血流動(dòng)力學(xué)在心肺復(fù)蘇中的臨床意義分析

王春梅

[摘要] 目的 總結(jié)心肺復(fù)蘇治療期間血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值。 方法 選取2018年10月～2019年4月我院診治的100例心肺復(fù)蘇治療患者，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者均接受心血管與心肺復(fù)蘇等治療措施，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的措施調(diào)整和優(yōu)化?？偨Y(jié)并對(duì)比兩組患者的自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率、不同時(shí)間段的自主循環(huán)恢復(fù)發(fā)生率、心肺復(fù)蘇治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)水平。并根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者治療的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)成功組與失敗組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)例數(shù)、時(shí)間、存活率、心肺復(fù)蘇10 min后自主循環(huán)恢復(fù)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;成功組患者的各項(xiàng)IBP、PetCO2、CO指標(biāo)相對(duì)于失敗組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心肺復(fù)蘇治療期間血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值顯著，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 血流動(dòng)力學(xué);心肺復(fù)蘇;臨床意義;對(duì)比研究

[中圖分類號(hào)] R459.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0005-05

Clinical significance analysis of hemodynamics in cardiopulmonary resuscitation

WANG Chunmei

Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province， Zhongshan ? 528400， China

[Abstract] Objective To summarize the clinical value of hemodynamics during cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 100 patients with cardiopulmonary resuscitation treated in our hospital from October 2018 to April 2019 were enrolled， and divided into two groups randomly. Both the experimental group and the conventional group received treatment measures such as cardiovascular and cardiopulmonary resuscitation. And the experimental group adjusted and optimized the measures according to the hemodynamic parameters on the basis of the treatment of conventional group. The autonomic circulation recovery time， 24-hour survival rate， spontaneous circulation recovery rate in different time periods， and various indicators during cardiopulmonary resuscitation were summarized and compared between the two groups. According to the results of treatment in the experimental group， the hemodynamics of the successful group and the failed group were compared. Results The number of spontaneous circulation recovery， time， survival rate， and spontaneous circulation recovery rate after cardiopulmonary resuscitation in the experimental group were significantly superior to those in the conventional group（P<0.05）. The IBP， PetCO2， and CO indicators in the successful group were significantly different from those in the failed group. There were significant differences（P<0.05）. Conclusion The hemodynamics during cardiopulmonary resuscitation has significant clinical value and is worthy of promotion in the clinic.

[Key words] Hemodynamics; Cardiopulmonary resuscitation; Clinical significance; Comparative study

近些年隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，關(guān)于心肺復(fù)蘇的研究也在不斷增多。有研究顯示，心搏驟停屬于世界范圍內(nèi)致死原因中占比較高的一種，世界上每年約有400萬人會(huì)發(fā)生心搏驟停，其中只有4%的患者可以痊愈出院[1]。臨床中對(duì)于心搏驟停的患者普遍是以心臟復(fù)蘇與心血管急救指南作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)蘇治療[2]。如何有效地保障高質(zhì)量心肺復(fù)蘇一直以來都是臨床研究熱點(diǎn)話題[3]。近些年有研究認(rèn)為，在心肺復(fù)蘇操作過程中做好相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)可以有效提高復(fù)蘇的整體效果，尤其是根據(jù)患者的實(shí)際癥狀不斷的調(diào)整和優(yōu)化復(fù)蘇的操作方式、參數(shù)，提供個(gè)性化心肺復(fù)蘇可提高整體干預(yù)效果，強(qiáng)化患者復(fù)蘇質(zhì)量。本文以我院部分患者為例，探討心肺復(fù)蘇期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測評(píng)估，同時(shí)根據(jù)評(píng)估的結(jié)果實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇多項(xiàng)參數(shù)的調(diào)整，總結(jié)心肺復(fù)蘇治療期間血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年4月我院急診科診治的100例心肺復(fù)蘇治療患者。在患者入選之后采用隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行處理，并劃分到實(shí)驗(yàn)與常規(guī)兩組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男女分別為34、16例，平均年齡（38.9±5.9）歲，平均心搏驟停時(shí)間（12.46±3.5）min;常規(guī)組中，男女分別為35、15例，平均年齡（37.9±6.3）歲，平均心搏驟停時(shí)間（12.00±2.9）min。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在研究期間根據(jù)患者的治療結(jié)果將實(shí)驗(yàn)組患者繼續(xù)進(jìn)行劃分，劃分成為治療成功組與治療失敗組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<65歲;心搏驟停時(shí)間不足30 min;對(duì)本次研究知情且同意參與;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失;多發(fā)損傷、疾病終末期;存在精神障礙;無法配合研究。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者均接受心血管與心肺復(fù)蘇等治療措施，并做好常規(guī)處理，以心臟胸外按壓、呼吸機(jī)輔助通氣、除顫與藥物治療以及氣管插管等處理為主。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的措施調(diào)整和優(yōu)化，應(yīng)用胸阻抗法以及PetCO2等監(jiān)測措施為主。

實(shí)驗(yàn)組在胸外按壓的同時(shí)采用胸阻抗法進(jìn)行監(jiān)測、橈動(dòng)脈直觀和PetCO2監(jiān)測。

ICG監(jiān)測儀選用美國Cardlio Dynamics產(chǎn)品，在患者軀干的兩側(cè)粘貼4個(gè)電極片，同時(shí)連接ICG監(jiān)測儀，在橈動(dòng)脈置管方法方面，應(yīng)用BD穿刺靜脈并做留置針，同時(shí)采用監(jiān)護(hù)儀和換能器，實(shí)現(xiàn)肝素氯化鈉溶液的持續(xù)性沖洗，沖洗的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)為每小時(shí)2 mL。

PetCO2的監(jiān)測模塊連接到氣管導(dǎo)管的近端和呼吸機(jī)的管道，通過心肺復(fù)蘇的無創(chuàng)CO、IBP以及PetCO2等指標(biāo)實(shí)現(xiàn)整體性的效果評(píng)估，并按照胸外按壓的實(shí)際情況，不斷調(diào)整呼吸頻率和呼吸末正壓，在達(dá)到心肺復(fù)蘇的同時(shí)保持CO≥1.5 L/min、DBP≥20 mmHg、PetCO2≥10 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間、24 h存活率、不同時(shí)間段的自主循環(huán)恢復(fù)發(fā)生率、心肺復(fù)蘇治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)水平。并根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者治療的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)成功組與失敗組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比。

采用ICG監(jiān)測儀和配套的檢測模塊實(shí)現(xiàn)多參數(shù)的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測3次獲取平均值。自主循環(huán)恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）瞳孔變小，光反應(yīng)恢復(fù);（2）腦組織功能恢復(fù)明顯，患者存在肌張力提升、掙扎、吞咽動(dòng)作以及自主呼吸恢復(fù)等表現(xiàn);（3）心電圖示波器上顯示交界區(qū)，存在房性或竇性心律，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng);（4）發(fā)紺消失。自主恢復(fù)失敗主要是指復(fù)蘇前后體征無任何改變，自主恢復(fù)時(shí)間主要是指按壓開始到自主循環(huán)恢復(fù)成功時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間計(jì)量資料采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自主循環(huán)恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)例數(shù)、時(shí)間以及存活率相對(duì)于常規(guī)組均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，對(duì)比結(jié)果差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組自主循環(huán)恢復(fù)在不同時(shí)間段發(fā)生率比較

在心肺復(fù)蘇治療10 min內(nèi)兩組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率相近，無明顯數(shù)據(jù)差異（P>0.05）;心肺復(fù)蘇10 min后實(shí)驗(yàn)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率均明顯高于常規(guī)組，隨著時(shí)間的延長實(shí)驗(yàn)組自主循環(huán)恢復(fù)率優(yōu)勢越明顯，數(shù)據(jù)差異均較大，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心肺復(fù)蘇治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

在心肺復(fù)蘇治療期間各時(shí)段兩組患者的MAP、PaO2、PaCO2、Lac指標(biāo)差異不突出，但是每一項(xiàng)數(shù)據(jù)中實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均有一定優(yōu)勢，但對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩亞組CO、IBP、PetCO2對(duì)比

成功組患者的各項(xiàng)IBP、PetCO2、CO指標(biāo)相對(duì)于失敗組而言均有明顯數(shù)據(jù)差異，對(duì)比結(jié)果意義顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

心搏驟停一旦發(fā)生如果不及時(shí)進(jìn)行搶救復(fù)蘇治療，在5 min左右患者的腦部與部分重要的器官組織便會(huì)遭受不可逆的損傷，在心搏驟停之后心肺復(fù)蘇應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場及時(shí)開展。近些年復(fù)蘇醫(yī)學(xué)在許多的領(lǐng)域均得到了明顯的發(fā)展，CPR技術(shù)的基礎(chǔ)生命支持認(rèn)知也在不斷的完善和改進(jìn)，這也間接提高了心搏驟停的搶救成功率[4]。針對(duì)比較快的按壓措施，其能夠一定程度的控制血流的頻率以及參數(shù)，并適當(dāng)?shù)目s短留置時(shí)間。但是按壓的深度卻又明顯的減少，按壓頻率達(dá)到100次/min左右時(shí)，血流停滯時(shí)間只有1%，明顯優(yōu)于按壓頻率80次/min。在2015年版的美國心臟協(xié)會(huì)《2015年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》當(dāng)中提出了關(guān)于高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的技術(shù)要求，其中涉及到胸外按壓速率100～120次/min，按壓的幅度成年人為5～6 cm，確保每一次按壓都可以保障胸廓有效彈回，同時(shí)盡可能減少按壓中斷的表現(xiàn)，規(guī)避過度的通氣，借助6 s為間隔的1次人工呼吸或機(jī)械性通氣，實(shí)現(xiàn)有效的急救[5]。但是，在臨床執(zhí)行方面仍然存在許多的缺陷與不足，最為突出的問題便是無法準(zhǔn)確的監(jiān)測按壓的具體深度以及胸廓是否有效彈回。心搏驟?；颊叩呐R床表現(xiàn)相對(duì)比較復(fù)雜，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性也比較差，所以采取有效的方式評(píng)估心搏驟停患者的病情，并做好疾病的臨床判斷以及針對(duì)性治療是維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的關(guān)鍵，同時(shí)也是優(yōu)化預(yù)后效果的關(guān)鍵。為了有效的提升心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的操作價(jià)值，需要及時(shí)構(gòu)建科學(xué)的信息反饋機(jī)制，在指南建議方面可以借助監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的方式，根據(jù)具體的指標(biāo)實(shí)現(xiàn)胸外按壓質(zhì)量和冠狀動(dòng)脈血流灌注的參數(shù)調(diào)整，借助這些實(shí)時(shí)性的監(jiān)測可以更好地提高臨床操作技術(shù)水平，促使胸外按壓質(zhì)量得到有效提高，從而優(yōu)化患者的預(yù)后生存質(zhì)量。

在國外的某研究中發(fā)現(xiàn)，該研究采用豬模型，并以心跳驟停為主，在癥狀發(fā)生時(shí)實(shí)現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。以心肺復(fù)蘇的方式、胸部按壓的深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并應(yīng)用對(duì)比分析的方式實(shí)現(xiàn)心肺復(fù)蘇效果的綜合性評(píng)價(jià)。在該研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈灌注壓力在20 kPa的情況下豬模型的生存率最高，同時(shí)在胸部的按壓深度達(dá)到51 mm情況下生存率也比較高，僅次于灌注壓20 kPa組，最低生存率為按壓深度33 mm。并且在該研究中還發(fā)現(xiàn)生存的豬模型在冠狀動(dòng)脈灌注壓力方面相對(duì)于死亡組而言要高出許多，并且對(duì)比結(jié)果滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。對(duì)于這一研究的結(jié)果可以基本明確心肺復(fù)蘇操作期間各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的水平會(huì)存在一定差異，可以在操作中根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)胸外按壓質(zhì)量、呼吸頻率、呼吸末正壓等多方面參數(shù)的調(diào)整，盡可能保障冠狀動(dòng)脈灌注壓與心輸出量，從而維持心肌細(xì)胞和腦組織的血液供應(yīng)質(zhì)量，構(gòu)建一個(gè)個(gè)體化的復(fù)蘇康復(fù)模式，從而實(shí)現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)率的提升，加快恢復(fù)質(zhì)量，改善多項(xiàng)生理性指標(biāo)[7]。

另外，有研究認(rèn)為，心肺復(fù)蘇操作期間IBP應(yīng)當(dāng)維持在85/30 mmHg之間，在DBP<20 mmHg狀態(tài)下則證明冠狀動(dòng)脈血流灌注量的缺陷。同時(shí)借助20 min的心肺復(fù)蘇操作，PetCO2>14.5 mmHg可以作為心肺復(fù)蘇預(yù)測性成功的指標(biāo)，在敏感性、準(zhǔn)確性以及陽性率方面可以達(dá)到100%。在本次研究當(dāng)中成功組的IBP、PetCO2、CO指標(biāo)水平高于失敗組，與上述研究結(jié)果基本相符，所以在具體的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面，至少CO、IBP以及PetCO2屬于有效評(píng)價(jià)按壓深度和冠狀動(dòng)脈血流灌注狀況的指標(biāo)，借助這些指標(biāo)信息的及時(shí)性反饋可以更優(yōu)質(zhì)、更及時(shí)地實(shí)現(xiàn)胸外按壓質(zhì)量、呼吸頻率以及呼吸末正壓的調(diào)整，從而促使自主循環(huán)恢復(fù)效率與質(zhì)量的提高[8]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)例數(shù)、時(shí)間以及存活率相對(duì)于常規(guī)組均有明顯數(shù)據(jù)優(yōu)勢，對(duì)比結(jié)果差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心肺復(fù)蘇10 min后實(shí)驗(yàn)組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率均明顯高于常規(guī)組，隨著時(shí)間的延長實(shí)驗(yàn)組自主循環(huán)恢復(fù)率優(yōu)勢越明顯，數(shù)據(jù)差異均較大，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在心肺復(fù)蘇治療期間各時(shí)段兩組患者的MAP、PaO2、PaCO2、Lac指標(biāo)差異不突出，但是每一項(xiàng)數(shù)據(jù)中實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)均有一定優(yōu)勢，對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述研究結(jié)果充分證明借助血流動(dòng)力學(xué)為導(dǎo)向的心肺復(fù)蘇措施，可以更好的提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量與效率，尤其是自主循環(huán)恢復(fù)方面的推動(dòng)、改善作用突出，可以更好的強(qiáng)化復(fù)蘇質(zhì)量，提高患者的康復(fù)效益。另一結(jié)果顯示，成功組患者的各項(xiàng)IBP、PetCO2、CO指標(biāo)相對(duì)于失敗組而言均有明顯數(shù)據(jù)差異，對(duì)比結(jié)果意義顯著，均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果證明心肺復(fù)蘇治療期間血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值較高，成功組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)明顯優(yōu)于失敗組，這也間接論證了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)于心肺復(fù)蘇的影響明顯，可以作為心肺復(fù)蘇質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。

通過本次研究，認(rèn)為心肺復(fù)蘇治療期間血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值顯著，同時(shí)影響血流動(dòng)力學(xué)的因素主要在于以下幾點(diǎn)：（1）早期除顫，可以更好的提高自主循環(huán)恢復(fù)率。心肺復(fù)蘇在操作過程中需要實(shí)現(xiàn)一個(gè)向前流動(dòng)力的構(gòu)建，雖然CPR的胸外按壓是通過心、胸泵實(shí)現(xiàn)血流的推動(dòng)，但是心搏的輸出最高只有正常心輸出的40%左右，再加上收縮壓峰值在60～80 mmHg以內(nèi)，舒張壓相對(duì)比較低[9]。所以自主循環(huán)功能的恢復(fù)只能夠借助自主心臟搏動(dòng)恢復(fù)。心搏驟停最為普遍的便是心律失常與心室顫動(dòng)，占比在90%左右，如果不及時(shí)進(jìn)行處理很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樾碾婌o止。對(duì)于心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)成功率而言，會(huì)隨著心室顫動(dòng)的時(shí)間延長而下降，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)下降率為每分鐘10%[10]。對(duì)此，早期除顫屬于保障血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的關(guān)鍵，也是強(qiáng)化自主循環(huán)恢復(fù)率的關(guān)鍵;（2）血管活性藥物。腎上腺素對(duì)于心搏驟停的復(fù)蘇具備一定作用，腎上腺素的α、β受體雙重激動(dòng)作用可以預(yù)防動(dòng)脈萎縮并提升主動(dòng)脈的舒張壓，促使心肌與腦血流供應(yīng)效果得到改善。近些年有許多大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，大劑量腎上腺素?zé)o法改善心搏驟?；颊叩纳媛室约吧窠?jīng)系統(tǒng)功能，復(fù)蘇指南當(dāng)中腎上腺素推薦的劑量改變直接體現(xiàn)了心肺復(fù)蘇對(duì)于腎上腺素的理解[11]。對(duì)于心搏驟停所導(dǎo)致的難治性心臟驟?；颊叨?，單獨(dú)的應(yīng)用血管加壓素或隨后應(yīng)用腎上腺素進(jìn)行治療的效果相對(duì)于單純腎上腺素的治療作用更好，并且可以有效地提升患者的生存率。在2000年的國際心肺復(fù)蘇指南當(dāng)中認(rèn)為，CPR當(dāng)中室顫期間提供血管加壓素與腎上腺素可以達(dá)到同等的效果，所以推薦成年人在室顫CPR過程中采用血管加壓素作為腎上腺素的替代物，同時(shí)劑量調(diào)控在30～50 U以內(nèi)，以靜脈途徑用藥，間隔15 min重復(fù)用藥[12]。在2005年的心肺復(fù)蘇指南當(dāng)中明確提出，血管加壓素可以有效應(yīng)用在難治性室顫當(dāng)中，相對(duì)于腎上腺素而言效果更好，推薦以5 min為間隔應(yīng)用腎上腺素，同時(shí)加壓素40 U方面可以替代第一次或第二次腎上腺素，在心肺復(fù)蘇當(dāng)中應(yīng)用血管升壓素可以有效的控制腎上腺素的使用量，并降低復(fù)蘇相關(guān)不良反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，強(qiáng)化生存率;（3）自主循環(huán)恢復(fù)后的調(diào)控[13]。在心肺復(fù)蘇之后，因?yàn)榛颊邥?huì)表現(xiàn)出明顯的酸中毒、再灌注性損傷以及缺血缺氧、炎癥性表現(xiàn)等癥狀，導(dǎo)致患者的心、腦、腎臟等臟器存在嚴(yán)重的損傷，再加上內(nèi)源、外源性的影響，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)明顯的代謝障礙。此時(shí)便需要高度重視血流動(dòng)力學(xué)在自主循環(huán)恢復(fù)之后的不穩(wěn)定表現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，在心肺復(fù)蘇之后，一般會(huì)先發(fā)生室上性心動(dòng)過速，此時(shí)短時(shí)間內(nèi)的心排量、高血壓表現(xiàn)會(huì)非常明顯，之后心排血量會(huì)有明顯的下降，從而引發(fā)循環(huán)功能性障礙，如果無法有效的逆轉(zhuǎn)，患者最終會(huì)死亡[14]。對(duì)此，自主循環(huán)恢復(fù)之后需要及時(shí)采用多種藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的調(diào)控，可以應(yīng)用利多卡因、地爾硫■、阿托品或多巴胺等藥物實(shí)現(xiàn)對(duì)多種癥狀的控制，CPR操作期間還需要高度重視補(bǔ)液操作，借助補(bǔ)液維持臟器灌注狀態(tài)與氧輸送效果，維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡，從而降低血流動(dòng)力學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性[15]。

綜上所述，心肺復(fù)蘇治療期間血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值顯著，借助血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)作為引導(dǎo)的心肺復(fù)蘇方式可以更好的強(qiáng)化自主循環(huán)恢復(fù)率以及24 h存活率，可以更好的構(gòu)建個(gè)體化的心肺復(fù)蘇干預(yù)模式。今后，需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，將復(fù)蘇干預(yù)措施和患者的生理狀況結(jié)合對(duì)待，促使復(fù)蘇模式更加合理，這一種策略思路對(duì)于心搏驟?；颊叩闹委熌Ｊ礁倪M(jìn)作用突出，提升復(fù)蘇成功率，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2019-07-25）