經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的護(hù)理及應(yīng)用進(jìn)展

余彥秋

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院婦科 廣西桂林 541002

0 定義

臨床上將經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)定義為于患者臍部置入帶有多個(gè)操作孔道的操作平臺(tái)[1-2]，并同時(shí)在操作孔道的作用下置入相應(yīng)的手術(shù)醫(yī)療器械進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)操作，達(dá)到治療目的后經(jīng)患者臍孔或陰道取出的醫(yī)療技術(shù)[3-4]。本文就經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展及護(hù)理進(jìn)行探究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)與改進(jìn)

1.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的特點(diǎn)

①減少手術(shù)切口且更加微創(chuàng)、更加為美觀。臍部單一操作孔所形成的瘢痕可由患者臍部皮膚的褶皺所遮掩，手術(shù)瘢痕較淡，有利于在實(shí)現(xiàn)腹部手術(shù)無瘢痕化的同時(shí)盡可能地降低切口感染率和切口疝形成率[5-6]。②經(jīng)臍單孔腹腔鏡器械有待于改進(jìn)。利用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)對(duì)女性患者行手術(shù)治療時(shí)，相應(yīng)的醫(yī)療器械一般均由患者腹壁單一切口進(jìn)入腹腔，腹腔鏡的鏡頭以及器械手柄均于其臍孔附近集中[7-8]，易造成腹腔內(nèi)的擁擠和腹腔外的碰撞，從而影響治療的進(jìn)度，所以不斷完善相應(yīng)的醫(yī)療器械很有必要。③操作難度相對(duì)較大。由于該項(xiàng)技術(shù)中的所有醫(yī)療器械均由同一個(gè)切口進(jìn)入，使得醫(yī)師的操作與醫(yī)療器械必須處于同一直線上，這就直接違反了傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)中的操作三角[9-10]，從而會(huì)在對(duì)醫(yī)師手術(shù)視野造成很大影響的同時(shí)極大地增加了治療操作的難度。

1.2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的裝置

①關(guān)節(jié)連動(dòng)桿:所有醫(yī)療器械均由一個(gè)孔進(jìn)入腹腔是經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)最為突出和明顯的特點(diǎn)，而柔軟且可彎曲的操作桿是各醫(yī)療器械之間角度分布的必要前提[11]。作為一種可彎曲操作桿[12]，關(guān)節(jié)連動(dòng)桿的遠(yuǎn)端與人體手腕相似，醫(yī)師可在操作近端時(shí)利用連動(dòng)桿充分發(fā)揮遠(yuǎn)端彎曲操作桿的作用。②多孔套管針:多孔套管針屬于多通道的單一性操作平臺(tái)，在手術(shù)治療過程中通常經(jīng)患者臍部置入，不僅能夠起到良好的密封作用，并且還可有效保持患者氣腹的穩(wěn)定性（當(dāng)前臨床多采用軟式管套[13]）。③磁錨定位與引導(dǎo)系統(tǒng):該系統(tǒng)主要有外部磁力錨、被動(dòng)組織牽張器以及內(nèi)部攝像系統(tǒng)和機(jī)械臂組成[14]，旨在利用外部磁力錨將患者腹內(nèi)的攝像頭和機(jī)械臂在其腹壁上固定。就當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平來看，該系統(tǒng)依舊處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未在臨床中正式運(yùn)用。

2 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科術(shù)式中的應(yīng)用

①輸卵管及卵巢術(shù)式中的應(yīng)用：2016年期間對(duì)若干例異位妊娠患者進(jìn)行手術(shù)治療，可獲得較為滿意的治療效果[15]。②在子宮全切術(shù)式中的應(yīng)用：國內(nèi)外大量相關(guān)研究表明，較之傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)具備疼痛感小和美容效果極佳等優(yōu)勢，但存在一定局限性，應(yīng)在術(shù)前需謹(jǐn)慎篩選適應(yīng)證。③在子宮肌瘤剔除術(shù)方面的應(yīng)用：2015年期間，采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)對(duì)若干例子宮肌瘤患者行宮肌瘤剔除術(shù)，雖然難度較大，但可取得理想療效。

3 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前宣教：由于患者和家屬經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)了解不夠，在思想上常會(huì)存在許多顧慮，因此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這一問題對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，告知其該手術(shù)的優(yōu)勢、目的、播放經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)視頻和術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教，加深其了解程度，利于提高患者及家屬的配合度。②術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)路徑為臍孔，所以做好臍部皮膚的護(hù)理尤為重要，用傳統(tǒng)松節(jié)油棉簽對(duì)臍部污垢加以清理，再使用潔膚柔消毒劑擦拭臍孔待干；在術(shù)前1d 囑咐患者禁食禁飲，必要時(shí)清潔灌腸；術(shù)前采用0.1%的碘伏溶液陰道灌洗每日2 次；三氧治療3-4 次。③術(shù)前心理護(hù)理：多數(shù)患者及家屬認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)不如開腹手術(shù)可靠和直觀，因?yàn)橹挥幸粋€(gè)小孔可能存在組織無法完成取出的情況，較易遺留下病灶，因而患者和家屬容易出現(xiàn)焦慮、不安和急躁等不良情緒，針對(duì)該類問題，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)可達(dá)到的預(yù)期效果等，可在手術(shù)前通過舉例本科室中治療成功的案例，建立其治療信心。在手術(shù)前一晚可叮囑患者保持足夠的睡眠，利于緩解緊張心理，或者服用適量的地西泮。

術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測生命體征：嚴(yán)密觀察患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化情況，予以吸氧，糾正二氧化碳誘發(fā)出的高碳酸血癥，盡早恢復(fù)血?dú)馄胶猓粚⒒颊哒{(diào)整為平臥位，并去除枕頭，頭偏向一側(cè)，利于保持呼吸順暢。②留置各管道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)每班進(jìn)行床頭交接管道情況，保證其固定性和暢通性，并仔細(xì)觀察尿液性質(zhì)等，若出現(xiàn)尿量過少時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查尿管有無扭曲或堵塞，無法查明原因應(yīng)立即告知醫(yī)生。尿管拔除時(shí)間一般為24h，去除之后護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多飲水，自解小便。③咽部護(hù)理：患者由于需要全麻行氣管插管，在手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)咽部異常，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)后2h 后開始進(jìn)少了開水，盡量多飲用白開水或是行霧化吸入等[17]。④腹部體征護(hù)理：由于患者手術(shù)傷口較小，疼痛感并不嚴(yán)重，護(hù)理人員可通過心理疏導(dǎo)或是調(diào)整舒適體位等進(jìn)行緩解。若是患者耐受性較差，在排除并發(fā)癥后謹(jǐn)遵醫(yī)囑予以止痛藥物；術(shù)后腹脹、肩部酸痛是由于殘留的二氧化碳?xì)怏w，則利用氣體往高處爬的原理，讓病人采用頭低腳高的姿勢，把臀部提高過胸，讓腹部的殘留二氧化碳往下半身，指導(dǎo)有效膝胸臥位每天3 次，每次10-15分鐘。定時(shí)查看患者傷口恢復(fù)情況，若出現(xiàn)滲血應(yīng)立即更換敷料，并對(duì)原因進(jìn)行查明。

出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意休息，避免過度勞累和用力按壓腹部，日常飲食中多攝入新鮮蔬果，避免便秘；做好陰道清潔工作，禁止盆浴和性生活1月，子宮全切術(shù)后禁止性生活3月，避免負(fù)重，并定期復(fù)查。

4 結(jié)論

總之，利用經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)輔助臨床對(duì)女性患者行相應(yīng)的婦科手術(shù)治療安全可靠，不僅臨床療效可觀，且疼痛感較小、預(yù)后效果良好，同時(shí)還具有極佳的美容效果。但由于該項(xiàng)技術(shù)操作難度較高且易受到空間的影響，因此隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)不斷成熟及器械進(jìn)一步改進(jìn)，經(jīng)臍腹腔鏡手術(shù)將會(huì)逐漸替代傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，成為婦科微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展的新趨勢。