宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)后不同方法預(yù)防宮腔粘連的效果分析

吳靈 冷穎

[摘要] 目的 比較宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)后不同方法預(yù)防宮腔粘連的效果。 方法 對2018年1月～2019年1月于我院行宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)治療的80例患者進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組40例。對照組患者接受雌孕激素人工周期+生物電刺激治療，觀察組患者接受雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療。比較兩組患者治療效果、手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況、治療期間不良反應(yīng)及術(shù)后6個月復(fù)查宮腔再粘連發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后3個月、6個月子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05）;兩組患者治療期間惡心、腹痛、陰道不規(guī)則出血發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后6個月復(fù)查宮腔再粘連發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)后采用雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療能夠提高治療效果，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低宮腔再粘連發(fā)生率，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù);宮腔粘連;雌孕激素;宮腔球囊;生物電刺激

[中圖分類號] R713.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0052-03

Effects of different methods on preventing intrauterine adhesion after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy

WU Ling ? LENG Ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To compare the effects of different methods on preventing intrauterine adhesion after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy. Methods Eighty patients treated with hysteroscopic uterine adhesion electrotomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled and divided into two groups according to the principle of randomized control， with 40 patients in each group. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle+bioelectric stimulation and the observation group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle+intrauterine balloon. The therapeutic effects， changes of endometrial thickness before and after the surgery， adverse reactions during the treatment and occurrence of intrauterine re-adhesion 6 months after the surgery of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant between-group difference （P<0.05）. The endometrial thickness of the observation group was higher than that of the control group both 3 and 6 months after the surgery， with significant between-group differences（P<0.05）. There was no significant difference in the incidences of nausea， abdominal pain and irregular vaginal bleeding between the two groups （P>0.05）. The incidence of intrauterine re-adhesion 6 months after the surgery of the observation group was lower than that of the control group， with significant between-group difference （P<0.05）. Conclusion The application of estrogen and progesterone artificial cycle+intrauterine balloon treatment after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy can improve the therapeutic effect， promote endometrial repair and reduce the incidence of intrauterine re-adhesion， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hysteroscopic uterine adhesion electrotomy; Intrauterine adhesion; Estrogen and progesterone; Intrauterine balloon; Bioelectrical stimulation

宮腔粘連是婦科常見的子宮內(nèi)膜損傷后導(dǎo)致的宮腔與宮頸管粘連性疾病，隨著近幾年國內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)等的增加導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)是治療宮腔粘連的常用術(shù)式，能夠有效改善患者月經(jīng)和妊娠情況，但調(diào)查研究顯示患者術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生風(fēng)險仍較高，尤其是重度粘連患者宮腔再粘連發(fā)生率超過50%[2]。因此，在宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)后采取有效的防治措施預(yù)防粘連復(fù)發(fā)對提高月經(jīng)恢復(fù)和妊娠效果具有重要意義。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗，本研究主要對雌孕激素人工周期聯(lián)合生物電刺激與宮腔球囊兩種預(yù)防策略的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月～2019年1月于我院行宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)治療的80例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組40例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.24±5.33）歲，宮腔粘連程度：輕度6例、中度25例、重度9例;對照組年齡22～38歲，平均（30.31±5.41）歲，宮腔粘連程度：輕度7例、中度25例、重度8例。兩組患者的年齡、病情等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受宮腔粘連分離手術(shù)治療;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;宮腔粘連嚴(yán)重程度分類均在輕度及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病者;合并血栓栓塞者;合并內(nèi)分泌功能紊亂者;難以配合完成本研究者。

1.2 方法

宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)：手術(shù)前一晚，常規(guī)清潔灌腸，手術(shù)前2 h，舌下含服卡孕栓，軟化宮頸，經(jīng)靜脈麻醉后，宮腔鏡電切術(shù)全程在B超監(jiān)護(hù)下實施，常規(guī)宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10號，設(shè)定膨?qū)m壓力為100 mmHg，流速為260～300 mL/min，B超探查基本情況，使用針狀電極劃開宮腔粘連，逐步打開宮腔，環(huán)狀電切粘連組織，送病理檢查。

對照組患者接受雌孕激素人工周期+生物電刺激治療：術(shù)畢當(dāng)日起口服戊酸雌二醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20171038;生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司），2 mg/次，2次/d，連服21 d;第12天起口服地屈孕酮（批準(zhǔn)文號：H20170221;生產(chǎn)企業(yè)：Abbott Biologicals B.V.），10 mg/次，2次/d，服用至第21天為1個周期。同時使用生物刺激反饋儀盆底治療儀MLD-B2T綜合版對患者進(jìn)行仿生物電刺激治療，于陰道內(nèi)放入治療頭，并在患者雙側(cè)腰骶和腹股溝放置4個通道，參數(shù)設(shè)定為頻率40 Hz、脈寬250 μs，每次持續(xù)30 min，隔日1次，8次為1個周期。次月月經(jīng)行經(jīng)第5天起重復(fù)上述治療，共治療3個周期。

觀察組患者接受雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療：將10 mL雙腔導(dǎo)尿管球囊頂端導(dǎo)管剪掉備用，于手術(shù)結(jié)束后將球囊置入宮腔底部，同時注入3～5 mL生理鹽水，放置1周取出;雌孕激素用法和用量與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果、手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況、治療期間不良反應(yīng)及術(shù)后6個月復(fù)查宮腔再粘連發(fā)生情況。

治療效果判斷依據(jù)[3]：治愈：宮腔鏡復(fù)查可見宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，輸卵管開口、宮角等結(jié)構(gòu)清晰可見，無粘連復(fù)發(fā)，月經(jīng)周期、月經(jīng)性狀等恢復(fù)正常;顯效：宮腔鏡復(fù)查可見宮腔形態(tài)基本正常，無粘連復(fù)發(fā)，月經(jīng)周期、月經(jīng)性狀等部分恢復(fù)正常;有效：宮腔鏡復(fù)查可見宮腔內(nèi)少量粘連，月經(jīng)周期、月經(jīng)性狀等有所改善;無效：宮腔鏡復(fù)查可見宮腔粘連與術(shù)前相似或加重，月經(jīng)周期、月經(jīng)性狀等無改善;總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后子宮內(nèi)膜厚度變化情況比較

兩組患者術(shù)后3個月、6個月子宮內(nèi)膜厚度均高于同組術(shù)前，組內(nèi)比較差異顯著（P<0.05）;術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后3個月、6個月子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)及術(shù)后6個月復(fù)查宮腔再粘連發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間惡心、腹痛、陰道不規(guī)則出血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后6個月復(fù)查宮腔再粘連發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)是治療宮腔粘連的有效手段，可幫助患者恢復(fù)宮腔形態(tài)，但術(shù)后再粘連情況對手術(shù)預(yù)后有明顯影響，也限制了該術(shù)式的臨床應(yīng)用[4-5]。雌孕激素人工周期治療是目前常用的宮腔粘連藥物預(yù)防方法，效果得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，通過口服藥物可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜瘢痕表面上皮再生，降低再粘連風(fēng)險，但單獨用藥效果仍難以達(dá)到預(yù)期[6-7]。生物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環(huán)、降低血流阻力而達(dá)到增加組織營養(yǎng)的作用，尤其是能夠調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮功能快速恢復(fù)[8]。同時生物電刺激治療還具有操作簡單、安全性好、不會刺激創(chuàng)傷也不會引起不良反應(yīng)等優(yōu)點[9]。

宮腔球囊能夠有效支撐宮腔，維持子宮各方向側(cè)壁完全分離狀態(tài)，促使子宮內(nèi)膜在增殖和自我修復(fù)的過程中沿球囊表面進(jìn)行，避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜側(cè)壁貼合而出現(xiàn)再次粘連[10-11]。宮腔球囊操作簡單，置入和取出均十分方便，還有利于引流宮腔內(nèi)積液，降低宮內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險[12-13]。國內(nèi)部分研究報道也指出，宮腔鏡術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器能夠預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，但由于其結(jié)構(gòu)屬于環(huán)形中空結(jié)構(gòu)，無法完全避免子宮內(nèi)壁的貼合，同時也容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，因此，在預(yù)防子宮內(nèi)膜再粘連方面效果難以達(dá)到預(yù)期;而宮腔球囊則完全沒有上述缺陷，可作為預(yù)防宮腔粘連的首選措施[14-15]。

本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，術(shù)后3個月、6個月子宮內(nèi)膜厚度均高于對照組，且術(shù)后6個月復(fù)查宮腔再粘連發(fā)生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），也證實了雌孕激素人工周期+宮腔球囊的方案有利于提高宮腔鏡手術(shù)對宮腔粘連的治療效果，同時提升子宮內(nèi)膜的修復(fù)效果和預(yù)防再次粘連。而在不良反應(yīng)方面，兩組患者治療期間惡心、腹痛、陰道不規(guī)則出血發(fā)生率均較低，且組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見兩種預(yù)防方式的安全性均能夠令人接受，可大范圍推廣。王慧芬[16]研究了宮腔鏡下持續(xù)放置水囊聯(lián)合大劑量雌激素對宮腔粘連分離術(shù)患者子宮內(nèi)膜功能恢復(fù)的影響，結(jié)果表明，宮腔鏡下持續(xù)放置水囊聯(lián)合大量雌激素治療可明顯改善宮腔粘連分離術(shù)后患者的宮腔狀況，促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后患者子宮內(nèi)膜功能的恢復(fù)。這也證實了本研究的結(jié)果，宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)后采用雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療具有較高的臨床價值。

綜上所述，宮腔鏡下子宮粘連電切術(shù)后采用雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療能夠提高治療效果，促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低宮腔再粘連發(fā)生率，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-07-26）