老年高血壓的特點(diǎn)及日常防治

鐘邦焱

宜賓市江安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科

一、老年高血壓的概念

高血壓整體的發(fā)病率比較高，而且呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，目前我國將年齡大于或者等于65歲，血壓三次以上或者血壓持續(xù)舒張壓≥90mmHg 或者非同日坐位收縮壓≥140mmHg 的人群，被定義為患有老年高血壓的病發(fā)人群。而老年單純收縮期的高血壓的基礎(chǔ)概念是，舒張壓＜90mmHg，收縮壓≥140mmHg?，F(xiàn)階段，我國的人群患有老年高血壓的人數(shù)已經(jīng)超過1 億，也就是說，每兩位老年人當(dāng)中就有一個(gè)人患有高血壓，而老年高血壓是腎臟疾病和心腦血管疾病最危險(xiǎn)的因素，患有老年高血壓會(huì)增加各種心血管疾病的發(fā)生概率。

二、老年高血壓產(chǎn)生的臨床特點(diǎn)

和年輕高血壓相比，患有老年高血壓的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制以及預(yù)后等方面有著特殊性，這也成為了高血壓當(dāng)中的特殊類型，而且老年高血壓還有比較特殊的病理生理學(xué)的特點(diǎn)，比如，外周血管阻力升高、β 受體的整體反應(yīng)降低、壓力感受器整體的敏感性降低、大動(dòng)脈的順應(yīng)性降低等，這就顯示出了老年高血壓的特殊臨床表現(xiàn)。

（1）脈壓差增大、收縮壓增高。老年人身體的動(dòng)脈粥樣彈性降低、硬化，使得其小血管管徑減小，而循環(huán)壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓增大，脈壓差增大。

（2）容易產(chǎn)生體位性血壓。很多老年人整體的壓力感受器的敏感性逐漸減退，因此，老年高血壓人群也很容易產(chǎn)生體位性血壓，特別是在運(yùn)用降壓藥物進(jìn)行治療的過程當(dāng)中。

（3）合并餐之后低血壓會(huì)增多。一般在用餐之后交感神經(jīng)的張力不足、老年群體的壓力感受器整體的敏感性降低、內(nèi)臟血液灌注上升導(dǎo)致心輸出量降低等原因，很多老年群體特別是患有糖尿病、高血壓等各種原因所導(dǎo)致的自主神經(jīng)失調(diào)的病患會(huì)產(chǎn)生餐后低血壓，有時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓。這樣的患者在用餐之后會(huì)出現(xiàn)低血壓，也會(huì)出現(xiàn)組織低灌注的一種癥狀，進(jìn)而提高靶器官損害、骨折、跌倒的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

（4）血壓晝夜節(jié)律異常、血壓波動(dòng)大。由于很多老年人身體的壓力感受器整體的敏感性降低，導(dǎo)致身體反應(yīng)十分緩慢，身體當(dāng)中和血壓調(diào)節(jié)因素也逐漸失衡，老年高血壓在一天之內(nèi)的身體血壓整體的波動(dòng)非常大，使得很多老年高血壓患者在早上起床之后身體的血壓持續(xù)上升，而在晚上的時(shí)候，血壓出現(xiàn)明顯的下降，這也是發(fā)生腦血栓或者夜間腦缺血形成的非常重要的一項(xiàng)原因。

（5）白大衣高血壓增多。出現(xiàn)這類情況的主要原因是老年患者身處在醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中會(huì)神經(jīng)緊張交感活性增加，一些基礎(chǔ)疾病例如血糖、血脂等代謝出現(xiàn)紊亂的情況，現(xiàn)階段，出現(xiàn)白大衣高血壓患者的數(shù)量非常多。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，在診室當(dāng)中輕度、中度的一些高血壓患者人數(shù)當(dāng)中有超過20%的人數(shù)患有白大衣高血壓。而在老年人的群體當(dāng)中數(shù)量可能超過40%，與中青年階段的患者進(jìn)行比較，一般老年群體的高血壓更為常見，因此，容易產(chǎn)生過度的降壓治療。

（6）假性高血壓患病人數(shù)增多。一般老年人的動(dòng)脈僵硬程度增加，動(dòng)脈順應(yīng)性逐漸下降，在日常測量血壓的過程當(dāng)中，袖帶內(nèi)需要有更高的壓力才可以對僵硬的肱動(dòng)脈進(jìn)行壓迫操作，這樣就表現(xiàn)出袖帶測壓的顯示值整體高于直接測量值，這樣人體的血壓測量的假性值逐漸升高。通常老年人患有持續(xù)性的高血壓，但是并沒有顯示出靶器官受累，上臂的X 線檢查結(jié)果顯示血管鈣化影或者周圍脈搏觸診沒有任何彈性，此時(shí)需要懷疑是假性高血壓。

（7）并發(fā)癥增加、與多種疾病共同存在。老年高血壓通常會(huì)合并其他疾病，例如肥胖癥、高脂血癥、高尿酸癥、糖尿病等，這樣增加了動(dòng)脈硬化的整體進(jìn)程，從而造成腎、腦、心等器官的并發(fā)癥。同時(shí)很多老年群體患病的時(shí)間比較長、并且血壓控制的非常不理想，高血壓所導(dǎo)致的并發(fā)癥增加，例如間歇性跋行、腎功能異常、心肌肥厚、腦卒中、心肌梗死、心絞痛等。

（8）對于降壓藥物整體的反應(yīng)不一樣。老年患者高血壓波動(dòng)比較大，因此面對同樣劑量、同種類型的降壓藥在不同時(shí)期內(nèi)使用后的反應(yīng)不同，特別是早晨起來之后血壓波動(dòng)的更大。因此，在對老年高血壓治療的情況的過程當(dāng)中，需要及時(shí)調(diào)整治療用藥劑量監(jiān)測血壓。

（9）出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。在很多老年高血壓當(dāng)中，常出現(xiàn)的是繼發(fā)性高血壓，例如由動(dòng)脈粥樣硬化而引起的原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎性高血壓、腎血管性高血壓等。假設(shè)老人身體的血壓在短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)突然升高、之前的高血壓突然加重、使用多種降壓藥物之后情況沒有任何改善，要注意其是否產(chǎn)生繼發(fā)性高血壓。

（10）慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的病發(fā)者炎癥反應(yīng)增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)整體的興奮性增加、氧化應(yīng)激能力增強(qiáng)、血功能障礙，這些都是能夠造成高血壓的重要因素。

三、老年高血壓的主要防治

（1）在進(jìn)行降壓治療之前首先要?dú)q降壓之后的獲益風(fēng)險(xiǎn)比率進(jìn)行認(rèn)真的評估，在治療的過程當(dāng)中要重點(diǎn)關(guān)注體位性低血壓以及血壓過低等導(dǎo)致的跌倒和暈厥相關(guān)的骨折風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

（2）對生活方式進(jìn)行改良，這也是治療和防治高血壓的基礎(chǔ)措施，適度的運(yùn)動(dòng)、豐富的蔬果飲食、低脂、限酒、戒煙、減重、限鹽等都對老年高血壓十分有益。

（3）選擇降壓藥物時(shí)，患有老年降壓的藥物條件是有效、平穩(wěn)，不良反應(yīng)少、安全，依從性好、服藥簡便。

（4）老年人患高血壓之后使用抗高血壓的藥物治療的一開始使用的劑量，以及之后增加的劑量都要比年輕的高血壓患者低，整體的間隔時(shí)間也要相對更長。

（5）通常老年人身體的神經(jīng)系統(tǒng)整體的功能比較低，因此，會(huì)發(fā)生藥物治療時(shí)期當(dāng)中的抑郁癥，因而，在進(jìn)行治療的過程當(dāng)中盡量不要使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些抗高血壓的藥物，例如甲基多巴、可樂定等。

（6）要對動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和家庭自測血壓等操作重視起來。老年高血壓發(fā)病率非常高，其整體的危害性也非常大，因此，其臨床診斷治療以及前期防治是非常重要的。