美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

劉立

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的效果。方法 80例慢性心力衰竭患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組40例。對(duì)照組患者采用美托洛爾治療， 觀察組患者采用美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者臨床治療效果， 治療后心率（HR）、血漿腦利鈉肽（BNP）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、E峰流速A峰流速比值（E/A）指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組顯效17例（42.5%）， 有效16例（40.0%）， 無(wú)效7例（17.5%）， 總有效率為82.5%;觀察組顯效25例（62.5%）， 有效14例（35.0%）， 無(wú)效1例（2.5%）， 總有效率為97.5%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。治療后， 觀察組患者HR為（63.6±6.4）次/min、BNP為（874.9±210.4）pg/ml、LVEDd為（40.0±4.3）mm、E/A為（0.75±0.11）， 對(duì)照組患者HR為（69.8±5.7）次/min、BNP為（1188.3±

245.8）pg/ml、LVEDd為（43.4±5.1）mm、E/A為（0.60±0.12）。觀察組HR、BNP、LVEDd及E/A均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊治療， 可明顯提高臨床治療效果， 并有效改善患者癥狀， 應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;芪藶強(qiáng)心膠囊;慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.052

流行病學(xué)調(diào)查顯示， 心力衰竭發(fā)病率趨近1%。隨著我國(guó)老齡化程度加劇， 生活方式的改變， 慢性心力衰竭的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。大部分慢性心力衰竭患者普遍為血管疾病終末時(shí)期， 有著非常高的病死率與復(fù)發(fā)率[1]。心率是影響患者預(yù)后效果的重要因素， 同時(shí)也是治療心力衰竭的靶點(diǎn)。藥理學(xué)研究表明， β受體阻滯劑能夠降低交感神經(jīng)興奮性， 有效減慢心率， 并減少心排血量， 降低血壓， 有利于改善患者預(yù)后。本文分析美托洛爾聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月接收的慢性心力衰竭患者80例， 經(jīng)診斷所有患者均符合慢性心力衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組40例。對(duì)照組男25例， 女15例;年齡40～78歲， 平均年齡（61.4±9.3）歲;病程0.5～20.0年， 平均病程（10.8±3.1）年;原發(fā)性疾病：高血壓性心臟病8例， 擴(kuò)張性動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病17例， 擴(kuò)張性心肌病12例， 肥厚型心肌病3例。觀察組男26例， 女14例;年齡41～78歲， 平均年齡（62.1±9.2）歲;

病程1～20年， 平均病程（11.2±3.0）年;原發(fā)性疾?。焊哐獕盒孕呐K病9例， 擴(kuò)張性動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例， 擴(kuò)張性心肌病13例， 肥厚型心肌病3例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者采用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療， 患者起始劑量為12.5 mg/次， 2次/d。如患者未出現(xiàn)任何異常現(xiàn)象， 且無(wú)不良反應(yīng)， 劑量可增加至25 mg/次， 2次/d;如存在不耐受的現(xiàn)象， 需停止增加， 在患者好轉(zhuǎn)后逐漸增加至25 mg/次，

2次/d。觀察組患者采用美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141）聯(lián)合治療。美托洛爾用法用量同對(duì)照組;芪藶強(qiáng)心膠囊服用3次/d，

1.2 g/次。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果， 治療后HR、BNP、LVEDd、E/A。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或提高2個(gè)級(jí)別;有效：治療后患者的心功能提高1個(gè)級(jí)別， 但尚未達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效：治療后患者的心功能并未發(fā)生變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組顯效17例（42.5%）， 有效16例（40.0%）， 無(wú)效7例（17.5%）， 總有效率為82.5%;觀察組顯效25例（62.5%）， 有效14例（35.0%）， 無(wú)效1例（2.5%）， 總有效率為97.5%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后HR、BNP、LVEDd以及E/A比較 治

療后， 觀察組患者HR為（63.6±6.4）次/min、BNP為（874.9±

210.4）pg/ml、LVEDd為（40.0±4.3）mm、E/A為（0.75±0.11）， 對(duì)照組患者HR為（69.8±5.7）次/min、BNP為（1188.3±

245.8）pg/ml、LVEDd為（43.4±5.1）mm、E/A為（0.60±0.12）。觀察組HR、BNP、LVEDd及E/A均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭在中老年患者中有著非常高的病死率， 且此種疾病好發(fā)于中老年人， 對(duì)患者危害性較大。臨床顯示， 患者使用β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的效果并不顯著[2]。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果， 慢性心力衰竭患者預(yù)后效果不良主要受到心率上升的影響， 且心率上升與猝死有著緊密的聯(lián)系。如患者心率上升就會(huì)增加耗氧量， 縮短心室舒張時(shí)間。因此， 采取有效措施降低心率能夠控制能量的減少， 有效延長(zhǎng)舒張期， 有助于心肌細(xì)胞休息。從臨床實(shí)踐中觀察到， 心率>85次/min的患者， 引發(fā)的心源性死亡率或復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)要高出心率70次/min患者6%左右。一般情況下， 臨床多選擇β受體阻滯劑來(lái)降低心率， 且此種藥物能夠抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)， 促使患者心率下降， 抑制兒茶酚胺類物質(zhì)對(duì)心肌產(chǎn)生的毒性作用， 有助于保護(hù)心臟。應(yīng)用β受體阻滯劑治療， 慢性心力衰竭患者的生存率明顯提高， 這主要是β受體阻滯劑能夠降低心率。但β受體阻滯劑的臨床局限性較明顯[3]。慢性心力衰竭患者普遍為中老年人， 常合并多種慢性疾病， 不能使用β受體阻滯劑。同時(shí)β受體阻滯劑不良反應(yīng)較多， 即便患者用藥期間沒有任何禁忌證也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 并且僅使用1/2劑量時(shí)會(huì)由于劑量不足影響心率控制效果。臨床中有不少患者由于藥物的不良反應(yīng)致使停藥治療[4]。而美托洛爾作為β受體阻滯劑的常見藥物， 同樣具備β受體阻滯劑的相關(guān)效果。

芪藶強(qiáng)心膠囊是中成藥物， 在抑制心肌間質(zhì)炎癥反應(yīng)中具有明顯的效果。該種藥物在改善血管內(nèi)皮功能效果顯著， 有助于醛固酮與血管緊張素水平的降低， 有效預(yù)防心室重構(gòu)， 能夠提高心肌功能， 并降低BNP水平， 以此提高慢性心力衰竭的臨床效果[5]。在此次研究中， 對(duì)照組患者采用美托洛爾治療， 觀察組患者將美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用治療。結(jié)果顯示， 對(duì)照組顯效17例（42.5%）， 有效16例（40.0%）， 無(wú)效7例（17.5%）， 總有效率為82.5%;觀察組顯效25例（62.5%）， 有效14例（35.0%）， 無(wú)效1例（2.5%）， 總有效率為97.5%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P<0.05）。表明美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療慢性心力衰竭的效果更顯著， 聯(lián)合用藥可提高用藥的針對(duì)性， 消除藥物使用中的不良現(xiàn)象， 有利于提高治療效果。;治療后， 觀察組患者HR為（63.6±6.4）次/min、BNP為（874.9±210.4）pg/ml、

LVEDd為（40.0±4.3）mm、E/A為（0.75±0.11）， 對(duì)照組患者HR

為（69.8±5.7）次/min、BNP為（1188.3±245.8）pg/ml、LVEDd為（43.4±5.1）mm、E/A為（0.60±0.12）。觀察組HR、BNP、LVEDd及E/A均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明兩種方法均能夠改善患者心力衰竭癥狀， 但聯(lián)合用藥的效果更理想， 聯(lián)合用藥對(duì)糾正患者不良癥狀具有明顯的效果， 聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同性的作用， 有利于綜合性改善患者的臨床癥狀， 可見慢性心力衰竭患者聯(lián)合用藥更能夠有利于預(yù)后。

綜上所述， 慢性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊治療， 可明顯提高臨床治療效果， 并有效改善患者癥狀， 應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-05-30]