醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的新思考

黃小平

[摘要] 醫(yī)療大數(shù)據(jù)是指醫(yī)療活動(dòng)中使用數(shù)字化儀器和設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，包括影像學(xué)資料（CT、MRI圖像、參數(shù)）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)數(shù)據(jù)（血液檢驗(yàn)結(jié)果、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果）等，醫(yī)療大數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)、真實(shí)、科學(xué)地記錄下醫(yī)療活動(dòng)的過程和結(jié)果，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有助于為診療活動(dòng)的制定和前瞻預(yù)測提供參考。醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息量大、數(shù)據(jù)更新快速，具有完善的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，可以及時(shí)對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合、深度挖掘、生成決策，對于落實(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院工作效率、規(guī)范醫(yī)院管理具有重要意義，是新時(shí)代下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作面臨的主要任務(wù)和重要機(jī)遇。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代;醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作;核心意義;數(shù)據(jù)挖掘;思考

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0176-02

隨著互聯(lián)網(wǎng)/數(shù)據(jù)庫/云計(jì)算等為代表的IT技術(shù)的成熟完善和廣泛應(yīng)用，信息的存儲(chǔ)、傳播變得更加方便快捷，數(shù)據(jù)庫內(nèi)存儲(chǔ)大量的信息數(shù)據(jù)，并實(shí)時(shí)更新開啟了全新的大數(shù)據(jù)時(shí)代[1]。大數(shù)據(jù)管理滲透在各個(gè)管理領(lǐng)域中，特別在醫(yī)療領(lǐng)域中，隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息化的不斷推進(jìn)，在更多的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備被使用的同時(shí)，也隨之產(chǎn)生了大量的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄了醫(yī)療的全過程，是臨床診斷、治療和預(yù)后預(yù)測的重要參考依據(jù)，而醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作是醫(yī)院信息化的重要組成部分，也正在由人工管理向數(shù)字化高效管理的轉(zhuǎn)變[2]，醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代下，探討新的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作模式并開展落實(shí)，促使這種轉(zhuǎn)變順利完成，對于提高醫(yī)院精細(xì)化管理能力、搭建完善的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院綜合競爭力均具有重要意義[3]。該文主要闡述了醫(yī)療大數(shù)據(jù)的概念、醫(yī)療大數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中的意義和職能、探討了如何充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)，現(xiàn)分析如下。

1 ?醫(yī)療大數(shù)據(jù)的基本概念

醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)院在診斷、治療、患者監(jiān)測等醫(yī)療活動(dòng)中所應(yīng)用的設(shè)備和儀器記錄下的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)參數(shù)和資料，是IT技術(shù)革命在醫(yī)療改革中的具體體現(xiàn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有確定性、快速性、多樣性和海量性4個(gè)特點(diǎn)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作不僅局限于儲(chǔ)存相關(guān)數(shù)據(jù)資料，更體現(xiàn)在能夠應(yīng)用科學(xué)技術(shù)對醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整合、增值分析，并將其作為決策生成的依據(jù)，醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理核心是對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理其實(shí)質(zhì)是一種精細(xì)化管理[4]。

現(xiàn)今，全球范圍內(nèi)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)已經(jīng)形成數(shù)以百計(jì)的（Exabyte）艾可薩字節(jié)，而且，正在以指數(shù)的方式加速增長，大規(guī)模的研究隊(duì)列正在快速識(shí)別與建立，人工智能對臨床決策的輔助和支持作用逐漸增強(qiáng)，大數(shù)據(jù)在全球范圍內(nèi)風(fēng)生水起，正在改變著醫(yī)學(xué)研究以及實(shí)踐。

2 ?醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理對醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的意義

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息量龐大、更新速度快，傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計(jì)工作（包括報(bào)表、卡片、隨機(jī)統(tǒng)計(jì)）任務(wù)繁重、數(shù)據(jù)分類存儲(chǔ)速度慢、極其容易出現(xiàn)遺漏和錯(cuò)誤，工作效率低下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作需求[5]。對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化管理，建立電子信息管理數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，能自動(dòng)化地對大數(shù)據(jù)進(jìn)行分類儲(chǔ)存，可使臨床醫(yī)療做到有案可查。此外，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理采用人性化控制界面，如圖1，具有更強(qiáng)的直觀性、目的性，這使得統(tǒng)計(jì)資料的檢索和調(diào)閱、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和網(wǎng)絡(luò)分享變得更加安全和便捷，從而實(shí)現(xiàn)人機(jī)互動(dòng)，能在短時(shí)間內(nèi)為醫(yī)療活動(dòng)提供參考資料、做出最精確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，也促使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，衍生出數(shù)據(jù)→信息→知識(shí)→決策的新型醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作模式[6]，極大地提高了醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的效率?？梢姡t(yī)療大數(shù)據(jù)具有更高利用率、準(zhǔn)確率以及效率。

3 ?醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理的主要職能

3.1 ?促使醫(yī)療質(zhì)量提升

大數(shù)據(jù)管理可以使患者病案、臨床文獻(xiàn)的調(diào)取和數(shù)字統(tǒng)計(jì)學(xué)分析更加方便，可為主治醫(yī)師、臨床護(hù)士第一時(shí)間提供可靠的參考和預(yù)后預(yù)測，做到有案可查，有據(jù)可依，從而為臨床護(hù)理和治療方案的制定和落實(shí)奠定基礎(chǔ)，助力提升臨床療效和護(hù)理質(zhì)量、從而減少醫(yī)源性失誤和誤漏診事件的發(fā)生率。

3.2 ?促使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作向精細(xì)化轉(zhuǎn)變

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的經(jīng)營管理模式應(yīng)由過去粗放式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化管理理念，促使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理主要包括收入分析、成本分析和各科室工作量分析3個(gè)方面，與傳統(tǒng)的人工統(tǒng)計(jì)相比，一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理提供的數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性更強(qiáng)，以數(shù)據(jù)作為依托的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作精細(xì)度更高;另一方面，醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有強(qiáng)大的功能界面，可提供直觀的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比圖、數(shù)據(jù)列表和數(shù)據(jù)查詢，這些都是精細(xì)化管理的體現(xiàn)。

3.3 ?提升醫(yī)院科研能力

大數(shù)據(jù)管理中的科研中心數(shù)據(jù)庫可以為新藥開發(fā)、臨床研究者提供了大量的文獻(xiàn)、患者資料、藥品信息、診療資料，并能儲(chǔ)存新的臨床研究成果和數(shù)據(jù)，有助于縮短樣本采集周期、調(diào)研周期，節(jié)約了臨床研究時(shí)間;除此之外，多樣性的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)也能充分挖掘信息、有助于進(jìn)一步補(bǔ)充研究資料，更好地助力科研。

3.4 ?為醫(yī)療決策提供依據(jù)

傳統(tǒng)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的主體為管理者，而管理者容易依賴經(jīng)驗(yàn)或在某種主觀意識(shí)的影響下進(jìn)行報(bào)表和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使決策欠缺客觀性和真實(shí)性。大數(shù)據(jù)管理以統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為基礎(chǔ)，從收入、成本和需求3個(gè)方面逐層分析，以醫(yī)療質(zhì)量作為決策標(biāo)準(zhǔn)，能清晰反映醫(yī)療工作的不足之處，可引導(dǎo)管理者做出更加正確和全面的決策，提高決策科學(xué)性，從而有助于促進(jìn)醫(yī)院競爭力的提升。

4 ?如何充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)

4.1 ?統(tǒng)一構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)庫

開發(fā)醫(yī)療大數(shù)據(jù)專用數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和控制界面，對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化管理，包括數(shù)據(jù)收集、分類、儲(chǔ)存、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、調(diào)閱和共享等管理內(nèi)容，充分整合醫(yī)療大數(shù)據(jù)，并通過數(shù)據(jù)圖表（成本-收入-需求）的形式直觀地反饋給管理者、決策者。將醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理功能模塊分為HIS模塊（信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用模塊）、藥品物資管理模塊、人力資源管理模塊、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)模塊、PACS模塊（影像歸檔和通信模塊），各個(gè)功能模塊相對獨(dú)立、互不影響，并按照國內(nèi)業(yè)務(wù)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行更新和維護(hù)，這樣既能充分地挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的性質(zhì)、用途，獨(dú)立維護(hù)、檢索活動(dòng)，又能夠減少各個(gè)子模塊對數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)整體運(yùn)行速度的影響[7]。

4.2 ?對醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制

在醫(yī)療大數(shù)據(jù)管理中引入質(zhì)量控制理念，進(jìn)行醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合，使醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、調(diào)閱和共享安全可控，對大數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)傳遞和應(yīng)用進(jìn)行逐層監(jiān)控，使之符合標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范（應(yīng)特別注重保護(hù)患者信息隱私安全）;加強(qiáng)對于源數(shù)據(jù)的審核，采用數(shù)字化管理方式捕捉、篩選、過濾醫(yī)療大數(shù)據(jù)，對于不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)應(yīng)進(jìn)行人工復(fù)合，并予以刪除或責(zé)令退改，充分保證醫(yī)療大數(shù)據(jù)的科學(xué)性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性[8]。

5 ?結(jié)語

醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)院在診斷、治療、患者監(jiān)測等醫(yī)療活動(dòng)中所應(yīng)用的設(shè)備和儀器記錄下的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)參數(shù)和資料，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的主要對象，對科研、決策、醫(yī)療活動(dòng)制定和實(shí)施均具有重要意義。

近年來，隨著數(shù)字化醫(yī)療設(shè)施的普及和計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)療資料的信息量日益增多和不斷更新，單一的人工統(tǒng)計(jì)方式效率低下、漏錯(cuò)率增加，已經(jīng)難以滿足醫(yī)療信息的日常管理要求。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來，數(shù)字化管理已經(jīng)成為醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的主要手段，這種模式依托于醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，通過制定獨(dú)立的功能模塊將醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合、監(jiān)控、傳遞和維護(hù)工作精細(xì)化，將統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果圖形化，能夠快速、充分挖掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)，為醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施、醫(yī)院發(fā)展方向的確立、醫(yī)療資源的配置、醫(yī)患關(guān)系的反饋提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量、工作效率，促使醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作由人工管理向數(shù)字化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)療大數(shù)據(jù)時(shí)代對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作也提出了更高、更新的要求。

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（收稿日期：2019-08-09）