膈腧穴的臨床應用

梁萬江，陸泳潮，李萬瑤

(1.廣東省佛山馮了性國醫(yī)館有限公司，廣東 佛山 528000；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510000）

膈腧穴(（Géshù；BL17） 是屬于足太陽膀胱經的背腧穴，也是八會穴之一的血會。膈腧穴出自《靈樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：‘愿聞五臟之腧，出于背者'。岐伯曰：‘心腧在五焦之間，膈腧在七焦之間，肝腧在九焦之間'?！贝搜ㄊ侵委熞磺醒C的要穴。

膈腧穴名義：膈，位于胸腔之下，心之下、脾之上，膈膜也。腧，輸也。此穴是胸腔與腹腔的分隔之處，為上下氣血經絡轉輸的要道，同時本穴正當人體的橫膈膜處，故治療與橫膈膜相關的疾病是特長，如治療呃逆、打呃、嘔吐之要穴，故名膈腧。名為血會，則是因本穴上承心肺，主血脈，肺朝百脈；下連脾胃與肝膽，脾為氣血化生之源，輸布水谷精微，化生氣血之要地，脾統(tǒng)血；肝為藏血之所，是調節(jié)人體氣血的重要場所。

中醫(yī)認為膈腧穴具有理氣寬胸、活血通脈的功效。臨床當中膈腧穴多用于治療消化系統(tǒng)疾病，如呃逆、胃炎、胃潰瘍、肝炎等。此外膈腧穴對于呼吸系統(tǒng)疾病也具有極好的治療效果，如支氣管炎、支氣管哮喘等。膈腧穴還是治療心血管疾病的穴位，對于心痛、心悸、胸痛、胸悶、心內外膜炎等都具良好的治療效果；治療皮膚風疹類疾病也是其特長穴。

1 膈腧穴定位

膈腧穴位于背部，第七胸椎棘突下，距后正中線旁開1.5 寸，當第七胸椎棘突下與肩胛下角之間中點的凹陷處。

簡便取穴法：定位此穴取坐位或俯臥位，雙手自然下垂，從肩胛骨下角水平向內摸到正中的高骨即是第七胸椎棘突，第七胸椎棘突下即至陽穴，左右旁開1.5 寸即是膈腧穴。旁開1.5 寸取法，可按一夫法除大拇指外的四指近端關節(jié)橫度定3 寸，取其一半是此處?；驈募珉螎彽膬葌染壷琳惺? 寸，向下按比例取其一半為1.5 寸，見圖1。

2 穴位解剖

膈腧穴過皮后，即為斜方肌下緣，有背闊肌，骶棘??；布有第七肋間動、靜脈后支；布有第七或第八胸神經后支的皮支，深層為第七胸神經后支外側支。背闊肌由臂叢后束發(fā)出的胸背神經支配，該神經沿肩胛下肌腋窩緣下降，與肩胛下動脈的延續(xù)部，胸背動脈伴行至該肌。此穴與肩胛下角平對在第七八肋間隙中。

3 穴位作用與主治

膈腧的功效：理氣寬胸、活血通脈、補血養(yǎng)血，散熱化瘀，疏風止癢。主治心胸、肝胃、膈肌、血證等相關疾患。

3.1 治療氣滯血瘀證，及胸腔病證

如心痛、心悸、胸痛、胸悶、肩背疼痛、骨蒸潮熱、咳逆氣喘、自汗盜汗等。有實驗證明[1]：艾灸隔腧穴對血瘀證有調節(jié)作用及活血化疲效應，能改善動物模型的血液流變性與微循環(huán)、調節(jié)血管舒縮活動，常配合血海、委中穴進行治療。

3.2 治療血證

如血虛，貧血，吐血、衄血、嘔血、便血、月經不調，產后與血相關病等。趙氏等[2]用隔姜灸膈腧等穴治療化療所致白細胞減少癥，采用了隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)灸穴位組的升高白細胞作用優(yōu)于純中藥組。但做蜂針治療需注意，如果是用活蜂針治療，因為蜂針有強大的活血功能，如果是出血性疾病，蜂針應該慎用。但可用蜂蠟療，蜂針液刮痧、按摩穴位，或艾灸膈腧都可治療疾病。

3.3 治療與膈肌相關病癥

如嘔吐、呃逆、腹痛積聚、飲食不下、噎膈、黃疸、朝食暮吐、嗜臥怠惰， 《針灸大成》：“主吐食翻胃”。《扁鵲玉龍經》 的針灸歌中說：“嘔吐當先求膈腧，脅痛肝腧目翳除”。

3.4 治療皮膚科疾病

如風疹，蕁麻疹，皮膚瘙癢，痤瘡，黃褐斑、銀屑病等。有報道[3]穴位注射治療皮膚瘙癢癥48 例，于膈腧、曲池、血海注射當歸注射液治療皮膚瘙癢癥48 例，3 個療程后總有效率93.75%。黃氏報道[4]針刺膈腧穴治療慢性蕁麻疹68 例，優(yōu)于口服抗組胺藥，總有效率達91.4%。

3.5 治療痰飲及神志病

如喉痹、癲狂梅核氣、更年期綜合征等。鄒氏[5]運用五臟腧穴加膈腧埋線治療更年期綜合征45 例，總有效率為91.1%?！夺樉募滓医洝罚骸鞍d疾多言”。

4 處方配伍

膈腧穴與大椎、足三里相配可治血虛；與中脘、內關、足三里、膻中可治胃痛、呃逆、嘔吐；與肺腧、風門相配可治咳喘；與間使、陽陵泉相配可治療瘧疾；與足三里、血海、肓膏相配可治陰虛肺癆、咳痰咯血；與肝腧、脾腧、胃腧相配，有健脾，和營補血之功，可治白細胞及血小板減少等癥；與曲池、合谷、血海、風門，能祛風止癢，可治癮疹。與豐隆、太溪、三陰交、太沖等穴相配，治療痰瘀阻絡，熱蘊于內者。

5 蜂針治病案例

5.1 嘔吐與呃逆

呃逆又名打膈，是指胃中的多余氣體從胃中上逆，在喉間頻頻作響。嘔吐也是胃氣上逆的表現(xiàn)。與飲食有關，特別是飲食過快、過飽、過熱或者過冷等刺激性食物產生。膈在食管與胃腸之間，胃通過賁門上連食管，通過幽門下接小腸。胃的生理功能主受納、腐熟水谷，以降為通，以降為和。若胃中腐熟的水谷不降反升之時，即會出現(xiàn)胃氣上逆的嘔吐與呃逆。若胃失和降，濁氣上升，易形成胃氣上逆的惡心、嘔吐、呃逆等癥。

根據《針灸大成》：“膈腧穴主吐食翻胃的作用，膈腧與中脘、內關、足三里、膻中可治胃痛、呃逆癥”。陳龍等報道[6]用埋針治療膈肌痙攣的呃逆65 例，有效率達98.5%。蜂針治療呃逆有一定作用，初次使用蜂針治療的患者應點刺，或散刺膈腧穴，避免引起嚴重性過敏，也可使用足三里做皮試反應。

5.2 慢性癮疹

癮疹叫蕁麻疹，蕁麻疹是一種常見的皮膚病。系多種不同原因所致的一種皮膚黏膜血管反應性疾病。表現(xiàn)為時隱時現(xiàn)的、邊緣清晰、紅色或白色的瘙癢性風團，中醫(yī)稱“癮疹”，俗稱“風疹、風團”。該病分實證與虛證，實證為風寒、風熱、血熱；虛證有脾虛、血虛之分。由于先天稟賦不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲所致；表虛不固，風寒、風熱外襲，客于肌表，致使營衛(wèi)失調而發(fā)；飲食不節(jié)，過食辛辣肥厚、腸道寄生蟲，使腸胃積熱，復感風邪，內不得疏泄，外不得透達，郁于皮毛腠理之間也可誘發(fā)。此外，情志內傷，沖任不調，肝腎不足，血虛生風生燥，阻于肌膚也可生成。食物、生物制品、腸道寄生蟲亦可引發(fā)。

本病可發(fā)生在任何一個季節(jié)，老幼都可罹患，可發(fā)生于人體的任何部位，皮膚出現(xiàn)大小不一的紅色或者白色風團，發(fā)無定處，驟起驟退瘙癢性的風團，并且風團邊緣清晰消退后不留痕跡，之后也會大量出現(xiàn)。自覺灼熱劇癢，遇熱加重；如侵犯消化道黏膜則伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等病癥，嚴重者會出現(xiàn)喉頭水腫，呼吸困難，有明顯氣悶窒息甚至暈厥。分急性和慢性，急性發(fā)生一般數天至兩周；慢性者反復發(fā)作多月。

蜂針治療癮疹用膈腧穴，是因為膈腧是八會穴之一的血會，“治血先治風，血行風自滅”，癮疹的治療以袪風養(yǎng)血提高營衛(wèi)為主。蜂針祛風勝濕，活血化瘀效果明顯并且能夠調節(jié)免疫作用，所以使用蜂針治療癮疹有一定的療效作用。膈腧穴配合血海穴、曲池穴，可用于治療皮膚瘙癢、蕁麻疹，是很適用的治療本病的配穴。方義：手陽明大腸經的曲池穴，是大腸的五輸穴中的合穴，合治內腑，大腸與肺相表里，故能增強肺氣推動，和營固衛(wèi)，通經活絡；膈腧和血海治血活血作用，三穴相伍，共達疏風固衛(wèi)，和營理血，通絡止癢之功。

5.3 貧血和血虛

蜂針膈腧治療血虛也有良好效果，但宜點刺散刺操作為主。膈腧有利于血液的運行，可協(xié)調臟腑功能相互作用。據報道，用人工放血造成家兔的貧血狀態(tài)(紅細胞在400 萬/mm2以下)，針刺“膈腧”“膏盲穴”，結果與對照組相比，大大糾正了貧血狀態(tài)，迅速恢復正常。血虛患者，常用膈腧穴，配合氣海、關元、脾腧、足三里穴，以化生氣血。治療血虛者常出現(xiàn)的精神衰退、健忘、眩暈、心悸多夢、體倦無力，手足發(fā)麻、婦女月經量少、色淡、后期或經閉，臉色淡白萎黃，脈細，唇舌色淡，血液是機體精神活動的主要物質基礎。血液充盛、血脈和調，則精神充沛，神志清晰，思維敏捷。

使用蜂針治則：中醫(yī)理論中治病有三因制宜，其中之一是因人而異。虛是指人體的正氣不足，體虛者蜂針用量宜少，采用散刺或點刺法治療；過敏者蜂針量宜少，耐受者加強，充分發(fā)揮蜂針的刺激作用及蜂毒的效應。