試析醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理中存在的問題及改進(jìn)建議

官緋妍

[摘要] 基本公共衛(wèi)生服務(wù)是通過財務(wù)公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，以起到疾病預(yù)防控制的作用，主要是由疾病防控機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體民眾提供公益性的服務(wù)。自改革開放以來，在黨和政府的指導(dǎo)下，我國用較少的資金投入取得了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的較大成就，但從目前來看，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，民眾需求與國家投入的矛盾越來越明顯，甚至影響到了民眾的健康素質(zhì)。作為公共衛(wèi)生服務(wù)的主體，醫(yī)院的有效管理和精準(zhǔn)定位是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平、降低公共衛(wèi)生危險事件發(fā)生率的重要舉措。從實際調(diào)查情況分析，當(dāng)下我國醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)管理中仍存在較多問題，該文就這些問題進(jìn)行了剖析，并就這些問題提出了一些建議，希望能為我國的醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)提供借鑒。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;公共衛(wèi)生事業(yè);管理;問題;建議

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0020-03

眾所周知，公共衛(wèi)生管理是保障衛(wèi)生安全的一項全民性事業(yè)，不僅關(guān)系著國民的生命健康，而且是構(gòu)建社會主義和諧社會的有效舉措。隨著醫(yī)療水平的改善和人民生活水平的提高，公共衛(wèi)生的管理工作受到民眾越來越多的關(guān)注。如何建立更加完善的公共衛(wèi)生管理服務(wù)體系，以確保進(jìn)一步改善基本醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)院公共衛(wèi)生管理工作的持續(xù)性和穩(wěn)定性是目前面臨的重要問題。醫(yī)院是公共衛(wèi)生管理體系中的重要組成部分，不僅數(shù)量多，覆蓋的范圍也非常廣泛。值得深思的是，近些年醫(yī)院的公共衛(wèi)生事件發(fā)生率處在較高的水平，對廣大民眾造成了恐慌，威脅著民眾的生命健康，嚴(yán)重影響了社會的穩(wěn)定。該文對為何公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，醫(yī)院的公共衛(wèi)生事業(yè)存在哪些問題？應(yīng)該如何有效地解決這些問題？等內(nèi)容進(jìn)行了分析和解答。以下主要圍繞著醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重要性展開簡單的分析與探討。

1 ?醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的重要性

公共衛(wèi)生的內(nèi)涵與普通的醫(yī)療服務(wù)是有一定差距的，對公共衛(wèi)生的精確內(nèi)涵界定至今尚無統(tǒng)一明確的認(rèn)識。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑵浣缍椋菏轻槍ι鐓^(qū)或社會的醫(yī)療措施，不同于在醫(yī)院針對個人的醫(yī)療措施;經(jīng)濟(jì)學(xué)家包括衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家在內(nèi)，則認(rèn)為從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論出發(fā)，“公共衛(wèi)生”是由政府來支出的健康服務(wù)或手段。

實際上公共衛(wèi)生服務(wù)是由很多機(jī)構(gòu)和部門共同提供的，涉及的單位按照組織劃分，包括國際公共衛(wèi)生組織、國家或地區(qū)的公共衛(wèi)生組織;按照職能和職責(zé)劃分，包括衛(wèi)生保健提供者，比如醫(yī)院、精神衛(wèi)生組織、護(hù)理院等，公共安全組織，環(huán)境保護(hù)、勞動保護(hù)和食品安全機(jī)構(gòu)等。因此，可以說醫(yī)院在公共管理的職能定位中有極其重要的地位，除了負(fù)責(zé)醫(yī)療救治，還需要參與預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療研究、宣傳和教育的工作。醫(yī)院雖然在公共衛(wèi)生管理中發(fā)揮著重要作用，但做好公共衛(wèi)生事業(yè)需要其他各部門的協(xié)調(diào)配合，醫(yī)院在其中的定位應(yīng)該與各地區(qū)的實際情況進(jìn)行結(jié)合，通過醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療預(yù)防三者結(jié)合，制定出符合當(dāng)?shù)厍闆r的特色公共衛(wèi)生管理，進(jìn)一步為民眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

2 ?我國現(xiàn)階段醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中存在的問題

從國際組織對公共衛(wèi)生的重視度來看，發(fā)達(dá)國家對國民提供的醫(yī)療服務(wù)相對成熟和完善，相比之下，雖然改革開放后我國的公共衛(wèi)生管理取得了較大的進(jìn)步，但就整體而言，我國的醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)起步較晚，管理體系尚未建立完善，公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗相對貧乏，政府和地方部門對醫(yī)院公共管理的重視度不足，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管體系，導(dǎo)致醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理工作效率低，缺乏對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的宏觀調(diào)控。對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理出現(xiàn)的問題具體分析如下。

2.1 ?工作人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)

由于我國的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理事業(yè)起步較晚，加之政府和地方對其重視度不足，導(dǎo)致缺乏目前的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)內(nèi)的工作人員綜合素質(zhì)較低，缺乏各個層次的專業(yè)人員，難以滿足新時期的公共衛(wèi)生管理事業(yè)發(fā)展的需要。除此之外，在崗的一些工作人員，由于缺乏專業(yè)的定期培訓(xùn)，對于當(dāng)下醫(yī)院公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展認(rèn)識不足，無法緊跟時代發(fā)展的趨勢，不能及時掌握先進(jìn)的公共衛(wèi)生相關(guān)的先進(jìn)技術(shù)，管理效率較為低下，服務(wù)人員的態(tài)度也有待改善，無法保障公共衛(wèi)生管理工作質(zhì)量與效果。

2.2 ?資源分配不均

從整體分析，政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的資金投入逐漸地加大，在當(dāng)下這有限的資金投入中存在的較大問題就是城鄉(xiāng)分配不均，醫(yī)療投入能夠有效分配給農(nóng)村的費用非常少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，能夠為農(nóng)民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)更為有限。持有農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村人口在進(jìn)入城市大醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療診治時，本身就存在報銷比例小的弊端，雖然國家在大力扶持農(nóng)村合作醫(yī)療，但跟城市公職類單位、事業(yè)單位醫(yī)療報銷80%相比，農(nóng)村只能報銷40%，也讓村民產(chǎn)生了“有病看不起”的畏懼。

2.3 ?欠缺危機(jī)管理機(jī)制

由于公共衛(wèi)生管理的工作人員綜合素質(zhì)層次不齊，管理體系不完善，導(dǎo)致了突發(fā)危機(jī)事件時不能及時采取有效措施進(jìn)行綜合處理，減少對民眾的傷害，危機(jī)公關(guān)部門不能恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)輿論。國內(nèi)的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)中還未突出重視危機(jī)公關(guān)部門的存在，危機(jī)公關(guān)部門的存在一是及時向民眾做出正確的解釋，告知民眾事態(tài)的發(fā)展，避免民眾走向輿論的極端，引發(fā)恐慌;二是為醫(yī)療人員提供緩沖的時間，集中精力解決問題。公共衛(wèi)生事業(yè)本來是一項公益性的事業(yè)，目的是為了保證普通民眾的身體健康，減少傳染病等其他疾病對社會造成的上海，但由于政府資金投入不足，公共衛(wèi)生事業(yè)有偏向市場化的傾向，再加上我國的公共衛(wèi)生管理中并未正式設(shè)立危機(jī)管理機(jī)制，導(dǎo)致發(fā)生一些突發(fā)性事件時無法有效解決問題，給民眾以合理的解釋，對公共衛(wèi)生的信譽、政府的信譽造成損害。

2.4 ?缺乏預(yù)警系統(tǒng)

我國的醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中的危機(jī)管理機(jī)制尚未健全，自然無暇顧及預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)。當(dāng)發(fā)生突發(fā)性狀況時，預(yù)警系統(tǒng)能夠在公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)之間有效地傳遞信息，各部門和機(jī)構(gòu)在收到信息后根據(jù)自身的職能協(xié)調(diào)各方處理危機(jī)事件。但是由于缺乏基礎(chǔ)設(shè)備和資源儲備，發(fā)生危機(jī)事件時各方不能及時收到正確的信息，可能導(dǎo)致其他部門采取的措施不到位或部門無法根據(jù)當(dāng)前情況采取有效措施。

3 ?醫(yī)院公共衛(wèi)生管理問題的解決措施

3.1 ?健全公共衛(wèi)生管理服務(wù)體系和宏觀調(diào)控體系

針對目前我國醫(yī)院公共衛(wèi)生的建設(shè)情況，健全公共衛(wèi)生管理服務(wù)體系是當(dāng)務(wù)之急。要建立該體系，必須要對目前的管理體系進(jìn)行改革。現(xiàn)有的公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)、衛(wèi)生籌資系統(tǒng)都要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母铮耸褂脟液驼峁┑墓仓С?，公共衛(wèi)生管理的相關(guān)部門應(yīng)該廣泛吸收各個階層民眾和企業(yè)的支持，將籌集到的資金和設(shè)備等為社會的每個民眾提供健康服務(wù)。另外，公共衛(wèi)生管理還需要建立宏觀調(diào)控體系，公共衛(wèi)生不同于普通的醫(yī)療服務(wù)，前者的重心是預(yù)防，公共衛(wèi)生相關(guān)的部門和機(jī)構(gòu)要以民眾健康和疾病預(yù)防為主要任務(wù)，以公益性服務(wù)為宗旨，為保證機(jī)構(gòu)的正常運行，可以適當(dāng)?shù)氖杖∫恍┏杀举M用，但不能受利益驅(qū)使將服務(wù)市場化。

3.2 ?加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理隊伍建設(shè)

醫(yī)院公共衛(wèi)生管理的人員隊伍以預(yù)防專業(yè)的醫(yī)療人員為主，兒童群體是疾病預(yù)防的主要群體，預(yù)防工作帶有很強(qiáng)的公益性，比如很多疫苗的接種都是國家要求免費為適齡兒童接種，另外一些疫苗可能會收取微薄的成本費用，這便產(chǎn)生了醫(yī)療人員收入微薄的問題，導(dǎo)致醫(yī)療人員不愿從事公共衛(wèi)生相關(guān)的崗位。因而，國家和政府需要提高對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視程度，為從事公共衛(wèi)生事業(yè)的人員提供科學(xué)的編制，加大資金投入，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，組建相對穩(wěn)定的公共衛(wèi)生服務(wù)隊伍。加大培訓(xùn)力度，提升隊伍素質(zhì)。通過集中培訓(xùn)、觀摩、實踐等形式，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，半年對公共衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，定期選派專業(yè)人員在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回指導(dǎo)，熟練掌握《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中的內(nèi)容，落實工資待遇，調(diào)動工作積極性，各醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)基本公共衛(wèi)生崗位性質(zhì)，結(jié)合單位自身實際，制定公共衛(wèi)生管理人員工資分配具體辦法，嚴(yán)格執(zhí)行，及時發(fā)放;定期對工作人員進(jìn)行進(jìn)階醫(yī)療培訓(xùn)，通過邀請相關(guān)專業(yè)學(xué)者開展座談會，同時引進(jìn)先進(jìn)的公共衛(wèi)生醫(yī)療人才，打造一支具有高綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的人才隊伍。

3.3 ?完善公共衛(wèi)生危機(jī)公關(guān)體系

我國公共衛(wèi)生危機(jī)公關(guān)起步較晚，因此存在不少問題亟待解決。其中包括缺乏危機(jī)預(yù)防意識、缺乏明確危機(jī)公關(guān)意識、主體職責(zé)不明、危機(jī)公關(guān)體系不完善等。該文第二部分對危機(jī)公關(guān)的問題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，公共衛(wèi)生管理不能沒有危機(jī)公關(guān)部門。突發(fā)性危機(jī)事件隨時都有可能發(fā)生，公共衛(wèi)生管理中心若要能夠及時、有效地解決危機(jī)事件，必須重視危機(jī)公關(guān)，建立完善的公共衛(wèi)生危機(jī)公關(guān)體系，做好危機(jī)事件的預(yù)防措施和事件發(fā)生后的處理事項原則，保證將事件轉(zhuǎn)危為安，避免公眾恐慌。樹立強(qiáng)烈的危機(jī)公關(guān)意識，學(xué)會運用公關(guān)藝術(shù)處理危機(jī)，為了保證危機(jī)公關(guān)部門能夠及時提供解決措施，要完善公關(guān)衛(wèi)生信息渠道，明確危機(jī)公關(guān)主體職責(zé)，實行責(zé)任制管理，將正確的信息傳遞給專業(yè)的工作人員，避免信息不對稱造成事件處理失誤，打造健全的公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急預(yù)案。

3.4 ?健全農(nóng)村醫(yī)療保障體制

農(nóng)村公共衛(wèi)生管理是公共衛(wèi)生管理的重要組成部分，現(xiàn)在城市和農(nóng)村公共衛(wèi)生出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象，一些城市的醫(yī)院公共衛(wèi)生供大于求，而農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)根本供不應(yīng)求。因此，要加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生管理改革，完善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，建立農(nóng)村醫(yī)療防疫網(wǎng)，并將該防疫網(wǎng)與城市醫(yī)療防疫網(wǎng)進(jìn)行結(jié)合，以實現(xiàn)合理分配資源，從實際上解決農(nóng)民看病難、不舍得花錢做預(yù)防的現(xiàn)狀，從而進(jìn)一步推進(jìn)我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁向一個更高的發(fā)展臺階。

4 ?結(jié)語

綜上所述，公共衛(wèi)生管理是一項系統(tǒng)性工程，醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)是該系統(tǒng)的重要組成部分，公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)的有效運行需要相關(guān)部門和人員給予足夠的重視。目前，醫(yī)院公共衛(wèi)生管理還面臨著重視度不足、監(jiān)管不善、工作效率低下、缺乏控制措施和忽略弘觀調(diào)控的問題，為了健全和完善我國的公共衛(wèi)生管理體系，保證民眾的健康和生命安全，相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前出現(xiàn)的這些問題制定相應(yīng)的法律制度，明確醫(yī)院在公共衛(wèi)生管理中的職責(zé)和職能，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的交流和合作。在社會經(jīng)濟(jì)體制改革不斷深入的背景下，公共衛(wèi)生管理事業(yè)經(jīng)過長期的改革將告別傳統(tǒng)的服務(wù)模式，逐漸建立現(xiàn)代化、規(guī)范化和科學(xué)化的管理體系，在城市醫(yī)療的帶動下完善農(nóng)村的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，使各地都能享受良好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實保證民眾的身體健康。

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（收稿日期：2019-08-10）