單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的安全性及臨床價(jià)值

田禮新 劉衛(wèi)芳 郝占華

【摘要】 目的 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌， 分析探討其臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用。方法 60例早期非小細(xì)胞肺癌患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者使用常規(guī)開胸術(shù)治療， 治療組患者使用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。比較兩組治療后的臨床療效、生活質(zhì)量改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 治療組總有效率90.0%高于對(duì)照組的60.0%， 生活質(zhì)量改善率70.0%高于對(duì)照組的40.0%， 并發(fā)癥發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組的26.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌， 臨床效果較理想， 在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌;安全性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.022

在很多肺部良惡性疾病診療方面胸腔鏡技術(shù)目前在臨床上作為一種日益成熟的微創(chuàng)技術(shù)， 在肺癌診療中的價(jià)值已被公認(rèn)。因此， 逐漸將全胸腔鏡技術(shù)用于肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌中， 替代傳統(tǒng)開胸術(shù)[1]。與常規(guī)開胸探查術(shù)比， 其具有微創(chuàng)、美容、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 更易被患者接受。傳統(tǒng)肺癌手術(shù)路徑標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)行后外側(cè)切口， 肺癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為病變肺葉切除加系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃。有研究顯示， 胸腔鏡下進(jìn)行規(guī)范性解剖性肺葉切除具有一定的可行性[2]。本文為提高早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果， 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)， 對(duì)其進(jìn)行考察對(duì)比分析， 以降低并發(fā)癥發(fā)生率， 更好地促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017～2018年本院收治的60例早期非小細(xì)胞肺癌患者， 依據(jù)臨床資料并經(jīng)病理學(xué)或臨床診斷予以確診， 經(jīng)篩選納入。所納入者均符合早期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組與對(duì)照組， 各30例。其中對(duì)照組男18例， 女12例;

年齡57～75歲， 平均年齡（61.5±9.7）歲。治療組中男15例， 女15例;年齡55～74歲， 平均年齡（60.3±8.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審批。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)開胸術(shù)治療， 給予患者雙腔氣管插管全身麻醉， 單肺通氣， 手術(shù)時(shí)患者取健側(cè)臥位， 適量前傾墊高胸部， 需在患者的胸部第5肋間做長(zhǎng)約18～

20 cm的創(chuàng)口， 撐開肋骨， 經(jīng)肋間隙進(jìn)入胸腔， 切除病灶。最后， 清掃胸腔及縱隔淋巴結(jié)。

治療組患者采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療， 均以雙腔氣管插管全身麻醉， 單肺通氣， 手術(shù)時(shí)患者取健側(cè)臥位， 適量前傾墊高胸部， 其解剖性肺葉徹底性切除， 與傳統(tǒng)開胸肺葉切除具有一致性， 所有的操作過程均在胸腔鏡下進(jìn)行， 不借助前側(cè)小切口進(jìn)行觀察， 鏡下胸內(nèi)探查以明確腫瘤的部位、大小、浸潤(rùn)范圍、胸膜粘連以及有無肺門組織、心包、縱隔淋巴結(jié)等胸內(nèi)轉(zhuǎn)移， 切除的轉(zhuǎn)移病灶或淋巴結(jié)立即進(jìn)行冷凍切片明確腫瘤時(shí)期。通常是經(jīng)葉間裂分別處理血管和支氣管， 如遇到葉間裂分化不全者， 先處理肺靜脈， 再切斷支氣管， 最后分別處理肺動(dòng)脈各分支， 然后將肺葉放回適當(dāng)位置， 沿分裂不全的肺葉裂處用內(nèi)鏡直線縫合切開器將肺葉切除， 并放入標(biāo)本袋中， 自前側(cè)操作孔中取出。所有分離操作是通過前側(cè)操作孔和輔助操作孔完成， 手術(shù)床搖成折刀形利于增加肋間隙寬度。胸腔鏡腋中線第7～8肋間小切口為觀察孔， 孔套管切口于第8肋間腋后線部位， 長(zhǎng)達(dá)1.5 cm， 肩胛下角線的第8肋間施予1.5 cm切口作一個(gè)輔助操作孔， 而在第5肋間腋前線做長(zhǎng)約4 cm切口作為操作孔， 僅為進(jìn)出器械與取出標(biāo)本用， 不用放置在開胸器及不涉及牽開肋骨。血管、支氣管和分化不全的葉間裂均使用內(nèi)鏡直線縫合切開器處理;血管采用2.5 mm釘高的白色釘倉(cāng)縫合切開器， 支氣管采用4.8 mm釘高的綠色釘倉(cāng)縫合切開器， 葉間裂采用3.5 mm

釘高的藍(lán)色釘倉(cāng)縫合切開器， 胸腔鏡隨手術(shù)操作方位予以照明， 游離下肺韌帶、胸膜頂、隔面粘連， 直視下行支氣管及肺門血管解剖和縱隔淋巴結(jié)清掃。肺裂發(fā)育良好患者需直接采用電灼予以切開;針對(duì)肺裂發(fā)育不良時(shí)剪開肺門前后胸膜， 暴露肺靜脈以更好確定肺裂部位[3-5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后的臨床療效、生活質(zhì)量改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷本次治療效果， 分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定及疾病進(jìn)展4個(gè)等級(jí)， 總有效率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩(wěn)定）/總例數(shù)×

100%。采用本院自制生活質(zhì)量問卷調(diào)查患者治療后的生活質(zhì)量改善情況， 分為改善、穩(wěn)定、下降3個(gè)等級(jí)， 生活質(zhì)量改善率=（改善+穩(wěn)定）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 治療組總有效率為90.0%， 對(duì)照組治療總有效率為60.0%， 治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后生活質(zhì)量改善情況比較 治療后， 治療組生活質(zhì)量改善率為70.0%， 對(duì)照組患者生活質(zhì)量改善率為40.0%， 治療組生活質(zhì)量改善率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%， 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%， 治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前非小細(xì)胞肺癌主要通過開胸手術(shù)方式并輔助放化療進(jìn)行治療， 但常規(guī)的放化療療效稍差， 患者耐受力低且放化療毒副作用較大， 所產(chǎn)生的不良反應(yīng)給患者帶來極大的痛苦， 對(duì)患者的心理有一定的影響， 再加上手術(shù)造成的傷害， 容易讓患者放棄生命?，F(xiàn)在臨床上對(duì)該疾病的治療方案不夠成熟， 因其病情發(fā)展較快且發(fā)病較隱匿， 如患者不及時(shí)就診則會(huì)發(fā)展到癌癥晚期。因此， 選擇合適的治療手段顯得尤為關(guān)鍵[6]。

傳統(tǒng)開胸術(shù)或各種改良小切口術(shù)均需采用開胸器， 尤其小切口術(shù)， 為獲得足夠照明及開闊視野， 更需過度牽開肋骨， 反而增強(qiáng)術(shù)后肋間神經(jīng)性疼痛[2]。而單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)作為新一代技術(shù)， 備受關(guān)注。全胸腔鏡下操作時(shí)其操作者使用胸腔鏡予以觀察及操作， 操作部位孔徑僅可以通過器械進(jìn)出及操作， 無需牽開肋骨， 與其他各類小切口術(shù)有本質(zhì)區(qū)別， 使得皮膚切口更小， 更能減輕患者術(shù)后疼痛程度。隨著肺癌患者的發(fā)病率逐漸增多， 多數(shù)胸腔鏡醫(yī)師已逐漸掌握鏡下處理血管以及支氣管技巧， 為開展胸腔鏡下肺葉切除術(shù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述， 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌， 臨床效果改善較理想， 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-02-21]