人文關(guān)懷理念融合神經(jīng)重癥護理的效果觀察

侯榮枝

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

神經(jīng)系統(tǒng)重癥患者是指嚴重創(chuàng)傷性腦損傷、高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴重的動脈缺血性卒中、顱內(nèi)出血后昏迷的危重癥成人患者(GCS評分<9分)[1-2]。神經(jīng)重癥康復(fù)是一個超早期介入的綜合康復(fù)治療體系，在充分評估患者病情，有效控制原發(fā)病及并發(fā)癥，保證醫(yī)療安全的前提下，盡早選用適宜的康復(fù)技術(shù)加快神經(jīng)重癥患者的功能恢復(fù)進程，降低病死率，縮短住院時間，從而達到減少并發(fā)癥減少醫(yī)療費用，激發(fā)康復(fù)潛能，促進患者盡早回歸家庭和社會[3-6]。在康復(fù)過程中，需對患者的身心健康進行深度地關(guān)懷，堅持以人為本，提高護理服務(wù)標準。人文關(guān)懷是關(guān)注人，關(guān)心人，重視人的個性[7-10]。倡導(dǎo)人文關(guān)懷、實施人文護理，對護理工作人員也提出了更高要求，針對性的人文關(guān)懷護理不僅能夠促進患者早日康復(fù)，而且能夠顯著提升護患關(guān)系。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇鄭州市第九人民醫(yī)院2017—2019收治的神經(jīng)重癥患者65例，入選標準：(1)患者意識清醒，能理解護理人員的表述，有一定的溝通能力；(2)患者入住ICU時間>1 d；(3)能接受體外插管等侵入性治療。排除標準：(1)有抑郁癥史及伴其他嚴重精神疾?。?2)患者病情已處于穩(wěn)定狀態(tài)或即將轉(zhuǎn)入?？撇》?；(3)患者正在參加其他影響性試驗。本次研究中中途死亡1例，轉(zhuǎn)院或自動退出者2例，排除出本次研究。

62例按照隨機化原則分為對照組和觀察組，每組31例，其中對照組中男20例，女11例，年齡46～88(60.35±2.84)歲。觀察組男22例，女9例，年齡45～89(40.54±2.61)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2護理方法對照組患者按照神經(jīng)重癥科常規(guī)護理，注重做好各項基礎(chǔ)護理，監(jiān)測患者生命體征，根據(jù)患者病情針對用藥、飲食、康復(fù)等進行護理干預(yù)，同時對患者進行健康教育和心理護理，全面熟悉各種監(jiān)測與搶救儀器，充分了解患者病情，24 h進行心電監(jiān)護，詳細記錄患者每個小時的HR、RR、Bp、SpO2；保證導(dǎo)管通暢，嚴格遵醫(yī)囑進行輸液；嚴格執(zhí)行交班工作與程序；做好衛(wèi)生護理工作。

觀察組患者在神經(jīng)重癥科常規(guī)護理項目中融和人文關(guān)懷護理理念。(1)提高護理人員人文素養(yǎng)：訓(xùn)練護理人員的儀表、語言、動作等，保持著裝統(tǒng)一，為患者留下干凈、專業(yè)的印象，同時培養(yǎng)護理人員自我學習的習慣，提高自身的文化修養(yǎng)[11-14]。(2)改善住院環(huán)境：保持病房干凈整潔，定期進行開窗換氣與消毒，盡可能降低病床儀器的噪聲，避免打擾患者休息，及時處理儀器報警預(yù)示，如按需調(diào)節(jié)各搶救儀器的報警音量；切記不大聲喧嘩，提供一定的私人空間，盡可能保護患者的隱私，如設(shè)置窗簾。保持室內(nèi)溫度(24～26 ℃)、濕度(50%～60%)適宜，固定時段(06：30～07：30、12：00～13：00、18：00～19：00)播放舒適輕音樂，3次/d，可有效降低患者的焦慮情況。(3)加強與患者家屬的溝通：由責任護士負責家屬的合理探視時間，不影響正常醫(yī)療秩序及患者病情，并鼓勵患者家屬積極探視，參與患者的心理護理過程。探視以外的時間，由責任護士協(xié)助主管醫(yī)生與患者家屬進行單方聯(lián)系，積極觀察患者的病情變化及治療情況[15-16]。(4)加強基礎(chǔ)護理：神經(jīng)外科術(shù)后患者通常需要長時間禁飲，?？诖礁稍铮捎脺厮簼衩藓灊駶櫰淇诖?；對于入住ICU時間較長的患者，每天按時用溫水擦拭手腳，促進血液循環(huán)，經(jīng)常按摩下肢，避免靜脈血栓的發(fā)生；對麻醉反應(yīng)較重而引起嘔吐者，可輕叩其后背，并按住切口，以防腹壓過大導(dǎo)致切口裂開；嘔吐的病人，可給予溫開水漱口，及時清理床單被套，以保證患者的生理舒適度[17-20]。(5)出科隨訪：患者出科后安排專人進行隨訪，定期詢問患者的恢復(fù)狀況。(6)延續(xù)護理：患者生命體征穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)至普通病房，護理人員要做好延續(xù)性護理干預(yù)，持續(xù)的健康教育及心理護理可有效提高臨床治療的效果，同時強化并發(fā)癥的預(yù)防及疼痛的護理，做好健康教育[21-24]。

1．3評價指標采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評價患者干預(yù)前后的焦慮狀況，簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination，MMSE)評價患者的智能狀況，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量。

1．3．1 SAS評分[25-26]：焦慮自評量表由ZUNG編制，具有較廣泛的適用性，得分越高，說明患者的癥狀越嚴重。正常：SAS總分低于50分；輕度焦慮：SAS評分50～59分；中度焦慮：SAS評分60～69分；重度焦慮：SAS評分69分以上。

1．3．2 MMSE評分：正常界值劃分標準為文盲>17分，小學>20分，初中及以上>24分。正常：MMSE評分27～30分；認知功能障礙：MMSE評分<27分。輕度：MMSE評分21～26分；中度：MMSE評分10～20分；重度：MMSE評分≤9分[27-30]。

1．3．3 PSQI評分：PSQI用于評定被試最近1個月的睡眠質(zhì)量，總分0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[31-33]。

1．4統(tǒng)計學方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，各量表評分采用均數(shù)±標準差表示，2組間比較采取t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料，采取四分位數(shù)間距M(Q25，Q75)表示，2組間比較采取秩和檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．12組干預(yù)前后SAS評分比較護理干預(yù)前2組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預(yù)后2組SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分比較

2．22組護理前后MMSE評分比較護理干預(yù)前2組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預(yù)后2組MMSE評分均增加，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后MMSE評分比較

2．32組護理前后PSQI評分比較護理干預(yù)前2組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理干預(yù)后2組PSQI評分均減少，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后PSQI評分比較

3 討論

人文關(guān)懷理念充分以患者為中心，從患者角度出發(fā)思考問題，是一種新的護理模式。神經(jīng)重癥患者需給予充分的關(guān)懷，關(guān)注其身心健康，在患者的環(huán)境、心理、疾病等護理的基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化護理服務(wù)，充分注重家庭對患者的影響，使患者得到優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)[33-34]。人文關(guān)懷護理可顯著改善患者的護理依從性和治療信心，進而改善治療效果。重癥監(jiān)護病房是一個特殊又重要的科室，患者的病情危重，可產(chǎn)生過分緊張、恐懼、擔憂等不良心理，同時增加患者家屬心理負擔，忽視了患者及家屬的情感服務(wù)，需及時給予護理干預(yù)。人文關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)院護理中的人文關(guān)懷、人性化，可有效改善神經(jīng)重癥患者護理舒適度，減輕其身心不適，患者可以接受到更加完整、系統(tǒng)的護理服務(wù)，有利于其生理健康和心理健康，有利于從整體上提升患者的舒適性、認知度、愉悅度和依從性，最大限度改善其生活質(zhì)量。

人文關(guān)懷理念在臨床護理中應(yīng)用較為廣泛，是在生物—心理—社會醫(yī)學模式及“ 以患者為中心”護理理念背景下產(chǎn)生的，不僅滿足了患者的治療需求，同時滿足了患者的心理關(guān)懷和人性化服務(wù)需求，集中體現(xiàn)了對患者生命健康、權(quán)利、需求、人格尊嚴的關(guān)心和關(guān)注[35]。護理管理者把人文素養(yǎng)、人文精神引入神經(jīng)重癥護理中，不僅要提高護士人文關(guān)懷的能力，而且要加強護士護理操作技能，護士能與患者及家屬有效溝通。護理干預(yù)不僅減輕了患者不良情緒，而且在協(xié)助提高臨床療效中發(fā)揮重要作用。

本次研究對神經(jīng)危重患者實施人文關(guān)懷護理干預(yù)，結(jié)果顯示，人文關(guān)懷護理理念顯著減輕了患者焦慮情緒，改善了患者的認知能力，同時有效促進了其睡眠質(zhì)量的提升(P<0.05)。因此，在神經(jīng)危重患者中實施人文關(guān)懷護理理念，優(yōu)化護理流程，融入人文素養(yǎng)，可協(xié)助減輕患者的不良情緒，提高患者的護理滿意度。