家庭支持對(duì)康復(fù)期精神分裂癥女性遵醫(yī)行為、社會(huì)功能的影響

葉紅珍

【摘要】 目的 觀察分析家庭支持對(duì)康復(fù)期女性精神分裂癥患者院外遵醫(yī)行為及社會(huì)功能的影響。方法 92例女性精神分裂癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭支持組和常規(guī)組， 各46例。常規(guī)組家屬在出院時(shí)接收常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)。家庭支持組家屬在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行精神分裂癥的家庭教育培訓(xùn)。隨訪6個(gè)月， 對(duì)比兩組患者出院6個(gè)月后院外遵醫(yī)行為評(píng)分及出院前和出院6個(gè)月后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分和社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)分。結(jié)果 出院6個(gè)月后， 家庭支持組患者藥物治療、復(fù)查隨訪、自我管理、社會(huì)功能方面的院外遵醫(yī)行為評(píng)分分別為（1.23±0.41）、（1.31±0.62）、（1.53±0.71）、（1.41±0.40）分， 均顯著高于常規(guī)組的（1.79±0.57）、（2.04±0.81）、（2.32±0.59）、（2.39±0.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院前， 兩組患者BPRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組患者出院6個(gè)月后BPRS評(píng)分高于本組出院前及家庭支持組出院6個(gè)月后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭支持組患者出院前和出院6個(gè)月后的BPRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院前， 兩組患者SDSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院6個(gè)月后， 兩組患者SDSS評(píng)分均明顯低于出院前， 且家庭支持組顯著低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭支持能提高康復(fù)期女性精神分裂癥患者院外遵醫(yī)行為、保證治療效果、防止疾病復(fù)發(fā)， 同時(shí)能增強(qiáng)患者社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)、提高疾病治愈率。

【關(guān)鍵詞】 家庭支持;康復(fù)期女性精神分裂癥;遵醫(yī)行為;社會(huì)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.082

Influence of family support on the compliance behavior and social function of convalescence female schizophrenics ? YE Hong-zhen. Guangzhou Mental Hospital of Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， China

【Abstract】 Objective ? To observe and analyze the influence of family support on the compliance behavior and social function of convalescence female schizophrenics. Methods ? A total of 92 female schizophrenics were divided into family support group and conventional group by random number table method， with 46 cases in each group. The conventional group received conventional health education and discharge guidance at discharge， and the family support group received family education and training of schizophrenia on the basis of conventional group. After 6 months of treatment， the out-of-hospital compliance behavior score after 6 months of discharge， brief psychiatric rating scale （BPRS） and ?social disability screening schedule before discharge and after 6 months of discharge was compared between the two groups. Results ? After 6 months of discharge， the scores of out-of-hospital compliance behavior in drug treatment， follow-up visit， self-management and social function were （1.23±0.41）， （1.31±0.62）， （1.53±0.71） and （1.41±0.40） points in family support group， which was significantly higher than （1.79±0.57）， （2.04±0.81）， （2.32±0.59） and （2.39±0.56） points in conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before discharge， there was no statistically significant difference in BPRS score between the two groups （P>0.05）. The BPRS score after 6 months of discharge in the conventional group was higher than those before discharge and family support group after 6 months of discharge. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in BPRS score before discharge and after 6 months of discharge in family support group （P>0.05）. Before discharge， there was no statistically significant difference in SDSS score between the two groups （P>0.05）. After 6 months of discharge， the SDSS score in the two groups was obviously lower than those before discharge， and the family support group was significantly lower than the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Family support can improve the compliance behavior of convalescence female schizophrenics， ensure the treatment effect， prevent disease recurrence， enhance the social function of patients， promote patients to return to society， and improve the cure rate.

【Key words】 Family support; Convalescence female schizophrenics; Medical compliance behavior; Social function

環(huán)境因素在精神分裂癥發(fā)病過(guò)程中起重要作用， 該疾病需長(zhǎng)期治療， 受家庭支持力不夠、藥物依從性差等因素影響， 常常導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)、社會(huì)功能嚴(yán)重受損， 甚至發(fā)生各種原因死亡、自殺等不良結(jié)局。研究表明[1]， 其中服藥依從性差是精神分裂癥復(fù)發(fā)的首要危險(xiǎn)因素。對(duì)此， 本研究以恢復(fù)期女性精神病患者為受試對(duì)象， 重點(diǎn)分析家庭支持對(duì)其院外遵醫(yī)行為及社會(huì)功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年7月本院治療出院的92例女性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為家庭支持組和常規(guī)組， 各46例。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病史、精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[2]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版（FACESⅡ-CV）[3]評(píng)分100～120分;③恢復(fù)期女性精神分裂癥;④與家人共同生活。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦或哺乳期女性;②智能障礙;

③合并其他嚴(yán)重軀體疾病;④器質(zhì)性病變或其他因素所致精神障礙。

1. 3 護(hù)理方法 常規(guī)組家屬在出院時(shí)接收常規(guī)健康教育和出院指導(dǎo)。家庭支持組家屬在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行精神分裂癥的家庭教育培訓(xùn)， 具體內(nèi)容如下：①心理支持：耐心向患者講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)， 講述疾病治療成功的病例， 增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)， 并樹(shù)立治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心;理解患者行為、尊重患者人格， 不責(zé)備、譏笑患者;關(guān)心愛(ài)護(hù)患者， 保持親人之間的情感交流;②日常生活支持：加強(qiáng)對(duì)患者看護(hù)、保管好家中藥品及危險(xiǎn)品， 防止誤吸、誤服， 防跌倒、走失、創(chuàng)傷、防傷人和自傷;③治療支持：監(jiān)督患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查、隨訪;④社會(huì)支持：與患者參加合適的戶外活動(dòng)、集體活動(dòng)、融入正常的生活。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察6個(gè)月， 對(duì)比分析兩組患者出院6個(gè)月后院外遵醫(yī)行為評(píng)分及出院前和出院6個(gè)月后BPRS評(píng)分、SDSS評(píng)分。

1. 4. 1 院外遵醫(yī)行為 擬定遵醫(yī)行為調(diào)查表， 分為藥物治療、復(fù)查與隨訪、自我管理、社會(huì)功能4個(gè)方面， 采用3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 分值越高依從性越差。

1. 4. 2 BPRS評(píng)分[3] 采用BPRS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的疾病恢復(fù)情況， 包括5類癥狀， 共18道題， 每題評(píng)0～7分， 總分126分， 總分越高表明患者病情越重;BPRS評(píng)分也可用來(lái)評(píng)價(jià)治療效果， 治療前后總分差值越大， 療效越好。

1. 4. 3 SDSS評(píng)分[4] 采用SDSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能， 包括10個(gè)項(xiàng)目， 每個(gè)項(xiàng)目評(píng)0～2分， 總分20分， 評(píng)分越高表明社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者院外遵醫(yī)行為評(píng)分比較 出院6個(gè)月后， 家庭支持組患者藥物治療、復(fù)查隨訪、自我管理、社會(huì)功能方面的院外遵醫(yī)行為評(píng)分分別為（1.23±0.41）、（1.31±0.62）、（1.53±0.71）、（1.41±0.40）分， 均顯著高于常規(guī)組的（1.79±

0.57）、（2.04±0.81）、（2.32±0.59）、（2.39±0.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者BPRS評(píng)分比較 出院前， 兩組患者BPRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)組患者出院6個(gè)月后BPRS評(píng)分高于本組出院前及家庭支持組出院6個(gè)月后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家庭支持組患者出院前和出院6個(gè)月后的BPRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 兩組患者SDSS評(píng)分比較 出院前， 兩組患者SDSS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院6個(gè)月后， 兩組患者SDSS評(píng)分均明顯低于出院前， 且家庭支持組顯著低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥患者在康復(fù)期會(huì)產(chǎn)生新的問(wèn)題或癥狀病恥感、各種心理應(yīng)激增加， 感到憂郁、焦慮、煩躁易怒等， 恢復(fù)期抑郁是患者自殺的重要危險(xiǎn)因素[5]。因此對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者， 除了系統(tǒng)的藥物治療， 還需要家庭支持、心理社會(huì)綜合干預(yù)， 提高社會(huì)功能。

目前精神分裂癥尚無(wú)根治方法， 控制癥狀、防止復(fù)發(fā)、恢復(fù)社會(huì)功能是主要治療目的， 而院外藥物維持是基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)， 影響精神分裂患者院外治療遵醫(yī)行為的主要因素包括年齡、病程、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭配合狀況等[6]， 家庭支持是最易實(shí)現(xiàn)的改善因素。家庭支持是社會(huì)支持的重要部分， 也是改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。研究指出[7]， 家庭功能是影響恢復(fù)期患者服藥依從性的主要因素， 本研究中， 出院6個(gè)月后， 家庭支持組患者藥物治療、復(fù)查隨訪、自我管理、社會(huì)功能方面的院外遵醫(yī)行為評(píng)分分別為（1.23±0.41）、（1.31±0.62）、（1.53±0.71）、（1.41±0.40）分， 均顯著高于常規(guī)組的（1.79±0.57）、（2.04±0.81）、（2.32±0.59）、（2.39±0.56）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明家庭指導(dǎo)和督促能有效提高患者的院外遵醫(yī)行為。

精神分裂癥影響患者家庭功能， 而家庭功能同樣影響精神分裂癥患者的疾病歷程。有研究指出[8]， 家庭功能缺陷會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥疾病的發(fā)生， 而在患病后家庭功能的調(diào)整與沖突能加劇疾病進(jìn)展、增大疾病發(fā)作幾率。本研究中發(fā)現(xiàn)， 常規(guī)組患者出院6個(gè)月后BPRS評(píng)分高于本組出院前及家庭支持組出院6個(gè)月后， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;家庭支持組患者出院前和出院6個(gè)月后的BPRS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明家庭支持能控制精神病性癥狀、改善病情、促進(jìn)疾病恢復(fù)， 反之甚至導(dǎo)致疾病惡化。與張紅梅等[1]調(diào)查結(jié)論一致， 其認(rèn)為家庭支持差的患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性更大， 穩(wěn)定的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)精神分裂癥患者的社會(huì)功能和應(yīng)激能力， 降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)。患者回歸社會(huì)是治療的最終目的， 家庭支持利于創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境， 減少偏見(jiàn)、指責(zé)， 促進(jìn)交流與溝通， 進(jìn)而改善社會(huì)功能。本研究表明， 出院6個(gè)月后， 兩組患者SDSS評(píng)分均明顯低于出院前， 且家庭支持組顯著低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明家庭支持能改善精神分裂癥患者社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)， 提高疾病治愈率。

綜上所述， 對(duì)康復(fù)期女性精神分裂癥患者， 家庭支持能提高院外遵醫(yī)行為， 保證藥物治療持續(xù)性， 防止復(fù)發(fā)， 同時(shí)家庭支持能幫患者回歸正常社會(huì)生活， 增強(qiáng)其社會(huì)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅梅， 趙占勝， 孫志剛， 等. 精神分裂癥恢復(fù)期復(fù)發(fā)影響因素研究. 國(guó)際精神病學(xué)雜志， 2017， 3（44）：411-414.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì). 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）. 中華精神科雜志， 2001， 34（3）：184-188.

[3] 王威， 潘軼竹， 馬征， 等. 精神科急診患者攻擊行為危險(xiǎn)因素的初步研究. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 29（3）：170-173.

[4] 付文英， 余征秀， 李奇， 等. 多維康復(fù)護(hù)理模式對(duì)精神分裂患者PANSS評(píng)分、FIS評(píng)分及社會(huì)功能缺陷情況的研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2016， A2（17）：160-164.

[5] 米瑛， 李強(qiáng). 精神分裂癥患者康復(fù)期心理狀態(tài)與恥感、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的關(guān)系. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2016， 6（16）：690-693.

[6] 仝歷歷， 劉南華. 精神分裂癥院外遵醫(yī)行為調(diào)查. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 24（23）：3754-3756.

[7] 馬鴻昌. 恢復(fù)期精神分裂癥患者服藥依從性對(duì)患者預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的影響研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 34（22）：96-97.

[8] 楊光遠(yuǎn)， 張建軍， 馬筠， 等. 青少年精神分裂癥患者家庭功能的質(zhì)性研究. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2016， 6B（37）：70-73.

[收稿日期：2019-05-28]