高血壓合并腎功能不全：降壓、護(hù)腎“雙贏”

程蕾蕾

生活實(shí)例

王老伯原本想著退休后和老伴瀟灑走世界，可就在上周，一向身板硬朗的老伴因頭暈、乏力去醫(yī)院看病，結(jié)果不但發(fā)現(xiàn)有高血壓，還伴有腎功能減退?；帕岁嚹_的王老伯十分痛心。都說少年夫妻老來伴，他們唯一的兒子遠(yuǎn)在大洋彼岸，如今只有老兩口相互扶特。晚上，王老伯照顧老伴睡下后，自己戴上了老花鏡，仔仔細(xì)細(xì)地閱讀起了藥品說明書。王老伯，心中不斷“冒”著疑問：這年紀(jì)大了，血壓怎么說高就高了昵？還有，好端端的怎么腎臟也出問題了呢？醫(yī)生開了兩種降壓藥，關(guān)照每天都要吃，而老伴一下子吃兩種藥，是不是太多了？“是藥三分毒”，老伴已經(jīng)有了腎功能減退，再這么服藥，腎臟怎么“吃得消”呢？

高血壓與腎功能不全：“剪不斷、理還亂”

正常的血壓是維持人體健康的基本條件。如果把人體比作一幢大樓，心臟好比日夜運(yùn)轉(zhuǎn)的中心水泵，血管好比粗細(xì)不一的水管。這套供水系統(tǒng)不但給大樓里的家家戶戶提供水源，同時(shí)還承擔(dān)著輸送營養(yǎng)、回收垃圾的功能。

要保證供水系統(tǒng)的各級水管完整、通暢，就要保持一定的水壓。水壓過低，無法推動水流運(yùn)轉(zhuǎn);水壓過高，則會損害水管的管壁結(jié)構(gòu)，時(shí)間長了，易造成水管爆裂甚至引起整幢大樓停水，大伙兒都“喝不上水”。我們都知道這樣的常識：為了降低較低樓層的水壓，高層住宅樓的十層左右一定會安置水管減壓閥，如果不這么做，低樓層的水管會因長期承受高水壓而發(fā)生水管破損甚至爆裂。同理，人體的血管也要維持在一定壓力范圍內(nèi)，人體血管壁承受的壓力就是血壓。異常增高的血壓會損害全身動脈內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)和功能。想象—下這樣的場景：大樓的水管漏了，管道工和看熱鬧的人一擁而上，場面一定混亂不堪。當(dāng)血管內(nèi)皮受損時(shí)，炎癥細(xì)胞、血小板等“蜂擁而至”。它們有些幫忙“維修”，有些伺機(jī)“搗亂”，結(jié)果非但不能使血管整修如新，反而會在病變血管處形成動脈粥樣硬化斑塊——這便是高血壓摧殘人體臟器的重要原因。高血壓不僅對心臟本身不利，還會造成大腦、腎臟等器官病變，繼而引發(fā)腦卒中、腎功能不全等。

說完了心臟和血管，再來說說腎臟。腎臟好比人體的“廢品回收站”，血液在腎臟進(jìn)行過濾，水分、蛋白質(zhì)、葡萄糖和適量礦物質(zhì)被回收，多余的水分、代謝廢物等形成尿液被排出體外。體內(nèi)水分過多或過少都會影響血壓水平。腎臟與心血管系統(tǒng)默契配合，維持體液和電解質(zhì)的動態(tài)平衡。當(dāng)各種原因?qū)е履I臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，無法履行排泄代謝廢物、維持水電解質(zhì)平衡時(shí)，便稱為腎功能不全。

如果把腎臟比作一張濾網(wǎng)，腎功能減退時(shí)濾網(wǎng)遭到破壞，體積相對較大的蛋白質(zhì)也能漏出;若此時(shí)壓力再增高，將導(dǎo)致更多對人體有利的物質(zhì)漏出。當(dāng)腎功能減退到一定程度時(shí)，患者會出現(xiàn)蛋白尿，排尿時(shí)尿液起泡沫便是最直觀的表現(xiàn)。異常升高的血壓會破壞腎臟的濾過功能;若腎臟功能受損，多余的液體和有害物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，也會加重高血壓，使心血管系統(tǒng)雪上加霜。

服降壓藥，先評估腎功能

高血壓合并腎功能不全的情況并不少見。在腎功能減退患者中，約2/3合并血壓升高，須口服降壓藥進(jìn)行治療。常見的降壓藥分五類。

①利尿劑，幫助排出人體水分，從而起到降壓作用，如氫氯噻嚷、螺內(nèi)酯等;②β受體阻滯劑，這類藥物多數(shù)以“洛爾”為后綴，如美托洛爾、比索洛爾等;③鈣離子拮抗劑，這類藥多數(shù)以“地平”為后綴，如硝苯地平、氨氯地平等;④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，這類藥物多數(shù)以“普利”為后綴，如培哚普利、依那普利等;⑤血管緊張素II受體拮抗劑，這類藥物多數(shù)以“沙坦”為后綴，如坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。此外，還有一些藥物如哌唑嗪等也有降壓功效。

這些降壓藥各有千秋。輕度腎功能不全患者無明顯用藥禁忌，治療后血壓被有效控制便能獲益。已發(fā)生腎功能減退的患者在選擇降壓藥時(shí)須嚴(yán)格甄別。高血壓伴輕度腎功能不全者，尤其是合并蛋白尿或糖尿病者，服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類）或血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）較為合適，這兩類藥物可減少蛋白尿，具有保護(hù)腎臟的作用，可單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥服用。不過，高血壓合并嚴(yán)重腎功能不全者，服用這兩種藥反而可能導(dǎo)致腎功能惡化、血鉀升高，不宜服用。

看著藥品說明書上列出的不良反應(yīng)，高血壓合并腎功能不全患者往往會感到困惑：醫(yī)生讓我吃藥控制血壓，說血壓高了會進(jìn)一步損傷腎臟，可是藥品說明書上明明寫著服藥會影響腎功能。吃也不是，不吃也不是，這可怎么辦呢？筆者建議，患者宜做到以下兩點(diǎn)。

1.信任醫(yī)生，詳細(xì)咨詢。

當(dāng)患者合并多種疾病時(shí)，醫(yī)生會經(jīng)過縝密分析，選擇對患者最有利的治療方法。若患者對治療心存疑惑，可向醫(yī)生咨詢，切勿自行改藥、停藥。

2.嚴(yán)遵醫(yī)啊，定期隨訪，持之以恒。

高血壓和腎功能不全都是慢性病，難以徹底治愈。只有定期監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取相應(yīng)措施，才能力爭降壓和護(hù)腎“雙贏”。

腎功能不全者，降壓更為嚴(yán)格

如果把服用降壓藥比作吃飯，吃得是否滿意、有沒有吃飽，還得靠血壓監(jiān)測。高血壓合并腎功能不全者應(yīng)堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測。只有不斷監(jiān)測血壓，才能確保降壓療效。一般而言，若患者已出現(xiàn)蛋白尿，降壓目標(biāo)為130/80毫米汞柱以下。血壓監(jiān)測應(yīng)牢記四“定”原則。

·定時(shí)間每天在同一時(shí)間段進(jìn)行測量。最佳時(shí)間為起床后或就寢前。

·定體位無論采取哪種體位，都應(yīng)使血壓計(jì)袖帶中心與心臟大致齊平。

·定部位固定一側(cè)手臂測量血壓。與袖帶連接的橡皮管，應(yīng)放在胳膊內(nèi)側(cè)，讓橡皮管的延長線與同側(cè)中指在同一直線上。袖帶的下緣應(yīng)置于肘關(guān)節(jié)以上2～3厘米，松緊度以剛好能插進(jìn)一根手指為宜。

·定血壓計(jì)盡量采用同一個(gè)血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測。

專家提醒

即便每天在同一時(shí)間、采用同一血壓計(jì)，血壓測量也不盡相同。因?yàn)槿梭w血壓是波動的，健康人每天血壓波動幅度能達(dá)到15～30毫米汞柱，高血壓患者的波動會更大。堅(jiān)持測量血壓并記錄，是最好的健康檔案，方便醫(yī)生據(jù)此制定和調(diào)整降壓治療方案。