云南健康扶貧存在的問題及應(yīng)對(duì)策略研究

[摘 要] 云南是一個(gè)貧困人口大省，由于歷史原因、地理環(huán)境等的影響，存在諸多影響扶貧工作開展的因素。當(dāng)前，云南加大了在健康層面的扶貧力度，致力于提高人們的健康水平，但是存在著交通不方便、供應(yīng)藥品不到位、資金投入不及時(shí)以及基層醫(yī)療人才短缺等情況。實(shí)踐證明，可以通過(guò)構(gòu)建“人才培養(yǎng)”模式、“政策引領(lǐng)”等深化健康扶貧工作，多層面配套跟進(jìn)，破解因病返貧等問題。

[關(guān)鍵詞] 健康扶貧;云南省;基層醫(yī)療人才;因病返貧

[中圖分類號(hào)] F323.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-7909（2019）26-14-2

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致貧困地區(qū)、困難群眾長(zhǎng)期處于貧困狀態(tài)的一個(gè)重要原因是疾病，即存在著非常嚴(yán)重的因病返貧、因病致貧等情況，同時(shí)很多地方存在著“看病貴”“看病難”問題。為了切實(shí)解決因病返貧、因病致貧等問題，云南省立足實(shí)際，大力推動(dòng)健康云南脫貧行動(dòng)方案實(shí)施，針對(duì)困擾貧困地區(qū)、困難群眾的疾病問題，多層面出臺(tái)幫扶政策，對(duì)深化脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略實(shí)施發(fā)揮了積極作用。

1 云南健康扶貧基本現(xiàn)狀

根據(jù)云南省衛(wèi)生廳等相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至2016年初，平均每千人擁有床位數(shù)5.02張，平均每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.67人，平均每千人擁有注冊(cè)護(hù)士人數(shù)1.98人，平均每千人農(nóng)村人口享受的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位1.10張，平均每千人農(nóng)村人口擁有的村衛(wèi)生室人員1.04人。將以上數(shù)據(jù)與周邊四川省、重慶市、廣西壯族自治區(qū)等相比，云南省農(nóng)村地區(qū)人口實(shí)際擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯偏低，與云南城鎮(zhèn)地區(qū)相比也有很大差距。從云南農(nóng)村貧困人口分布地區(qū)上看，農(nóng)村貧困人口主要分布在邊遠(yuǎn)山區(qū)、邊疆地區(qū)。這些地區(qū)的老百姓實(shí)際收入不高，普遍面臨著看病難、看病貴等問題，是新形勢(shì)下云南脫貧攻堅(jiān)必須高度關(guān)注的問題。相對(duì)于云南特殊的貧困現(xiàn)狀，推動(dòng)健康扶貧工作，有助于加快云南基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，更好地滿足居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對(duì)破解各種因病返貧等問題具有重要意義。

1.1 醫(yī)療政策朝著合理化方向傾斜，健康資金實(shí)際支出效率不斷提升

依托于健康扶貧政策，云南各地對(duì)層層審核最終建檔立卡的困難戶在政策層面予以重點(diǎn)傾斜，把幫扶資金安排到最需要的層面，切實(shí)滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出的基本需要?！耙谎a(bǔ)”，對(duì)已經(jīng)建檔立卡的困難戶在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出上進(jìn)行全額補(bǔ)貼，把困難戶醫(yī)療保障中需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用全部免除，減輕困難戶參加醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)壓力，在住院等情況下可以享受醫(yī)保優(yōu)惠?！岸狻?，對(duì)貧困戶住院報(bào)銷的起付線予以免除，充分考慮困難戶的實(shí)際情況，對(duì)建檔立卡困難戶的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效報(bào)銷?！叭帷保岣咂胀愋烷T診每年最高報(bào)銷額度接近5個(gè)百分點(diǎn)，提高了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范健康立卡困難戶實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，最大限度地減少了困難戶住院實(shí)際支付費(fèi)用，對(duì)于看病難、看病貴以及因病返貧等問題的解決具有重要意義。

1.2 醫(yī)療人才隊(duì)伍發(fā)展加快，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平顯著提升

1.2.1 加大人才培養(yǎng)力度，推動(dòng)醫(yī)療隊(duì)伍快速發(fā)展。結(jié)合各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，云南省與高校簽訂醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才的規(guī)?；囵B(yǎng)。依托于各種定向培養(yǎng)方案，加大與不同層級(jí)醫(yī)學(xué)類院校人才輸送的合作。以人才培養(yǎng)實(shí)際需要為指導(dǎo)，定期組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員到重點(diǎn)醫(yī)院等開展實(shí)習(xí)實(shí)踐，豐富醫(yī)護(hù)人員的理論認(rèn)知，提高臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的深層次培養(yǎng)起到了良好的鼓勵(lì)作用。在大力吸引人才、培養(yǎng)人才的基礎(chǔ)上，更加注重“留住人才”，加大對(duì)基層一線醫(yī)護(hù)人員的補(bǔ)貼力度，使不同層次醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值所在，感受到黨和政府的關(guān)懷，更加深刻地認(rèn)識(shí)到自己身上肩負(fù)的責(zé)任與使命。

1.2.2 配備醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療服務(wù)水平。加大資金投入力度，擴(kuò)建基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體面積，添置各種醫(yī)療設(shè)備;確保每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所衛(wèi)生院，方便群眾就近就醫(yī)診治;在縣級(jí)層面醫(yī)院進(jìn)行各種形式的評(píng)選活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)院將更多資金投入醫(yī)療設(shè)施的購(gòu)置中;加大對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)執(zhí)照人員數(shù)量的考核，整體提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平;逐步建立一個(gè)縣鄉(xiāng)村一體的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，充分滿足群眾不同類型疾病的診治需要[1]。

2 云南健康扶貧中存在的問題及原因分析

2.1 交通閉塞，藥品供應(yīng)不及時(shí)性

多山，是云南地形的一個(gè)基本特點(diǎn)。很多邊遠(yuǎn)山區(qū)需要重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)，但是受交通條件的制約，很多鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的儲(chǔ)備藥物數(shù)量種類少，一旦用完，短時(shí)間內(nèi)往往難以有效補(bǔ)充。一旦遇到某些傳染性、突發(fā)病癥往往不能及時(shí)用藥應(yīng)對(duì)，不僅危害村民的身體健康，還會(huì)增加臨床治療的成本支出。這些需要重點(diǎn)幫扶的鄉(xiāng)村，交通工具主要有三輪車、摩托車等，影響一些高精度醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)輸、檢修等。由于貧困鄉(xiāng)村多，政府在短時(shí)間內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)幫扶的均衡覆蓋，只能按照優(yōu)先順序推進(jìn)。即使鄉(xiāng)村認(rèn)識(shí)到了自身需要某一種類型設(shè)備或者藥物，在層層上報(bào)后，往往需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能得到解決。

2.2 資金投入不夠，醫(yī)療人才隊(duì)伍流失較為嚴(yán)重

健康扶貧資金基本構(gòu)成主要包括兩個(gè)部分——政府財(cái)政撥付和社會(huì)捐贈(zèng)籌集。健康扶貧資金由政府統(tǒng)一調(diào)配撥付，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)很難籌集到資金，導(dǎo)致健康扶貧資金來(lái)源單一，實(shí)際擁有的健康扶貧資金有限。同時(shí)，由于需要幫扶的貧困鄉(xiāng)村數(shù)量多，在健康幫扶貧資金分布上很難做到均衡公平對(duì)待。受交通閉塞等條件制約，健康扶貧資金的高效利用是一個(gè)“硬傷”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境相對(duì)有限，絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室的各種費(fèi)用開支需要自己承擔(dān)，很多高層次人才受基層硬件環(huán)境不足等影響，無(wú)法更好地接受再教育再提升，加劇了人才流失。

2.3 傳統(tǒng)觀念影響深刻，影響醫(yī)療服務(wù)的深層次開展

受傳統(tǒng)觀念影響，一些相對(duì)偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村并不能接受現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)手段，有的還存在抵觸情緒，再加上絕大多數(shù)村民醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏，將大大影響他們與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的溝通交流。各種常見病一般是等拖靠，沒有及時(shí)就醫(yī)診治，往往小病發(fā)展成為大病。在這些地區(qū)，村醫(yī)一般年齡偏大，實(shí)際就診存在明顯的望聞問切的傳統(tǒng)診療特點(diǎn)，對(duì)新鮮事物接受能力有限。

2.4 缺少有效的技能培訓(xùn)平臺(tái)，制約著村醫(yī)技能的提高

據(jù)調(diào)查，有超過(guò)65%的村醫(yī)沒有接受過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)教育，很多是口耳相傳。由于當(dāng)?shù)卣w的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有限，很難對(duì)村醫(yī)進(jìn)行集中、有序的教育培訓(xùn)，因此村醫(yī)的現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平非常有限;基層鄉(xiāng)村村醫(yī)與重點(diǎn)醫(yī)院等的溝通交流少，很少有到大醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們視野狹窄，對(duì)一些疑難病癥不能科學(xué)分析和判斷，往往耽誤疾病的診治。

3 新形勢(shì)下加快云南健康扶貧的基本策略

3.1 加快醫(yī)療事務(wù)部建立，妥善解決藥物供給難問題

由政府部門統(tǒng)籌安排，鼓勵(lì)社會(huì)力量加入健康扶貧中，成立各個(gè)層面共同參與的事務(wù)部門。相關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)籌集資金，購(gòu)置相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備，由政府結(jié)合鄉(xiāng)村貧困程度決定優(yōu)先幫扶對(duì)象，充分滿足迫切需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貧困鄉(xiāng)村地區(qū)?？紤]到云南生產(chǎn)中草藥的實(shí)際，政府部門可以多層面聯(lián)系其他地區(qū)的中草藥企業(yè)，與貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村形成產(chǎn)業(yè)聯(lián)動(dòng)[2]。村民采摘，企業(yè)收購(gòu)，不僅增加了困難群眾的家庭收入，而且在收購(gòu)的過(guò)程中可將各種所需藥品、設(shè)備等一并運(yùn)輸?shù)嚼щy地區(qū)。

3.2 增強(qiáng)健康扶貧資金，科學(xué)管理所有資金

政府層面需加大對(duì)健康扶貧的財(cái)政支持力度，明確健康扶貧資金的基本用途，嚴(yán)禁各種形式的擠占挪用現(xiàn)象;加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村貧困地區(qū)急需的各種醫(yī)療設(shè)備等的購(gòu)置力度，滿足鄉(xiāng)村地區(qū)基本的醫(yī)療診治服務(wù)需要;注重對(duì)扎根基層高層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才的獎(jiǎng)補(bǔ)力度，讓他們安心工作;將健康扶貧與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)合起來(lái)，鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量參與其中，逐步拓寬健康扶貧資金的來(lái)源渠道。此外，加大對(duì)健康扶貧所有資金的管理，政府審計(jì)部門定期或不定期地進(jìn)行監(jiān)督審計(jì)，對(duì)資金使用情況及時(shí)陽(yáng)光公開，明確基本用途、使用成效和存在問題等，有效防范出現(xiàn)各種腐敗問題等。

3.3 做好溝通協(xié)調(diào)，逐步提高村民的醫(yī)療健康知識(shí)

首先，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院等應(yīng)當(dāng)加大對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宣傳，介紹各種常見病，宣傳黨的健康扶貧政策，讓認(rèn)識(shí)相對(duì)閉塞的群眾逐步加入現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作的開展也具有一定的推動(dòng)作用。其次，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府尤其是村委會(huì)，要加大對(duì)困難群眾的摸排力度，對(duì)已經(jīng)脫貧的要及時(shí)退出幫扶臺(tái)賬，對(duì)其他需要幫助的建檔立卡，形成靈活的健康扶貧機(jī)制[3]。最后，注重發(fā)揮村醫(yī)的主觀能動(dòng)性，積極與村民進(jìn)行溝通交流，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)各種可能的病癥問題，對(duì)各種疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳等也有很大影響。

3.4 搭建學(xué)習(xí)平臺(tái)，提高村醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)水平

首先，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)，為每個(gè)村衛(wèi)生室配備專門的計(jì)算機(jī)，方便村醫(yī)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，有效把握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)。其次，結(jié)合不同鄉(xiāng)村分布情況，定期集中鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行教育培訓(xùn)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部分負(fù)責(zé)，講解各種醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，介紹各種設(shè)備操作情況，提升鄉(xiāng)村醫(yī)院的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)。最后，加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核力度，倒逼鄉(xiāng)村醫(yī)生努力學(xué)習(xí)各種現(xiàn)代醫(yī)療知識(shí)，更好地對(duì)各種疾病進(jìn)行預(yù)防、治療等，幫助村民及時(shí)將各種疾病消除在萌芽狀態(tài)。

4 結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)云南省健康扶貧的基本現(xiàn)狀、存在問題及原因進(jìn)行深入分析，對(duì)健康扶貧有了全面認(rèn)識(shí)，同時(shí)立足于脫貧攻堅(jiān)大背景，對(duì)怎樣更好地解決健康扶貧中的問題進(jìn)行針對(duì)性探索，對(duì)加快脫貧幫扶工作的開展、提高貧困地區(qū)困難群眾健康指數(shù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馮麗君，湯少梁，馬蓉.基于供給側(cè)改革的健康扶貧優(yōu)化路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（4）：19-20.

[2]王高玲，葉天瑜.基于制度供給視角的健康扶貧政策探析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（1）：17-18.

[3]向國(guó)春，黃曉.精準(zhǔn)健康扶貧對(duì)完善全民醫(yī)保政策的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017（8）：16-17.