早期益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)對感染性休克患者營養(yǎng)狀態(tài)和臨床療效的影響

項美姣 葛國平

[摘要] 目的 探討早期益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)對感染性休克患者營養(yǎng)狀態(tài)及臨床療效的影響。 方法 選取我院2017年1月～2018年12月接診的感染性休克患者64例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為兩組，每組32例，對照組采用常規(guī)營養(yǎng)治療，觀察組采用早期益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)干預，觀察兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況[血清白蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）]以及炎癥因子[血清白細胞介素（IL-6、IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]變化情況。 結(jié)果 兩組患者干預后Alb、TP、Hb均低于干預前，觀察組干預后Alb、TP、Hb高于對照組（P<0.05）;兩組患者干預后IL-6、IL-8、TNF-α均低于干預前，觀察組干預后IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組（P<0.01）。兩組干預后APACHEⅡ評分均低于干預前，干預后觀察組APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 早期益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)干預可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及炎癥因子水平。

[關鍵詞] 感染性休克;早期益生菌腸內(nèi)營養(yǎng);營養(yǎng)狀態(tài);炎癥因子

[中圖分類號] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0018-04

Effect of early probiotic enteral nutrition on nutritional status and clinical efficacy in the patients with septic shock

XIANG Meijiao ? GE Guoping

ICU， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua ? 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of early probiotic enteral nutrition on nutritional status and clinical efficacy in the patients with septic shock. Methods 64 patients with septic shock who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into two groups according to the random number method， with 32 patients in each group. The control group was given conventional nutritional therapy， and the observation group was given early probiotic enteral nutritional intervention. The changes in nutritional status [serum albumin （Alb）， total protein （TP）， hemoglobin （Hb）] and inflammatory factors [serum interleukin （IL-6， IL-8）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α）] were observed before and after treatment in the two groups. Results Alb， TP and Hb were lower in the two groups after intervention than those before intervention. Alb， TP and Hb after intervention were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）; IL-6， IL-8 and TNF-α were lower after intervention in the two groups than those before intervention. IL-6， IL-8 and TNF-α after intervention were lower in the observation group than in the control group（P<0.01）. The APACHE Ⅱ scores in the two groups after intervention were lower than those before intervention. The APACHE Ⅱ score in the observation group after intervention was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Early probiotic enteral nutritional intervention can improve the nutritional status and inflammatory factors of patients.

[Key words] Septic shock; Early probiotic enteral nutrition; Nutritional status; Inflammatory factors

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預，在干預后Alb、TP、Hb均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中Alb、TP、Hb均為反映機體營養(yǎng)狀況的常用指標，Alb下降提示機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)或強烈應激狀態(tài)，為監(jiān)測危重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。TP、Hb為機體蛋白水平的常用監(jiān)測指標，在維持血液正常膠體滲透壓、pH值及運輸多種代謝物、營養(yǎng)等多種生物學過程中均具有明顯作用，不僅可用于監(jiān)測機體營養(yǎng)狀況，也可用于疾病的診斷及鑒別診斷。上述結(jié)果表明感染性休克患者均會表現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。兩組干預后Alb、TP、Hb比較，觀察組Alb、TP、Hb明顯高于對照組，說明觀察組所采取的腸內(nèi)營養(yǎng)干預能夠更好地實現(xiàn)對營養(yǎng)狀況的維持，避免患者發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良。這可能與觀察組營養(yǎng)方案中的益生菌使用有關。益生菌為一種活性生物，可抵抗有害細菌侵襲[12，13]，益生菌攜帶的半乳糖苷酶可改善腸道消化吸收功能，并可競爭性地產(chǎn)生抑菌物質(zhì)，增強抗炎功效。有研究表明[14]，益生菌在進入腸道之后，可分泌大量的細菌素，這些細菌素既可快速殺滅病原菌，又可發(fā)揮定植效果，增強益生菌的競爭性。

基于此，我們進一步觀察兩組營養(yǎng)方案對機體炎癥指標的影響，結(jié)果顯示兩組患者干預后IL-6、IL-8、TNF-α表達水平低于干預前（P<0.01），說明通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可控制炎癥。干預后觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組（P<0.01），說明加入益生菌的早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預能夠更好的實現(xiàn)對炎癥因子的控制。這主要與益生菌能夠?qū)艘蜃樱∟F-κB）激活的抑制作用有關。有研究表明[15，16]，益生菌可促使NF-κB活化反應實現(xiàn)迅速阻斷，避免p60/p105入核，NF-κB無法被激活，轉(zhuǎn)錄翻譯出相應炎癥因子功能受到抑制[17]。與此同時，益生菌可以更好地促進分泌型免疫球蛋白A（SIgA）的分泌[18]，增強腸道免疫屏障作用，并可通過MAPK、NF-κB、Akt/PI3K等多個信號通路，發(fā)揮調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì)水平的作用。另還有研究顯示[19，20]，早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預可控制感染性休克炎癥因子水平，降低病死率，且在早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預中增加益生菌，控制炎癥因子效果更好，與本研究結(jié)論一致。

APACHEⅡ評分最早是在1985年由Knaus等提出，可動態(tài)反映患者病情變化及定量監(jiān)測疾病嚴重程度的指標，可客觀地指導醫(yī)療計劃的進行。該量表由年齡、急性生理病理改變、慢性健康情況3個部分組成，在感染性休克患者中，可用于評價患者病情、療效及預后。本研究結(jié)果顯示，兩組干預后APACHEⅡ評分均顯著下降，觀察組下降程度大于對照組，這與韋廣瑩等[21]的研究結(jié)論一致。說明觀察組治療方案可改善感染性休克患者慢性健康情況，減輕急性生理病理改變，從而利于患者早期康復。

綜上所述，在感染性休克患者的臨床治療中，早期益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)干預可改善患者營養(yǎng)狀況及炎癥因子水平。

[參考文獻]

[1] 吳新軍，何立東，孫小勇. 感染性休克患者臨床流行病學分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1378-1380.

[2] 王龍廷，周榮斌，郭凱，等. 休克流行病學研究進展[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（S2）：56-58.

[3] 蔡雪軍，邵建平，李永元，等. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸源性感染指標的影響[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（1）：99-101，105.

[4] 虎瓊?cè)A，周瑜，張鳴，等. 烏司他丁聯(lián)合持續(xù)性腎臟替代療法治療感染性休克臨床效果觀察[J]. 臨床誤診誤治，2018，31（2）：56-62.

[5] 王小明. 不同晶體液早期復蘇對感染性休克患者腎功能及內(nèi)環(huán)境影響的前瞻性隨機對照臨床研究[D].揚州大學，2018.

[6] 關麗萍，尉志強，關巍. 免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重病患者細胞免疫功能及并發(fā)癥的影響[J]. 當代醫(yī)學，2018， 24（35）：21-23.

[7] 葉林，周發(fā)春.ICU感染性休克患者不同平均動脈壓維持水平與急性腎損傷的發(fā)生及預后的關系[J].第三軍醫(yī)大學學報，2016，38（15）：1781-1787.

[8] Wang Y，Zhang J，Zhang SJ. Effects of anesthesia using propofol and etomidate on T lymphocyte subpopulation of infectious shock patients in perioperative period[J]. J Biol Regul Homeost Agents，2017，31（1）：119-123.

[9] Smit MA，Nyquist AC，Todd JK. Infectious shock and toxic shock syndrome diagnoses in hospitals， Colorado，USA[J]. Emerg Infect Dis，2013，19（11）：1855-1858.

[10] Brien ME，Baker B，Duval C，et al. Alarmins at the maternal-fetal interface：Involvement of inflammation in placental dysfunction and pregnancy complications[J]. Can J Physiol Pharmacol，2019，97（3）：206-212.

[11] 汪建英，方強. 腸內(nèi)增強免疫營養(yǎng)對重癥肺炎患者免疫功能及預后的影響[J]. 中國微生態(tài)學雜志，2018，30（10）：1164-1168.

[12] Dudoignon E，Alanio A，Anstey J，et al. Outcome and potentially modifiable risk factors for candidemia in critically ill burns patients：A matched cohort study[J]. Mycoses，2019，62（3）：237-246.

[13] Cheong HC，Lee C，Cheok YY，et al. CPAF， HSP60 and MOMP antigens elicit pro-inflammatory cytokines production in the peripheral blood mononuclear cells from genital Chlamydia trachomatis-infected patients[J]. Immunobiology，2019，224（1）：34-41.

[14] Menicucci AR，Jankeel A，F(xiàn)eldmann H，et al. Antiviral innate responses induced by VSV-EBOV vaccination contribute to rapid protection[J]. MBio，2019，10（3）：e00597-19.

[15] 閔桂林.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對嚴重創(chuàng)傷致急性胃腸損傷患者的臨床療效[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2018，20（12）：939-940.

[16] 李俊蕾，陸蓉，廖天芬，等. 益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者感染及免疫功能的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（19）：2973-2976，2980.

[17] Maggio MC，Cimaz R，Alaimo A， et al. Kawasaki disease triggered by parvovirus infection：An atypical case report of two siblings[J]. J Med Case Rep，2019，13（1）：104.

[18] Sabino S，Soares S，Ramos F，et al. A cohort study of the impact of carbapenem-resistant enterobacteriaceae infections on mortality of patients presenting with sepsis[J]. mSphere，2019，4（2）：e00052-19.

[19] Jarosz M，Olbert M，Gabriela W，et al. Antioxi dant and anti-inflammatory effects of Zinc. Zinrdepend-ent NF-B signaling[J]. lnflammopharmacology，2017，25（1）：1-14.

[20] Sadeghi A，Ebrahimi SSS，Golestani A，et al. Resveratrol ameliorates palmitate-induced inflammation in skeletal muscle cells by attenuating oxidative stress and JNK/NF-KB pathway in a SIRT1-independent mechanism[J]. Journal of Cellular Biochemistry，2017，12（14）：1474-1475.

[21] 韋廣瑩，盧榮恒，譚宜將. 免疫強化腸內(nèi)營養(yǎng)在感染性休克患者中的臨床應用[J]. 中國急救醫(yī)學，2015，35（9）：802-807.

（收稿日期：2019-03-13）