體、暴力言語(yǔ)等暴力事件發(fā)生情況;比較兩組患者保護(hù)約束情況及保護(hù)約束時(shí)間;比較兩組患者護(hù)理滿意度， 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制的滿意度評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定， 滿分100分， >90分為非常滿意， 60～90分為滿意， <60分為不滿意， 護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者暴力事件發(fā)生情況比較 觀察組患者暴力事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者保護(hù)約束情況及保護(hù)約束時(shí)間比較 觀察組保護(hù)約束率低于對(duì)照組， 保護(hù)約束時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在住院精神疾病患者中， 暴力事件是一種嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)事件， 包括暴力傷人、暴力毀物等， 不僅增加了周圍人群及環(huán)境的安全風(fēng)險(xiǎn)， 也提示患者病情波動(dòng)大， 需要延長(zhǎng)治療時(shí)間， 增加約束處理。早期預(yù)警并發(fā)現(xiàn)暴力行為可進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理， 防止惡性事件的發(fā)生。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表從患者入院到出院對(duì)暴力風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估， 使用分級(jí)評(píng)估的方法， 根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)程度采用不同護(hù)理措施， 并采取橫向和縱向比較， 橫向同其他患者比較， 縱向從住院周期的變化進(jìn)行比較， 從而進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)， 把暴力風(fēng)險(xiǎn)降至最低。暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的第一個(gè)步驟， 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施特別關(guān)注， 并反復(fù)評(píng)估， 護(hù)理人員追蹤并記錄， 在一定程度上也加深了護(hù)理人員對(duì)暴力風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性能力， 提升護(hù)理干預(yù)水平。另外， 暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠指導(dǎo)臨床治療， 有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整治療方案， 提升疾病控制率， 為患者早期回歸社會(huì)打下良好基礎(chǔ)[6]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者暴力事件發(fā)生率13.48%低于對(duì)照組的40.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組保護(hù)約束率14.35%低于對(duì)照組的64.32%， 保護(hù)約束時(shí)間（4.6±0.5）d短于對(duì)照組的（10.8±2.9）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度96.09%高于對(duì)照組的71.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在住院精神疾病患者中的應(yīng)用效果確切， 有利于控制患者的暴力行為， 降低暴力事件發(fā)生率， 促進(jìn)病情的穩(wěn)定， 降低保護(hù)約束率及縮短保護(hù)約束時(shí)間， 提升護(hù)理質(zhì)量， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-05-21]