新型Icarepro眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)習(xí)慣性體位下血液透析患者 眼壓變化的價(jià)值研究

趙麗君 吳曉璇 張立軍

【摘要】 目的 研究新型Icare pro眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)慢性腎功能衰竭患者習(xí)慣性體位下血液透析前后眼壓變化的效果。方法 63例（共125只眼）因慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析的患者， 均為非青光眼患者。應(yīng)用新型Icare pro眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)患者臥位下透析前、透析后1 h及透析后3 h的眼壓， 分析前后變化情況。結(jié)果 患者透析中眼壓一直處于下降趨勢(shì)， 透析后1 h眼壓（16.82±4.53）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）較透析前眼壓（17.37±4.01）mm Hg下降， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.016， P=0.310>0.05）;透析后3 h眼壓（16.21±4.08）mm Hg較透析前下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.267， P=0.024<0.05）。結(jié)論 對(duì)于非青光眼血液透析患者在習(xí)慣性體位下， 透析前和透析后1 h眼壓無(wú)明顯改變， 透析后3 h眼壓較透析前和透析后1 h下降明顯， 新型Icare pro眼壓計(jì)監(jiān)測(cè)效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;眼壓;新型Icare pro眼壓計(jì);非青光眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.013

Value study of a new Icare pro tonometer in monitoring intraocular pressure changes of hemodialysis patients in habitual posture ? ZHAO Li-jun， WU Xiao-xuan， ZHANG Li-jun， et al. Dalian Third Peoples Hospital， Department of Ophthalmology， Dalian 116011， China

【Abstract】 Objective ? To study the effect of a new Icare pro tonometer on monitoring the changes of intraocular pressure before and after hemodialysis in patients with chronic renal failure. Methods ? A total of

63 cases （125 eyes） of hemodialysis due to chronic renal failure were non-glaucoma patients. The intraocular pressure before dialysis， 1 and 3 h after dialysis was monitored by new Icare pro tonometer， and the changes was analyzed before and after dialysis. Results ? The intraocular pressure of the patients was always in a downward trend during dialysis. The intraocular pressure at 1 h after dialysis （16.82±4.53） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） was lower than （17.37±4.01） mm Hg before dialysis， but the difference was not statistically significant （t=1.016， P=0.310>0.05）. The intraocular pressure at 3 h after dialysis （16.21±4.08） mm Hg was lower than that before dialysis， and the difference was statistically significant （t=2.267， P=0.024<0.05）. Conclusion ? For the non-glaucoma patients undergoing hemodialysis in the habitual position， the intraocular pressure did not change significantly before and 1 h after dialysis， but decreased significantly 3 h after dialysis than those before dialysis and 1 h after dialysis. The monitoring effect of the new Icare pro tonometer is obvious.

【Key words】 Hemodialysis; Intraocular pressure; New Icare pro tonometer; Non-glaucoma

臨床上慢性腎功能衰竭患者在血液透析（hemodialysis， HD）的過(guò)程中時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼壓改變。以往對(duì)于透析過(guò)程中眼壓的監(jiān)測(cè)多用傳統(tǒng)眼壓計(jì)在坐位時(shí)測(cè)量， 而透析過(guò)程中患者基本為臥位或半臥位， 體位改變會(huì)影響眼壓的實(shí)際監(jiān)測(cè)。目前臨床上針對(duì)習(xí)慣性體位下眼壓監(jiān)測(cè)的研究比較少。本研究前瞻性選取排除青光眼危險(xiǎn)因素的63例血液透析患者， 采用新型Icare pro手持回彈式眼壓計(jì)進(jìn)行習(xí)慣性體位下透析前后的眼壓測(cè)量， 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院進(jìn)行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者63例（共125只眼）， 男38例， 女25例;年齡28～90歲， 平均年齡59.5歲;所有患者既往無(wú)青光眼病史及青光眼家族史， 且接受詳細(xì)眼科檢查， 如裂隙燈檢查、眼壓檢查、房角鏡檢查、超聲生物顯微鏡（UBM）檢查及視野和視盤(pán)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）等檢查后， 排除各項(xiàng)青光眼危險(xiǎn)因素?；颊卟捎锰妓釟溻c鹽透析， 透析平均時(shí)間3.6 h， 平均脫水量2.4 L。所有檢查對(duì)象均在充分解釋本研究的性質(zhì)和可能的后果后表示知情同意。本研究遵循赫爾辛基宣言的原則并得到大連市第三人民醫(yī)院認(rèn)證。

1. 2 測(cè)量方法 使用新型Icare pro眼壓計(jì)作為測(cè)量工具。新型Icare pro眼壓計(jì)為回彈式的手持測(cè)量?jī)x器， 與以往非接觸氣壓式眼壓計(jì)相比， 新型Icare pro眼壓計(jì)可在患者平臥位時(shí)測(cè)量眼壓， 避免了體位改變對(duì)眼壓的影響。每次檢測(cè)前校驗(yàn)眼壓計(jì)， 垂直角膜進(jìn)行測(cè)量， 分別測(cè)量患者透析前、透析后1 h及透析后3 h的眼壓， 每只眼測(cè)量6次或以上， 取平均值并記錄。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者透析中眼壓一直處于下降趨勢(shì)， 透析后1 h眼壓（16.82±4.53）mm Hg較透析前眼壓（17.37±4.01）mm Hg下降， 但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.016， P=0.310>0.05）;透析后3 h

眼壓（16.21±4.08）mm Hg較透析前下降， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.267， P=0.024<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)本研究結(jié)果可得出結(jié)論， 排除青光眼因素的血液透析患者在習(xí)慣性體位下， 透析過(guò)程中早期眼壓較穩(wěn)定， 后期呈明顯下降趨勢(shì)。此結(jié)論與一部分報(bào)道所得結(jié)論相似， 即血液透析前后眼壓出現(xiàn)顯著降低[1-3]， 與本研究的共同點(diǎn)是他們均選的是無(wú)青光眼病史且排除了青光眼高危因素及有任何房角問(wèn)題的患者。而臨床也有不同結(jié)論， 例如Hu等[4]測(cè)量非青光眼患者血透前15 min、開(kāi)始后2 h及結(jié)束后15 min的眼壓， 發(fā)現(xiàn)眼壓升高了3.1 mm Hg， 而青光眼病史患者眼壓上升幅度更大。但也有報(bào)道稱眼壓在血液透析前后沒(méi)有明顯改變[1， 5]， 近期Barbosa等[6]使用Tonopen 壓平式眼壓計(jì)測(cè)量透析開(kāi)始時(shí)、透析開(kāi)始后2 h和透析開(kāi)始后 4 h 的眼壓， 發(fā)現(xiàn)3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的眼壓無(wú)顯著變化。

據(jù)此結(jié)論結(jié)合以往對(duì)作用機(jī)制的研究可以推論：由于血-眼屏障的存在， 在透析早期血液滲透壓的快速下降， 而血漿膠體滲透壓上升速率較小， 可導(dǎo)致血漿和房水間形成滲透壓梯度， 水分從血漿向眼內(nèi)轉(zhuǎn)移。此時(shí)， 房水流出系統(tǒng)會(huì)通過(guò)增加外流量維持相對(duì)穩(wěn)定的眼壓水平， 加之全身的脫水狀況造成水分流失， 故而保持一個(gè)穩(wěn)定緩慢的眼壓下降過(guò)程。待透析后期， 隨著脫水量愈大， 眼壓亦隨之下降。

查閱以往文獻(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)大多數(shù)相關(guān)研究使用的是必須坐位測(cè)量的Goldmann壓平式眼壓計(jì)（GAT）， 此外還有坐位測(cè)量的非接觸氣壓式眼壓計(jì)（NCT）、仰臥位測(cè)量的Schiotz壓陷式眼壓計(jì)和體位不限的Perkins壓平式眼壓計(jì)以及Tonopen手持壓平式眼壓計(jì)。雖然目前GAT被認(rèn)為是眼壓測(cè)量的金標(biāo)

準(zhǔn)[7]， 但透析過(guò)程中患者一般取仰臥位， 而患者由仰臥位變換為坐位來(lái)測(cè)量眼壓， 不僅眼壓會(huì)隨體位變化而降低進(jìn)而產(chǎn)生誤差， 患者本身就會(huì)因?yàn)轶w位性低血壓而配合不佳， 甚至產(chǎn)生安全隱患。其他接觸式眼壓計(jì)一般需角膜表面麻醉才可測(cè)量， 操作較復(fù)雜。而NCT測(cè)量結(jié)果又明顯低于GAT[8]。為了更準(zhǔn)確的體現(xiàn)患者在習(xí)慣性體位下的眼壓變化， 本研究采用的新型Icare pro手持回彈式眼壓計(jì)不受體位限制， 不需表麻， 接觸面積小， 避免角膜損傷， 結(jié)果精確， 與GAT和NCT具有較好的相關(guān)性[9]， 而與Tonopen手持壓平式眼壓計(jì)具有高一致性[10]。在測(cè)量透析患者時(shí)可保持其習(xí)慣性體位， 且操作簡(jiǎn)單， 結(jié)果可靠， 這也為臨床上更方便準(zhǔn)確地測(cè)量眼壓提供了一個(gè)更好的選擇。

房水循環(huán)系統(tǒng)正常， 眼壓得以充分調(diào)節(jié)而不會(huì)升高。然而如果房水的流出通道受阻， 這一代償機(jī)制無(wú)法實(shí)現(xiàn)， 就會(huì)存在眼壓急劇升高的危險(xiǎn)。趙海嵐等[11]和于志穎等[12]的研究表明， 窄角組血透后眼壓顯著升高， 而寬角組眼壓變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 透析后中央角膜厚度、中央前房深度、房角開(kāi)角距離、小梁虹膜角和虹膜根部厚度均降低， 晶狀體厚度增加， 眼鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方的小梁虹膜角及房角開(kāi)放距離變小。有部分研究[13-15]進(jìn)一步將透析患者分為寬角組、窄角組和虹膜新生血管組后進(jìn)行比較， 證實(shí)寬角組眼壓無(wú)明顯升高， 窄角組眼壓有所升高， 虹膜新生血管組則明顯升高。這可以進(jìn)一步論證， 寬角的患者， 雖然房水增多、房角變窄， 但其房水流出系統(tǒng)無(wú)明顯阻塞， 可以增加房水的外流量達(dá)到穩(wěn)定眼壓的目的;窄角組患者的房水流出系統(tǒng)受阻， 失去通過(guò)增加房水外流量來(lái)維持眼壓平衡的機(jī)制， 故眼壓升高;而虹膜新生血管組的患者， 因虹膜新生血管除了阻塞房水流出通道， 還具有高通透性， 使房水進(jìn)一步增多， 導(dǎo)致眼壓升高明顯。

本研究的優(yōu)勢(shì)是利用新型Icare pro眼壓計(jì)使患者在透析過(guò)程中不用變換體位（即保持臥位）測(cè)量眼壓， 從而能更精準(zhǔn)地反映透析過(guò)程中的眼壓變化。但影響房水流出的因素有很多， 包括前房淺、房角窄、晶體膨脹等因素， 衡量和評(píng)估各個(gè)因素對(duì)眼壓的具體影響， 是需要繼續(xù)研究的問(wèn)題。此外， 還有其他因素對(duì)血液透析和眼壓的影響尚未明確， 需要臨床更多更大樣本的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] Afshar R， Ghasemi H， Shabpiray H， et al. Monitoring of intraocular pressure and its correlation with systemic parameters before and after hemodialysis. Iranian Journal of Kidney Diseases， 2013， 7（1）：53-59.

[2] Gutmann SM， Vaziri ND. Effect of hemodialysis on intraocular pressure. Artif Organs， 1984， 8（1）：62-65.

[3] Yang SJ， Han YH， Song GI， et al. Changes of choroidal thickness， intraocular pressure and other optical coherence tomographic parameters after haemodialysis. Clin Exp Optometry， 2013， 96（5）：494-499.

[4] Hu J， Bui KM， Patel KH， et al. Effect of hemodialysis on intraocular pressure and ocular perfusion pressure. JAMA Ophthalmol， 2013， 131（12）：1525-1531.

[5] Rever B， Fox L， Christensen R， et al. Adverse ocular effects of acetate heamodialysis. Am J Nephrol， 1983（3）：199-204.

[6] Barbosa CP， Stefanini FR， Penha F， et al. Intraocular pressure and ocular perfusion during hemodialysis. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia， 2011， 74（2）：106-109.

[7] 蔣峰， 蔡季平， 魏銳利， 等. 血液透析與眼壓變化. 臨床眼科雜志， 2006（1）：89-92.

[8] 方圓， 潘英姿. 新型眼壓計(jì)原理及其在臨床中的應(yīng)用. 眼科， 2012， 21（2）：136-140.

[9] Kato Y， Nakakura S， Matsuo N， et al. Agreement among Goldmann applanation tonometer， iCare， and Icare PRO rebound tonometers; non-contact tonometer; and Tonopen XL in healthy elderly subjects. International Ophthalmology， 2018， 38（2）：687-696.

[10] 張莉， 李雙農(nóng)， 范永. 非接觸眼壓計(jì)回彈式眼壓計(jì)及Goldmann三種眼壓儀測(cè)量眼壓的對(duì)比研究. 中國(guó)藥物與臨床， 2016， 16（11）：1641-1643.

[11] 趙海嵐， 戚曉虹， 沈維， 等. 慢性腎衰患者血液透析前后眼前段結(jié)構(gòu)和眼壓變化的量化分析. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志， 2011， 13（2）：140-143.

[12] 于志穎， 王玲， 崔莉， 等. 慢性腎衰竭患者血液透析前后眼壓與前房相關(guān)參數(shù)的關(guān)系. 國(guó)際眼科雜志， 2017， 17（2）：294-297.

[13] 鄭海生， 鐘興武， 陳海波， 等. 慢性腎衰竭患者血液透析前后眼內(nèi)壓與房角結(jié)構(gòu)的變化. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 33（5）：722-724.

[14] Indal N， Misra M. Eyeing the complications of hemodialysis in the eye. Hemodial Int， 2014， 18（1）： 48-51.

[15] Frezzottip P， Menicacci C， Bagaglia SA， et al. Management of intraocular pressure elevation during hemodialysis of neovascular glaucoma： a case report. BMC Ophthalmol， 2016， 5（16）：23.

[收稿日期：2019-08-27]