罕見的家族性心腦卒中案例分析

林章斌

新寧縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 湖南新寧 422700

在臨床上，心腦卒中屬于常見的疾病類型，但是心腦卒中以家族性發(fā)病的案例較少，臨床上有關(guān)家族性發(fā)病的研究不多，因此，家族性心腦卒中成為了心腦卒中疾病研究中的短板。近年來，隨著社會的現(xiàn)代化發(fā)展，提高了人們的生活質(zhì)量，改變了人們的生活方式，生活的節(jié)奏也越來越快，心腦卒中疾病的發(fā)生率也越來越高，心腦卒中疾病備受全社會的關(guān)注。加強對家族性心腦卒中的研究，有利于加強對心腦卒中的認(rèn)識，促進心腦卒中醫(yī)學(xué)研究的進步。

1 案例分析

首癥者：男，56歲，農(nóng)民，患者因突發(fā)性頭痛、頭暈、右肢僵硬并活動不靈達6h，來院就診。經(jīng)常規(guī)病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者有高血壓病史，并長達10年，未接受過相應(yīng)的系統(tǒng)治療?；颊邫z查結(jié)果：頸軟；神志清晰；血壓170／100mmHg；心率80次／分鐘、心音有力，律整，無雜音；雙肺呼吸無啰音，音粗；腹軟，未觸及肝脾；頭顱CT顯示患者有腦梗死現(xiàn)象；患者右側(cè)肢體肌力檢測為III度，醫(yī)務(wù)人員給予患者脫水、擴張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝等治療，治療后患者癥狀得以改善。2月之后，患者因出現(xiàn)頭痛嘔吐、昏迷等癥狀被緊急送醫(yī)，經(jīng)查，患者血壓200／110mmHg；神志不清醒；呈現(xiàn)深度昏迷狀況，患者雙側(cè)瞳孔已經(jīng)呈現(xiàn)出不等大現(xiàn)象；頸部有明顯的抵抗感；雙肺呼吸有痰鳴音，音粗；心率為60次/分鐘，心音有力，無雜音；患者腹軟，未觸及肝脾；左側(cè)肢體肌力為0度；頭顱CT顯示有大面積腦出血現(xiàn)象；患者雙側(cè)巴氏征陽性。經(jīng)過持續(xù)10小時的搶救后，于次日死亡。

首癥者父親：男，68歲，有高血壓病史，從未接受過系統(tǒng)治療，因過度勞累，在進食高脂飲食之后，進行睡眠，次日早晨，其家屬叫其不應(yīng)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)喪失意識，伴有心跳呼吸停止，隨即送醫(yī)就診，搶救無效，臨床診斷為心源性猝死。

首癥者的大弟：男，48歲，教師，在授課途中突發(fā)性不省人事，嘔吐22分鐘，有高血壓病史。查體：患者血壓2OO／lOOmmHg；頸部有抵抗感；呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)；雙肺呼吸無啰音，音粗；患者心率73次/分鐘，律整，心音表現(xiàn)有力；腹軟，未觸及肝脾；患者左側(cè)肢體肌力為0度；頭顱CT顯示為腦出血；患者雙側(cè)巴氏征陽性。搶救49小時無效后死亡。

首癥者的妹妹：女，43歲，在家中因為突發(fā)性嘔吐并伴隨著頭痛癥狀，在2小時后癥狀無緩解，隨即入院，經(jīng)查患者有高血壓病史。查體結(jié)果：患者血壓200／100mmHg；入院時神志清醒；頸部有抵抗感；患者雙肺呼吸無啰音，音粗；心率為79次/分鐘，律整，心音表現(xiàn)有力，無雜音現(xiàn)象；腹軟，未觸及肝脾?；颊呷朐褐委煱朐潞螅Y狀緩解并好轉(zhuǎn)，隨即出院。

首癥者的堂弟：男，41歲，農(nóng)民，有高血壓病史，在體力勞動中，因過度勞累并生氣后，突發(fā)性喪失意識，心跳和呼吸停止半小時后入院，搶救無效，臨床診斷為心源性猝死。

2 家族性心腦卒中討論

結(jié)合上述案例治療對其首癥者家族進行調(diào)差分析發(fā)現(xiàn)，在這個家族中有15人患有高血壓疾病，包括上述患者該家族有10人患心腦卒中，其中女性3人，男性有7人，年齡最大有68歲，最小的由41歲。這部分心腦卒中患者有7人死亡，其中2人死于腦出血、有2人死于心源性猝死、3人死于腦梗死。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10例心腦卒中患者中，有7例患者有吸煙習(xí)慣。在案例中，15位高血壓患者均未接受過系統(tǒng)治療。在醫(yī)學(xué)上，高血壓是心腦卒中的核心危險因素，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，隨著高血壓病情的發(fā)展，患者容易出現(xiàn)動脈內(nèi)膜損傷，動脈分叉損傷等情況，損傷程度會越來越重，患者體內(nèi)的低密度蛋白會在患者動脈內(nèi)膜下沉積并越來越重，極易造成鈣化和纖維化，導(dǎo)致脂質(zhì)樣顆粒沉積，促使患者動脈官腔變窄粥樣斑塊脫落，脫落后進入患者血流從而形成栓子，栓子隨著血流達靶器官，造成患者心腦卒中的發(fā)生。

案例中說明，高血壓動脈硬化具有一定的遺傳性，和患者心腦卒中疾病之間有著緊密的因果聯(lián)系，主要原因是：1、家人之間由于長期生活在一起，在相互影響之下會形成一個共同的生活習(xí)慣和嗜好，如；喜歡吃肥肉和豬油；2、同家族中有遺傳性質(zhì)代謝紊亂癥，由于常染色體的顯性遺傳導(dǎo)致家族性高血脂癥的發(fā)生；3、有吸煙習(xí)慣，其煙齡較長，在15-20之間，由于二手煙的影響，家族內(nèi)其他沒有吸煙習(xí)慣的人受到有害氣體的損害，產(chǎn)生不良反應(yīng)；4、高血壓病史，患者在高血壓疾病的長期影響下，會造成動脈硬化等情況的發(fā)生，在過度緊張的情況下會導(dǎo)致高血壓患者冠狀動脈痙攣癥狀的發(fā)生；5、心腦卒中患者有精神高度緊張的現(xiàn)象，在復(fù)雜的生活環(huán)境中，患者大腦皮層長期性的處于高度緊臟的狀態(tài)，這些緊張因素會影響患者正常的生理免疫、內(nèi)分泌和心理，破壞患者腦的整合作用，誘發(fā)心腦卒中；6、過度勞累，家人在長期整日操勞的情況下，其身體會出現(xiàn)超負(fù)荷的現(xiàn)象，給患者造成過重的心臟負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致患者心腦卒中的發(fā)生，在上述案例中，其首癥者的堂弟便是在生氣，參與過重的體力勞動后的情況下，發(fā)生心源性猝死。從上述分析中可知，動脈硬化、高血壓、心腦卒中均有著一定的遺傳性。

結(jié)合家族性心腦卒中的特點，在日常生活加強心腦卒中的預(yù)防是降低死亡率和發(fā)病率較為有效地途徑，家族成員應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如：合理飲食，戒煙戒酒多食用蔬菜水果，少食油脂過重的食物；在生活中注意調(diào)節(jié)情緒，保持心情的愉悅，重視勞逸結(jié)合，切忌過度勞累；3、定期檢查，有高血壓疾病的應(yīng)該接受高血壓治療，控制病情。

3 結(jié)語

綜上所述，心腦卒中是臨床上常見的疾病類型，其死亡率較高，近年來，該疾病的發(fā)生率也越來越高。在臨床上，家族性心腦卒中十分罕見，其危害甚大，加強對家族性心腦卒中的研究，做好預(yù)防措施，在生活中注意合理飲食、調(diào)節(jié)情緒、勞逸結(jié)合、定期檢查等，可以有效地降低家族性心腦卒中的發(fā)生率，降低死亡率。