邱家廷臨床中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)六則

吳鵬，張時(shí)文

摘要：邱家廷主任中醫(yī)師系江西省贛州市首批名中醫(yī)、全國(guó)第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師。本文通過略舉邱家廷主任中醫(yī)師內(nèi)科常見疾病中醫(yī)用藥經(jīng)驗(yàn)及治療思路，分析總結(jié)其用藥特點(diǎn)，為中醫(yī)選方用藥提供診療思路。

關(guān)鍵詞：邱家廷;尿石癥;健脾除濕;痹癥;胃病;用藥經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R256.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0142-03

祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了幾千年，逐漸形成了“辨證施治”的醫(yī)療體系，正確運(yùn)用辨證論治，必須掌握一定的理論知識(shí)。中藥配伍恰當(dāng)與否，可直接影響治病效果，而處方也會(huì)因一、兩味中藥的加減改變療效，且用藥量對(duì)療效也有很大影響。在臨床用藥方面，通過總結(jié)中醫(yī)名家的豐富經(jīng)驗(yàn)，并靈活運(yùn)用這些經(jīng)驗(yàn)，可有效提高治療效果。

邱家廷主任中醫(yī)師系江西省贛州市首批名中醫(yī)、全國(guó)第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師、博士生導(dǎo)師，行醫(yī)三十余載，勤求古訓(xùn)，博覽群書，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見疾病，如頭痛、尿石癥、咳嗽、健脾除濕、痹癥、胃病的治療，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其用藥經(jīng)驗(yàn)略舉一二，以饗同道。

1善用蔓荊子治療頭痛

蔓荊子辛、苦，微寒。歸膀胱、肝、胃經(jīng)?！侗静莩搜拧吩唬捍共既缏拭?柔枝耐寒，故名荊，其具疏散風(fēng)熱、清利頭目、通竅止痛之功，其氣味芳香，質(zhì)輕揚(yáng)上，善于清利頭面諸竅。據(jù)《珍珠囊》載蔓荊子“涼諸經(jīng)血、止頭痛，主目睛內(nèi)痛”，王海藏云“搜肝風(fēng)”，《千金方》記載：蔓荊子浸酒服，可治頭風(fēng)?！侗静菪戮帯吩疲骸奥G子，佐補(bǔ)中藥以治頭痛最效，因其體輕力薄，藉之易于上升也”。蔓荊子能散頭部風(fēng)熱而治頭痛（尤以治療太陽穴頭痛為佳），用于治療風(fēng)熱感冒頭痛、頭暈?zāi)垦５萚1]?，F(xiàn)代藥理作用研究[2]，蔓荊子具有鎮(zhèn)靜止痛、降壓等作用，邱老師認(rèn)為頭面疾病多夾風(fēng)邪作祟，故善于用蔓荊子散頭部之風(fēng)，治療神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、風(fēng)熱感冒頭痛、圍經(jīng)期頭痛，均取得一定臨床療效。本品常與祛風(fēng)止痛之品如藁本、川芎、菊花等藥物配伍，用于風(fēng)熱感冒、頭風(fēng)頭痛等，效果頗佳;常與白蒺藜配伍，用于治療外風(fēng)或內(nèi)風(fēng)上擾導(dǎo)致的頭痛頭暈，二者輕清升散，相互增強(qiáng)疏風(fēng)止痛、清利頭目之功，且藥性平和，無燥熱傷陰、寒涼礙胃之嫌。

醫(yī)案：患者，女，45歲。訴頭痛頭昏伴食少納差1周，現(xiàn)癥見：頭痛（以兩太陽穴痛為主）、頭昏、痛甚則惡心嘔吐、食少納差、周身乏力、大便不爽、舌質(zhì)淡紅、苔白、脈弱緩，平素有高血壓病史。辨證：脾氣虧虛;治宜益氣健脾，升陽止痛。處方：六君子湯加味：黨參15 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、陳皮10 g、法半夏10 g、干姜6 g、黃連6 g、菊花9 g、川芎9 g、蔓荊子10 g、甘草3 g。二診：服上方10劑，頭痛消失，其他癥狀亦顯者好轉(zhuǎn)，脈沉緩，以六君子湯善后。

按語：此例患者乃脾氣不升，腦海空虛致而頭昏頭痛，故以六君子湯健脾氣，佐以蔓荊子而治之，其質(zhì)輕揚(yáng)上，善于清利頭面諸竅，此類患者不可純用升麻、柴胡、葛根升陽之品，更不可用重鎮(zhèn)潛陽之物，唯調(diào)補(bǔ)中州，脾氣升騰，其痛自止。

2善以大黃通腑治療尿石癥

尿石癥屬淋癥范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》有“淋”“淋滿”的記載?！吨胁亟?jīng)》記載：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類?！薄冻彩喜≡础分赋觯骸爸T淋者，由腎虛膀胱熱故也……”，腎之虛則膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)積下焦，煎熬水液，日久結(jié)為沙石。排石不出，氣血阻滯，則痛引小腹;結(jié)石滯留于腎，則影響腎司二便之職，砂石傷絡(luò)則出現(xiàn)尿血，久病耗傷腎陽，水濕停聚，而發(fā)為腎積水。因此，本病多為本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（膀胱濕熱）癥[3]。邱老師在治療尿石癥方面，多從整體出發(fā)，顧其本的同時(shí)，通利以下石。在通利方面，邱老師以通二陰為主，不僅局限通利小便，而善于同時(shí)運(yùn)用大黃通腑泄熱，大黃劑量不同則作用頗有差異，小劑量（3～5g）則走小腸，以清膀胱之熱，增加劑量（6～10g）可偏走大腸，以瀉陽明之實(shí)。且大黃具有清熱化瘀作用，大量臨床研究表明大黃瀉熱毒，破淤腐積聚，具有較強(qiáng)的活血化淤作用，可達(dá)到化淤排石目的。同時(shí)，在結(jié)石下移過程中，配以冬葵子（善走前陰）通淋利尿，配以牛夕引藥下行，使結(jié)石滑利而下，多可減少結(jié)石復(fù)發(fā)。

醫(yī)案：患者，男，43歲，訴腰部和腹部脹痛，并向前陰部放射，偶見尿血，右腎區(qū)叩擊痛，舌淡紅，苔白稍膩，脈滑，彩超：右側(cè)輸尿管多發(fā)性結(jié)石;診斷為尿石，證屬腎虛濕停，氣滯血瘀;處方：石韋20 g、金錢草30 g、海金沙30 g（另包）、雞內(nèi)金15 g、王不留15 g、瞿麥20 g、車前子15 g（另包）、白茅根30 g、生黃芪30 g、川牛膝20 g、大黃5 g、枳殼15 g、生甘草6 g。服用7劑后，患者從小便排出數(shù)塊結(jié)石，最大者0.8 cm×0.6 cm的灰色尿石，頓失痛苦。B超復(fù)查：輸尿管、膀胱未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影。

按語：此案患者濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱灼津，凝聚成石，且氣虛無力推動(dòng)結(jié)石排出體外，該方清熱利尿、活血化瘀、理氣健脾，佐以大黃清熱化瘀，點(diǎn)睛之處，助尿石排出。

3善用前胡治療咳嗽

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早記載咳嗽，《素問》中將咳嗽分為五臟咳和六腑咳，“秋傷于濕，冬生咳嗽”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”“咳嗽連滯歲月，傳于五臟六腑，嗽而不己，則積年不差”。《諸病源候論·咳嗽候》記載“久咳不已，則三焦受之。三焦咳之狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。”[4]《醫(yī)學(xué)心悟》中提出“咳嗽者，肺寒也”“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其九”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，主要病機(jī)是風(fēng)邪戀肺，肺失宣降，故肺氣上逆而作咳。邱老師在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)，善以前胡治療咳嗽，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，前胡性微寒，味苦、辛，歸肺、脾、肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱，降氣化痰。《本草匯言》記載：前胡，散風(fēng)寒、凈表邪、溫肺氣、消痰嗽之藥也，傷風(fēng)之證、傷寒之證等用前胡俱能治之[5]。李時(shí)珍指出：前胡，“其功長(zhǎng)于下氣，故能治痰熱、喘嗽、痞膈、嘔逆諸疾，氣下則火降，痰亦降矣”。邱老師以前胡治療痰熱咳嗽，常與杏仁、桔梗配伍，治療慢性咳嗽常以止嗽散加減，將白前換為前胡增強(qiáng)降氣化痰止咳之功，取得良好臨床效果。

醫(yī)案：患者，男，35歲，訴咳嗽、咳痰伴頭痛1周，加重1天;診見咳嗽頻作，痰黃而粘，涕濁，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干欲飲，便秘溲黃。舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)。證為痰熱咳嗽，以清金化痰湯加減：桑皮15 g、黃芩10 g、梔子10 g、知母12 g、浙貝母10 g、瓜蔞皮15 g、杏仁10 g、桔梗10 g、前胡10 g、麥冬10 g、橘紅10 g、茯苓15 g、甘草8 g，五劑，水煎服，早晚分服;二診：5劑后復(fù)診，癥狀較前明顯減輕。

按語：方中前胡與與杏仁、桔梗配伍，增強(qiáng)降氣化痰止咳之功，具有降氣化痰之效。

4善用薏苡仁健脾除濕

薏苡仁性微寒，味甘淡，歸脾、胃、肺經(jīng)，能利水、消腫、滲濕、健脾、除痹、清熱排膿。脾為化濕之臟，脾虛濕阻證為臨床常見癥候，如泄瀉、肥胖、高脂血癥、代謝綜合征、腫瘤等多種疾病中均有此證型。邱老師在治療脾虛濕阻證方面擅長(zhǎng)應(yīng)用薏苡仁，該味藥特點(diǎn)為藥性平和、補(bǔ)虛不戀邪、瀉實(shí)不傷正，該品甘淡微寒，助小腸分利、分清別濁，使?jié)裥白匀?，脾運(yùn)自健。且現(xiàn)代藥理研究表明[6]，薏苡仁有清理腸道作用，可增加腸道有益菌數(shù)量，且其成分薏苡仁多糖和薏苡仁油具有顯著免疫調(diào)節(jié)作用。

醫(yī)案：患者，男，56歲。訴服過多種中西藥治療慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征效果不佳;診見臍腹疼痛，痛則欲便，日3次，大便質(zhì)溏，如此每月發(fā)作數(shù)次。脈小弦，舌苔微黃較厚。擬為肝旺脾虛，氣滯濕阻。先后給予逍遙散、參苓白術(shù)散。處方：柴胡15 g、黨參15 g、薏苡仁30 g、白術(shù)20 g、茯苓15 g、陳皮10 g、山藥20 g、白豆蔻花6 g、扁豆花6 g、防風(fēng)10 g、白芍15 g、甘草5 g。半月后，諸癥明顯減輕。

按語：該患者肝旺脾虛，氣滯濕阻，應(yīng)用參苓白術(shù)散為主方，方中薏苡仁，能利水滲濕、健脾止瀉，本品具有除濕而不助燥、清熱而不損陰、益氣而不滋濕等特點(diǎn)。

5善以千年健、伸筋草治療痹癥

《素問·痹論篇》為最早記錄痹癥專論，其中述“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。《諸病源候論·風(fēng)痹候》提到“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹”，說明了痹癥與風(fēng)、寒、濕三邪的關(guān)系甚為密切。邱老師在臨床治療痹癥方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為經(jīng)絡(luò)阻滯為痹癥主要病機(jī)，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、虛、實(shí)為主要病因。在治療風(fēng)寒濕痹方面，邱老師常配伍千年健、伸筋草以祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)?！侗静菥V目拾遺》中記載，二味藥物均性苦、辛，溫，前者歸入肝、腎、胃經(jīng)，后者歸肝、脾、腎三經(jīng)，均具有祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)功效，且現(xiàn)代藥理研究提示二者均具有具有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用[7]，用于關(guān)節(jié)痛可起到良好效果。

醫(yī)案：患者，男，40歲，訴四肢關(guān)節(jié)疼痛5天;診見面色稍白，四肢行動(dòng)不便，舌淡，苔白，脈浮緊。診斷：痹癥，風(fēng)濕痹證，以防風(fēng)湯加減，祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，方藥：防風(fēng)12 g、麻黃10 g、桂枝12 g、葛根15 g、當(dāng)歸15 g、云苓15 g、秦艽10 g、千年健15 g、伸筋草15 g、生姜3片，炙甘草10 g。7劑后，疼痛感基本消失。

按語：在治療風(fēng)寒濕痹方面，配伍千年健、伸筋草以祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)。

6善以大腹皮治療胃病

大腹皮味辛、性微溫，歸脾、胃、大腸、小腸經(jīng)，具有下氣寬中、利水消腫的功效，臨床用于治療濕阻氣滯、胸腹脹悶等，《日華子本草》中提到“大腹皮下一切氣，止霍亂，通大小腸，健脾開胃，調(diào)中”。邱老師在臨床治療胃病用藥中多佐以大腹皮，用于改善腹脹、惡心、腹瀉等癥狀，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，常以大腹皮與白術(shù)配伍，兩者一補(bǔ)一消，共以健脾助運(yùn)、疏滯開壅;證見食滯內(nèi)停，脘腹脹滿，反酸噯氣者，可以大腹皮與檳榔配伍，增強(qiáng)破氣消積之功。現(xiàn)代藥理研究顯示[8]，大腹皮具有促胃腸動(dòng)力，興奮胃腸道平滑肌的作用，故在消化疾病方面具有良好應(yīng)用價(jià)值。

醫(yī)案：患者，37歲，女，訴泛酸噯氣，呃逆嘔吐;診見嘈雜痞滿，胃脅疼痛，或腹泄或便秘，舌苔厚膩，脈滑，偶有乏力、納差。辨證：中焦阻滯、氣機(jī)不暢，治療上主要以通降為主。方用柴胡疏肝散加味：柴胡15 g、香附10 g、枳殼10 g、大腹皮10 g、白術(shù)10 g、砂仁6 g、白芍15 g、佛手10 g、蘇梗10 g、甘草6 g。治療后，患者癥狀緩解。

按語：以柴胡升膽中清陽，從生助化，配以枳殼、佛手、大腹皮等理氣化濕，以通為降。大腹皮與白術(shù)配伍，兩者一補(bǔ)一消，共以健脾助運(yùn)、疏滯開壅;白芍、甘草緩中止痛，且兼制諸藥化燥生火。

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收稿日期：2019-6-19;修回日期：2019-7-5

編輯/杜帆