正念干預(yù)在護理領(lǐng)域中應(yīng)用的swot矩陣分析與策略

周 博,王 剛,余 慧,余 亮,章艷珍

(1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽 黃山 245000；2.江蘇省中醫(yī)院外科，江蘇 南京 210029)

正念強調(diào)當(dāng)下的認知和情緒，將“不評判”和“注意當(dāng)下”作為核心思想和主要方法[1]。近年來，正念干預(yù)作為非藥物治療方法，越來越受到心理治療領(lǐng)域的重視。隨著護理學(xué)研究領(lǐng)域的探索內(nèi)涵不斷的擴大，在心理學(xué)領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用研究的正念干預(yù)也逐漸成為護理研究的焦點之一。在臨床護理、護理心理、護理教育和護理管理等研究中，已被證明具有顯著的效果[2]。本文應(yīng)用美國舊金山大學(xué)管理學(xué)韋里克教授于1982年提出的 SWOT分析法，綜合地評價正念干預(yù)在護理領(lǐng)域中存在的內(nèi)部優(yōu)勢(strengths，S)、劣勢(weaknesses，W)、外部機會(opportunities，O) 和威脅(threats，T)等因素，并利用組合矩陣分析實行正念干預(yù)的改革策略，為正念干預(yù)在護理領(lǐng)域中的發(fā)展提供一定的參考。

1 正念干預(yù)在護理學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的SWOT分析

1.1 內(nèi)部優(yōu)勢(S)

1.1.1 在臨床護理中的應(yīng)用優(yōu)勢 (1)在慢性常見病護理中的應(yīng)用優(yōu)勢 慢性病作為患者的一種持續(xù)壓力源，會持續(xù)引起患者的緊張、焦慮和抑郁等不利情緒。護理人員可以根據(jù)慢性病患者的具體情況對其進行正念干預(yù)，引導(dǎo)患者正確的認識疾病帶來的不適感，進而逐漸形成不予評判的包容態(tài)度，減少患者對疾病的消極情緒和壓力，以最佳的精神狀態(tài)配合治療護理，保證治療護理效果。一項針對399糖尿病人的橫斷面研究[3]表明，正念水平高的人群血糖調(diào)節(jié)效果優(yōu)于正念水平低的人群。Xiao[4]通過研究發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)結(jié)束后，患者的糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組。最近一項正念干預(yù)對糖尿病患者自我管理作用的研究[5]也表明，正念干預(yù)能夠有效降低糖尿病患者的焦慮和抑郁水平。Parswani等[6]將正念干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者，結(jié)果顯示接受正念干預(yù)患者對壓力的控制能力得到改善。顧曉燕等[7]將正念行走法應(yīng)用于高血壓患者的運動中，經(jīng)過8次練習(xí)后，患者對負性情緒的耐受性增加，進而利于患者血壓的控制。(2)在慢性疼痛護理中的應(yīng)用優(yōu)勢 慢性疼痛在臨床中非常常見，約11.6%人口伴有不同程度的慢性疼痛[8]。慢性疼痛會降低個體對社會支持的感知水平，減少其社交活動，增加罹患精神性疾病和自殺風(fēng)險，給個人、家庭和社會造成巨大損失[9]。有研究[10]表明，慢性腰背痛患者優(yōu)于長時間疼痛帶來的困擾，大部分存在一定程度的焦慮、抑郁癥狀，正念干預(yù)能減輕慢性腰背痛患者焦慮情緒，進而提高生活質(zhì)量，與Ardito等[11]學(xué)者研究結(jié)果一致。最近一篇納入9篇文獻，960例患者的Meta分析結(jié)果表明[12]，正念干預(yù) 6個月內(nèi)的疼痛強度、焦慮水平及生活質(zhì)量的顯著改善，有效緩解患者疼痛、減輕焦慮情緒及改善患者的生活質(zhì)量。(3)在惡性腫瘤護理中的應(yīng)用 多數(shù)腫瘤患者會伴有緊張、疲乏、抑郁等不良情緒，這降低了患者治療護理的依從性。趙建英[13]對69例婦科惡性腫瘤化療后的住院患者研究，發(fā)現(xiàn)正念干預(yù)能夠有效緩解患者的癌因性疲乏，減輕焦慮、抑郁水平。Dowd等[14]利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對62例患者進行了6周在線正念干預(yù)后，患者在情緒和壓力的自我管理能力具有顯著性優(yōu)勢。張青月等[15]對納入10項隨機對照試驗，共1517例患者進行的Meta分析顯示，正念減壓療法能緩解了乳癌患者的焦慮及疲乏，提高了生活質(zhì)量。這個結(jié)果和Zhang等[16]Meta分析研究是一致的。(4)臨床其他疾病中的應(yīng)用優(yōu)勢 在護理其他領(lǐng)域中的應(yīng)用同樣具有顯著的優(yōu)勢。有些學(xué)者探索將正念干預(yù)應(yīng)用于艾滋病患者、更年期綜合征、軀體障礙等疾病也取得顯著的效果。Creswell等[17-18]的研究,表明對抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物無效果不佳的的艾滋患者，配合正念干預(yù)等心理干預(yù)措施可以有效改善癥狀。Carmody等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，正念干預(yù)組潮熱發(fā)生的總頻率顯著下降，這種結(jié)果可維持至干預(yù)后第3周。Fjorback等[20]比較研究表明，正念干預(yù)能有效提高軀體障礙(肩手綜合征、慢性疲勞綜合征等)患者生活質(zhì)量和改善癥狀，其效果與傳統(tǒng)認知行為療法相當(dāng)。我國學(xué)者曹海濤等[21]研究表明，正念干預(yù)可強化髖部骨折固定術(shù)后患者的康復(fù)效果，有利于提高日常生活能力、改善患者的情緒狀態(tài)。Ewais等[22]對9篇質(zhì)量等級高的研究進行Meta分析顯示：正念干預(yù)聯(lián)合瑜伽鍛煉在慢性腸炎治療護理中取得顯著的臨效果，減輕了慢性腸炎患者的精神壓力和抑郁水平，并且提高了患者的生活質(zhì)量。

1.1.2 正念干預(yù)在護理教育中的應(yīng)用優(yōu)勢 由于學(xué)習(xí)課程多、知識點雜亂等因素，護理專業(yè)學(xué)生易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。一些護理學(xué)者將正念干預(yù)引入護生的心理調(diào)節(jié)。Song Y等[23]的實驗研究顯示，正念訓(xùn)練課程后可以減少護生的抑郁、焦慮和壓力,提高其學(xué)習(xí)成績和臨床實踐技能。邱萌等[24]將488名的護生隨機分為正念訓(xùn)練組和對照組,研究結(jié)果顯示正念訓(xùn)練可以有效改善護生的負性情緒和人際接納能力。

1.1.3 在精神心理疾病護理中的應(yīng)用優(yōu)勢 現(xiàn)代經(jīng)濟社會的高速發(fā)展在推動文明進步的同時，也使心理精神問題變得日益嚴重。Chien等[25]對36例精神分裂癥的非住院患者，以正念干預(yù)為基礎(chǔ)的24周(每2周1次、每次2h)教育訓(xùn)練，有效地改善了患者的心理功能。徐松等[26]將精神科50名康復(fù)期精神分裂癥患者分為正念干預(yù)組和常規(guī)治療組，研究結(jié)果顯示：正念干預(yù)組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上進行12次(每次90min)的正念干預(yù)共12次，其正念五因素量表、注意控制量表得分顯著升高，這說明正念干預(yù)能顯著減輕精神分裂癥患者的負性情緒。

1.1.4 在護理管理中的應(yīng)用優(yōu)勢 護理人員長期暴露在高強度的工作壓力下，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠和疲乏等問題，嚴重者可罹患抑郁癥等精神疾病，嚴重威脅護理人員的身心健康[27]。Duchemin等[28]進行了隨機對照試驗，將自愿參加研究的32名ICU醫(yī)護人員進行了為期8周的正念干預(yù)，結(jié)果顯示正念干預(yù)醫(yī)護人員的怠倦相關(guān)生化指標(唾液淀粉酶)水平和壓力量表評分都出現(xiàn)了顯著下降。Gauthier等[29]研究證明，每天交接班前5min的正念練習(xí)，護理人員的職業(yè)倦怠癥狀得到了顯著緩解。這表明這種不需要高強度練習(xí)的正念訓(xùn)練，既能應(yīng)用于臨床患者人群，也能應(yīng)用于臨床護理人員群體。護理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該定期組織護士接受正念干預(yù)的訓(xùn)練，以緩解護理人員的怠倦和疲潰感，維持身心健康，從而以更好地狀態(tài)投入到護理工作中。

1.2 內(nèi)部劣勢(W)正念干預(yù)在很多學(xué)科中都得到廣泛地應(yīng)用，護理領(lǐng)域也進行了較多的嘗試。不管在護理

教育中，還是在臨床疾病的護理實踐中都有一定的涉及。但是由于正念干預(yù)引進我國的時間較短，國內(nèi)護理領(lǐng)域的研究較少、程度較淺，臨床護理人員及學(xué)校護理專業(yè)教師對正念干預(yù)的認識相對不足，尚未達到能夠普及推廣的程度，在實踐過程中常常出現(xiàn)一些問題，正念干預(yù)在推廣的同時仍需要進行深入探討和研究，如正念干預(yù)目前還沒有公認的具體操作規(guī)范，尚缺乏統(tǒng)一標準，正念干預(yù)的適應(yīng)證仍在探索中，目前多數(shù)研究的是正念干預(yù)的短期效果，有關(guān)其長期效果仍待進一步的驗證。此外，正念干預(yù)是一套系統(tǒng)的心理干預(yù)方法，一般需要經(jīng)過心理學(xué)專業(yè)人士的培訓(xùn)指導(dǎo)，目前大部分護理人員沒有掌握該技術(shù)。

1.3 外部機會(O)國內(nèi)外很多研究證明了正念干預(yù)在護理領(lǐng)域中應(yīng)用的有效性，這為正念干預(yù)的進一步推廣應(yīng)用打下了良好的基礎(chǔ)。正念干預(yù)作為一種成本相對低廉、無不良反應(yīng)的非侵入性和無痛性干預(yù)措施，具有自身顯著的優(yōu)勢。近年來由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，通過微信、微博等社交平臺進行線上的干預(yù)也被應(yīng)用于正念干預(yù)的訓(xùn)練中。Lyzwinski等[30]對遠程的正念干預(yù)研究進行了系統(tǒng)評價分析，發(fā)現(xiàn)線上正念干預(yù)對于緩解精神壓力和控制體重有顯著的效果。Ruscio等[31]利用手機設(shè)備給戒煙者每日發(fā)送日常正念干預(yù)練習(xí)取得良好效果。國內(nèi)學(xué)者鐘佳涵等[32]應(yīng)用實地訓(xùn)練和手機推送相結(jié)合的正念干預(yù)，其也能提高參與者的正念水平，改善抑郁焦慮情緒。顧潔等[33]招募受試者在ZOOM平臺付費，參加由資深美國麻省大學(xué)華人正念干預(yù)導(dǎo)師培訓(xùn)的中文網(wǎng)絡(luò)正念干預(yù)程培訓(xùn)后，五因素正念量表總分較培訓(xùn)前顯著升高，培訓(xùn)后情緒狀態(tài)總分、抑郁、慌亂得分均低于培訓(xùn)前。護理人員可以通過培訓(xùn)來掌握正念干預(yù)的操作方法，這為正念干預(yù)適應(yīng)于網(wǎng)絡(luò)時代的發(fā)展提供了基礎(chǔ)和平臺。

1.4 外部威脅(T)目前我國對正念干預(yù)在護理工作中的研究尚在初級階段，理論根基不穩(wěn)，正念干預(yù)的國內(nèi)理論溯源研究很少，沒有深度挖掘正念干預(yù)背后蘊藏的中華傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，幾乎全部傾向于認可正念根源是南傳佛教禪修。其次，正念干預(yù)缺乏同精神分析療法、森田療法、行為療法等的橫斷比較分析，自圓其說式的研究難以令人信服，這導(dǎo)致護士更傾向于采用這些傳統(tǒng)的有效干預(yù)措施對患者實施護理。正念干預(yù)在應(yīng)用中的相關(guān)研究缺乏大樣本多中心的隨機雙盲對照試驗研究，研究結(jié)果難免存在一定程度的偏倚，這導(dǎo)致正念干預(yù)本土化進程緩慢，不利于其在國內(nèi)的推廣應(yīng)用。

2 正念干預(yù)在護理領(lǐng)域應(yīng)用的 SWOT 矩陣分析

2.1 SO策略，即利用各種外部機會，充分有效地發(fā)揮自身的有利優(yōu)勢護理人員應(yīng)充分認識到正念干預(yù)的重要性，利用其自身優(yōu)勢特點，借鑒其他心理干預(yù)措施的相關(guān)經(jīng)驗，制定以最終應(yīng)用為目標導(dǎo)向的實施計劃，增加正念干預(yù)的使用效率。在利用外部機會方面，結(jié)合護理學(xué)科的特點，充分利用政府的政策支持，順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療護理服務(wù)”的網(wǎng)絡(luò)時代需要，拓寬正念干預(yù)的使用范圍，充分利用互聯(lián)網(wǎng)將正念干預(yù)線下(院內(nèi))和線上(院外)有機連接在一起，比如開發(fā)正念冥想類App,做定向課程和在線心理咨詢，為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。在護理教育和護理管理方面，應(yīng)將正念干預(yù)應(yīng)用于護理人才隊伍建設(shè)的具體環(huán)節(jié)，以促進護生和護士的健康發(fā)展。

2.2 WO策略，即在有利的發(fā)展機會和外部環(huán)境下，盡力減少各種不利因素的干擾加大對正念干預(yù)的研究，重視正念干預(yù)的系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷地探索研究，解決具體實施過程中存在的問題，不斷積累教訓(xùn)，避免各種錯誤。加強正念干預(yù)與傳統(tǒng)心理療法(精神分析療法、催眠療法、森田療法、行為療法和支持療法等)相結(jié)合，完善多種心理干預(yù)方法聯(lián)合機制。拓展正念的應(yīng)用領(lǐng)域，積極推廣開設(shè)“正念減壓療法”課程。據(jù)統(tǒng)計，截至2004年，美國、德國等歐美發(fā)達國家已有240家的醫(yī)院或診所開設(shè)“正念減壓療法”課程，教導(dǎo)患者正念修行[34]。美國知名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站Medscape于2019年針對“Do You Prescribe Mindfulness to Your Patients?”的問題調(diào)查顯示，40%的醫(yī)生和50%的護士表示，他們總是或經(jīng)常為臨床患者開正念干預(yù)的處方。反觀我國僅有北京、上海等大城市有少量的正念減壓門診[35]，我國應(yīng)積極積極推廣開設(shè)MBSR課程，將其推廣至醫(yī)學(xué)、保健、教育乃至社會學(xué)的領(lǐng)域。

2.3 ST策略，即積極消除各種威脅，充分利用潛力優(yōu)勢進行進一步深入研究和學(xué)習(xí)正念干預(yù)相關(guān)知識，擴展其臨床護理、護理教學(xué)等不同領(lǐng)域的應(yīng)用，擴大適宜人群，縝密設(shè)計試驗，增加正念干預(yù)效果的可信度。以后的研究中，增加類比研究，進行正念干預(yù)與傳統(tǒng)心理療法的比較，還有不同學(xué)科間正念干預(yù)的應(yīng)用比較，以更好地在實踐中解決問題。

2.4 WT策略，即消除各種不利因素和避開外部威脅護理人才職業(yè)素質(zhì)的提高有利于正念干預(yù)的推廣應(yīng)用。針對年輕護士知識薄弱的現(xiàn)狀，應(yīng)系統(tǒng)的培訓(xùn)正念干預(yù)的相關(guān)知識，有經(jīng)驗的資深護士應(yīng)一對一帶教，共同探討正念干預(yù)，以促進護理人才的成長。研究者應(yīng)加大正念禪修理論的探索，立足我國傳統(tǒng)文化，追溯正念的起源，將我國傳統(tǒng)文化的精髓融入正念干預(yù)中，以豐富正念理論體系框架，加快正念干預(yù)的本土化進程。在未來的研究中應(yīng)利用MRI、CT、基因檢測技術(shù)等技術(shù)進一步探索正念干預(yù)的循證證據(jù)，讓正念干預(yù)的作用機制更科學(xué)化。