毫火針刺翳風(fēng)穴聯(lián)合藥物治療急性期周圍性面癱的療效觀察

朱建華 張桂林

【摘要】 目的 觀察毫火針刺翳風(fēng)穴聯(lián)合藥物治療周圍性面癱的療效。方法 60例發(fā)病1周內(nèi)的周圍性面癱患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組， 各30例。對照組患者接受常規(guī)西藥聯(lián)合常規(guī)針刺治療， 治療患者在對照組基礎(chǔ)上加用毫火針。比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療2周后， 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組痊愈顯效率為83.3%高于對照組的46.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 毫火針翳風(fēng)穴聯(lián)合藥物治療周圍性面癱可以提高療效， 縮短病程， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱;毫火針;翳風(fēng)穴

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.077

臨床上， 周圍性面癱多是由面部表情肌受累導(dǎo)致， 一般以單側(cè)多見， 具體表現(xiàn)為額紋消失， 眼瞼閉合困難， 聳鼻、鼓腮及噘嘴不能， 示齒時嘴角偏向健側(cè)。本病屬中醫(yī)“面癱”、“口僻”、“呆線風(fēng)”范疇， 多因風(fēng)寒之邪侵襲人體， 導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯， 氣血瘀阻， 經(jīng)絡(luò)、筋脈失養(yǎng)而發(fā)病[1]。本文觀察火針刺翳風(fēng)穴聯(lián)合藥物治療周圍性面癱的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年3月收治的60例發(fā)病1周內(nèi)的周圍性面癱患者為研究對象。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組， 各30例。對照組男14例， 女16例， 平均年齡（32.45±6.35）歲;治療組男13例， 女17例， 平均年齡（34.03±5.63）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 常規(guī)藥物聯(lián)合常規(guī)針刺治療， 地塞米松注射液10 mg加入生理鹽水250 ml稀釋， 進(jìn)行靜脈滴注， 1 次/d，

連續(xù)治療3 d， 此后改口服醋酸潑尼松片（商品名：強(qiáng)的松）

10 mg/次， 3次/d， 3 d后減量至10 mg/次， 2 次/d， 3 d后減量至10 mg/次， 1次/d， 3 d后減量至5 mg/次， 1次/d， 服用3 d后停用激素。利巴韋林注射液0.2 g加入生理鹽水250 ml稀釋靜脈滴注， 1次/d， 連用3 d。口服甲鈷胺片（商品名：彌可保， 0.5 mg/片）1片/次， 3 次/d。常規(guī)針刺治療：取穴翳風(fēng)、太陽、頰車、地倉、承漿、牽正、合谷、列缺穴?；颊呷∽唬?面部穴位取患側(cè)， 合谷、列缺取雙側(cè)， 平補(bǔ)平瀉， 留針20 min， 3次/周， 1周為1個療程， 治療4個療程后觀察療效。

1. 2. 2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上配合毫火針。面癱針刺穴位同對照組， 僅翳風(fēng)穴采用火針治療。操作方法：患者取坐位， 取患側(cè)翳風(fēng)穴， 首先進(jìn)行穴位消毒， 然后將規(guī)格為0.25 mm×

40 mm的一次性針灸針燒紅后快速刺入翳風(fēng)穴， 一般針刺深度控制在10 mm左右。其余穴位中面部取患側(cè)， 合谷、列缺取雙側(cè)， 平補(bǔ)平瀉， 留針20 min， 3次/周， 1周為1個療程， 治療4個療程后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用House-Brackmann面神經(jīng)功能分級[2]（H-B）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。①痊愈：H-B分級達(dá)Ⅰ級， 患者的癥狀和體征完全消;②顯效：H-B分級達(dá)Ⅱ級， 患者的癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)， 靜息狀態(tài)下雙側(cè)面部基本對稱， 眼可以完全閉合， 前額運(yùn)動良好， 口角輕微不對稱;③好轉(zhuǎn)：H-B分級Ⅱ～Ⅲ級， 患者的癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)， 靜息狀態(tài)下雙側(cè)面部不對稱;用力眼可以完全閉合， 前額運(yùn)動輕度不對稱， 口角仍不對稱;④無效：H-B分級Ⅳ級或以上， 治療后患者的癥狀和體征無明顯變化， 仍有眼不能閉合， 面肌癱瘓， 外形不對稱?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×

100%。痊愈顯效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療2周后， 兩組治療總有效率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療組痊愈顯效率為83.3%高于對照組的46.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未見血、尿常規(guī)或肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3 討論

周圍性面癱的發(fā)病因素尚不明確， 可能與病毒感染、寒冷刺激、免疫因素等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因正氣不足， 風(fēng)寒之邪侵襲， 經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病。在治療方面， 西醫(yī)常規(guī)使用地塞米松可減輕炎癥及水腫程度， 利巴韋林抗病毒治療， 彌可保營養(yǎng)神經(jīng)。中醫(yī)當(dāng)以祛風(fēng)散寒， 扶正祛邪為法[3]。

火針療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》， 唐漢時期已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床， 火針作為一種特殊的刺法， 同時具有針刺和灼灸的功用， 溫經(jīng)通絡(luò)， 散寒祛邪是該療法最基本的功效， 正對應(yīng)面癱風(fēng)寒阻絡(luò)的病機(jī)。近代賀普仁教授提出“三通法”讓火針在臨床得到進(jìn)一步推廣。賀老[4， 5]認(rèn)為周圍性面癱應(yīng)該分期治療， 即急性期如辨證虛實不明顯者可先采用微通法， 即普通毫針為主;如果辨證屬于明顯實證、熱證用強(qiáng)通法， 即三棱針放血;面癱后遺癥期辨證上多屬虛寒證， 可用溫通法， 以火針鼓舞正氣、激發(fā)經(jīng)氣。但面癱發(fā)病病機(jī)為“正氣不足， 風(fēng)寒之邪侵襲， 經(jīng)絡(luò)閉阻”， 故在疾病早期如果可以采用火針介入， 能提高臨床療效?，F(xiàn)代研究表明， 火針可以促進(jìn)大鼠損傷的坐骨神經(jīng)修復(fù)[6];也可以加快血液循環(huán)， 改善局部組織水腫、充血、攣縮、缺血等病理變化， 提高新陳代謝， 促進(jìn)組織修復(fù)[7， 8]。

本研究在針灸治療上以患側(cè)常用穴位為主， 重點選用手少陽三焦經(jīng)翳風(fēng)穴[9]毫火針直刺， 首先是因為此穴有祛風(fēng)開竅之功， 并且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實， 翳風(fēng)穴位于乳突與下頜角之間的凹陷處， 此區(qū)域正是莖乳孔的體表投影點[10]， 而面神經(jīng)則是從莖乳孔出顱， 分為5支， 支配面部的表情肌;其次是因為毫火針同時具有毫針和火針的作用， 針對周圍性面癱的關(guān)鍵病變處（翳風(fēng)穴）借助火針的溫通作用使針感迅速產(chǎn)生、擴(kuò)散并成倍增強(qiáng)， 從而迅速達(dá)到“氣至病所”“通則不痛”的目的;最后是因為傳統(tǒng)火針創(chuàng)傷較大， 容易引起色素沉著， 因此本研究改為毫火針， 創(chuàng)傷小， 不至于在頭面部形成色素沉著而影響外觀， 患者更容易接受。本研究結(jié)果顯示， 治療2周后， 兩組治療總有效率， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但治療組痊愈顯效高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 毫火針翳風(fēng)穴治療急性期周圍性面癱可以提高療效， 縮短病程， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-12]