影響母乳捐贈(zèng)意愿因素的研究

沙淑慧

摘要：當(dāng)前我國(guó)對(duì)母乳捐贈(zèng)的認(rèn)知及理論研究尚處于起步階段，育齡女性對(duì)母乳捐獻(xiàn)的接受程度仍然較低，母乳庫(kù)的建設(shè)運(yùn)行管理機(jī)制與國(guó)外還有一定差距。本文首先介紹捐贈(zèng)母乳的概念與特點(diǎn)、分析國(guó)內(nèi)外捐贈(zèng)母乳的研究現(xiàn)狀，對(duì)影響母乳捐贈(zèng)的社會(huì)學(xué)因素進(jìn)行歸納，并對(duì)母乳庫(kù)的發(fā)展情況進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞：母乳庫(kù);母乳認(rèn)知;母乳捐贈(zèng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.017

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0052-03

A Study on the Factors Affecting the Willingness of Breast Milk Donation

SHA Shu-hui

（Department of Gynecology，Suzhou Jiulong Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract：At present， the cognitive and theoretical research on breast milk donation in China is still in its infancy， the acceptance of breast milk donation by women of childbearing age is still low， and there is still a big gap between the construction and operation management mechanism of breast milk bank and foreign countries. This paper first introduces the concept and characteristics of breast milk donation， analyzes the research status of breast milk donation at home and abroad， sums up the sociological factors affecting breast milk donation， and summarizes the development of breast milk bank.

Key words：Breast milk bank;Breast milk cognition;Breast milk donation

母乳是獨(dú)特的提供嬰兒營(yíng)養(yǎng)的最佳來(lái)源，是6個(gè)月以下新生嬰兒健康飲食不可或缺的一部分[1，2]。除其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值外，母乳還具有免疫保護(hù)等重要生物學(xué)作用。加拿大兒科學(xué)會(huì)推薦嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝入的優(yōu)先級(jí)別依次為親母母乳、巴氏消毒后的捐贈(zèng)母乳和母乳替代品（配方奶）[3]。當(dāng)因某種原因?qū)е履溉楣?yīng)不足或母體由于疾病等情況不能直接給嬰兒哺育母乳時(shí)，經(jīng)過(guò)篩選、巴氏消毒、滅菌和檢測(cè)后的捐獻(xiàn)母乳，即成為嬰幼兒最佳營(yíng)養(yǎng)源的第二選擇，因此，母乳庫(kù)應(yīng)運(yùn)而生[4]。母乳庫(kù)在國(guó)外已有近百年發(fā)展史，但在中國(guó)的發(fā)展時(shí)間還較短。2013年廣州建立了我國(guó)第一家母乳庫(kù)，目前國(guó)內(nèi)已有10余家母乳庫(kù)相繼建立，但由于運(yùn)營(yíng)管理和捐贈(zèng)觀念等問(wèn)題限制了母乳庫(kù)的可持續(xù)發(fā)展，母乳庫(kù)的母乳經(jīng)常處于供不應(yīng)求的狀態(tài)[5]。國(guó)外在母乳捐贈(zèng)方面相關(guān)的研究頗多，而國(guó)內(nèi)在母乳捐贈(zèng)的理論研究方面的廣度和深度，以及母乳庫(kù)的建設(shè)運(yùn)行管理機(jī)制與國(guó)外還有較大差距。為系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)影響母乳捐贈(zèng)過(guò)程的社會(huì)學(xué)因素，本文總結(jié)了國(guó)內(nèi)外有關(guān)母乳捐贈(zèng)者特征、主觀行為、限制性因素等方面的研究成果，旨在為我國(guó)母乳庫(kù)今后的建設(shè)與穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)提供一定的參考。

1捐贈(zèng)母乳的特點(diǎn)

研究表明，同母乳替代物（配方奶）相比，母乳在嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育方面具有更佳的促進(jìn)作用，但有關(guān)捐贈(zèng)母乳和母乳替代品（配方奶）間的區(qū)別研究卻不多見(jiàn)[6，7]。巴氏殺菌后的捐贈(zèng)母乳中的生物活性物質(zhì)（包括乳鐵蛋白和免疫球蛋白）大量減少，但是宏觀營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素（包括維生素）的變化較少[1]。Quigley M等[8]研究發(fā)現(xiàn)，與母乳替代品相比，攝入捐贈(zèng)母乳可有效降低嬰幼兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的幾率;除此以外，攝入捐贈(zèng)母乳還可以降低嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）以及過(guò)敏引起濕疹的患病率[9]。對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)講，捐贈(zèng)的母乳由于蛋白質(zhì)含量不足通常還需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化，以彌補(bǔ)其營(yíng)養(yǎng)成分的不足[8]。

2影響母乳捐贈(zèng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)因素

2.1年齡對(duì)母乳捐贈(zèng)的影響 ?年齡對(duì)母乳捐贈(zèng)者意愿的影響在不同的國(guó)家和地域各有不同。在法國(guó)，Gribble KD的研究顯示[10]，大多數(shù)母乳捐贈(zèng)者的年齡集中在育齡階段，這與巴西母乳捐贈(zèng)者平均年齡集中在25～33歲保持一致[11]，育齡婦女的年齡越小，其捐贈(zèng)母乳的意愿越大[12];但是Gemma SC ? 等[13]的研究得出相反的結(jié)論，顯示育齡階段的年輕媽媽的捐贈(zèng)母乳意愿最低，這可能與研究人員所在國(guó)家和地域的文化差異所致。陸平平對(duì)我國(guó)浙江紹興地區(qū)一家醫(yī)院的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，約有36.2%的產(chǎn)婦愿意在母乳充足的情況下捐贈(zèng)母乳[14]。

2.2家庭伴侶關(guān)系對(duì)母乳捐贈(zèng)的影響 ?能否從親屬關(guān)系中得到支持會(huì)對(duì)婦女捐贈(zèng)母乳的意愿產(chǎn)生決定性的影響。澳大利亞的一項(xiàng)研究顯示[15]，是否從配偶一方得到支持會(huì)直接影響女性進(jìn)行母乳捐贈(zèng)，或者影響到家庭中的早產(chǎn)兒是否攝入母乳庫(kù)中的捐贈(zèng)母乳。這一結(jié)論在西班牙或是美國(guó)的得克薩斯州均得到了驗(yàn)證[16]。

2.3職業(yè)狀態(tài)對(duì)母乳捐贈(zèng)的影響 ?研究發(fā)現(xiàn)[13]，職業(yè)女性對(duì)待母乳捐贈(zèng)的態(tài)度更加積極，工作并未對(duì)職業(yè)女性的捐贈(zèng)態(tài)度和意愿產(chǎn)生負(fù)面影響。相反，在法國(guó)，捐贈(zèng)母乳的群體則集中于無(wú)業(yè)狀態(tài)的家庭主婦，職業(yè)女性捐贈(zèng)母乳的意愿卻不強(qiáng)烈，且捐贈(zèng)者主要是女性醫(yī)護(hù)人員[10]。

2.4教育水平對(duì)母乳捐贈(zèng)的影響 ?Ishikawa AT等在巴西的一項(xiàng)研究表明[11]，母乳捐贈(zèng)者均具有中學(xué)以上知識(shí)文化水平，捐贈(zèng)者受教育水平越高，其向母乳庫(kù)捐贈(zèng)母乳的次數(shù)則越多;而在西班牙[16]，母乳捐贈(zèng)者大都具備大學(xué)文化水平，在美國(guó)的德克薩斯州的情況也是如此，捐贈(zèng)者大都具備較高的知識(shí)文化水平和收入[12]。秦瑛等[17]對(duì)北京一家醫(yī)院的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)雖然產(chǎn)婦均具有中專(zhuān)以上文化水平，但被調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)母乳捐贈(zèng)的認(rèn)識(shí)卻處于較低水平。

上述針對(duì)母乳捐贈(zèng)的影響因素研究具有跨國(guó)界、跨地域以及跨文化的特點(diǎn)，但這些研究成果和結(jié)論受各國(guó)文化、社會(huì)結(jié)構(gòu)、區(qū)域經(jīng)濟(jì)等方面的因素影響，無(wú)法完全適應(yīng)于我國(guó)當(dāng)前母乳捐贈(zèng)的發(fā)展現(xiàn)狀，因此，后續(xù)有關(guān)母乳捐贈(zèng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)影響因素分析仍需針對(duì)我國(guó)當(dāng)前國(guó)情進(jìn)行調(diào)查和研究。

3各國(guó)女性對(duì)捐贈(zèng)母乳的態(tài)度

研究顯示[18]，在巴西，91.8%的受訪(fǎng)女性對(duì)待捐贈(zèng)母乳持積極態(tài)度，其中66.7%的女性表示會(huì)持續(xù)進(jìn)行捐贈(zèng);而在美國(guó)，表示有意愿捐贈(zèng)母乳的受訪(fǎng)女性比例高達(dá)97%。盡管如此，仍有少部分女性會(huì)擔(dān)心捐贈(zèng)母乳的質(zhì)量問(wèn)題，并對(duì)捐贈(zèng)母乳的貯藏和運(yùn)輸條件表示擔(dān)心[12]。在澳大利亞南部區(qū)域，大部分受訪(fǎng)女性表示會(huì)在母乳庫(kù)建設(shè)后進(jìn)行捐贈(zèng)母乳，但是由于澳洲大部分家庭均聘有私人醫(yī)護(hù)人員，因此當(dāng)?shù)嘏允欠裼幸庠妇栀?zèng)母乳通常會(huì)受到這些家庭醫(yī)生的影響，而調(diào)查顯示[19]，78.8%的家庭醫(yī)生認(rèn)為巴氏消毒的捐贈(zèng)母乳要比配方奶更加有利于嬰幼兒的成長(zhǎng)。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較為落后的非洲，Gelano TF等對(duì)680名受訪(fǎng)的埃塞俄比亞女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示僅有38%的受訪(fǎng)女性愿意接受捐贈(zèng)母乳，前提是當(dāng)?shù)啬溉閹?kù)中捐贈(zèng)母乳的質(zhì)量需要有嚴(yán)格的保障[20]。類(lèi)似的情況還發(fā)生在中亞的土耳其，在對(duì)土耳其受訪(fǎng)的350名女性中，高達(dá)90.6%的女性對(duì)母乳捐贈(zèng)以及母乳庫(kù)的作用毫無(wú)所知，這種情況主要與當(dāng)?shù)刈诮潭Y術(shù)的約束有關(guān)[21]。在英國(guó)，母乳捐獻(xiàn)者的捐贈(zèng)過(guò)程是免費(fèi)的，而母乳庫(kù)的日常運(yùn)行需要配有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。因此，除了捐獻(xiàn)母乳篩選、殺菌和加工成本以外，還需要有母乳庫(kù)專(zhuān)業(yè)工作人員的勞務(wù)、培訓(xùn)以及行政管理等經(jīng)費(fèi)支出。2013年3月，中國(guó)內(nèi)地第一家真正意義上的母乳庫(kù)在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心正式成立，同年8月第二家母乳庫(kù)在南京成立。目前我國(guó)僅廣州的母乳庫(kù)運(yùn)營(yíng)相對(duì)成熟，由于運(yùn)營(yíng)管理和捐贈(zèng)觀念等問(wèn)題限制了我國(guó)母乳庫(kù)發(fā)展，同時(shí)育齡女性對(duì)捐贈(zèng)母乳認(rèn)知情況不容樂(lè)觀[22]。

4影響母乳捐贈(zèng)的其他因素

4.1宗教與地域文化 ?宗教和地域文化對(duì)女性捐贈(zèng)母乳的意愿影響顯著。研究顯示[23]，在伊斯蘭國(guó)家，母乳捐贈(zèng)需要實(shí)名制，如果早產(chǎn)兒攝入捐贈(zèng)母乳，則該早產(chǎn)兒與母乳捐贈(zèng)者即建立特殊的母子關(guān)系，且該早產(chǎn)兒在成年后不能與母乳捐贈(zèng)者家庭的子女建立婚姻關(guān)系。此外，加工和處理捐贈(zèng)母乳對(duì)伊斯蘭教和東正猶太教的地區(qū)民眾來(lái)說(shuō)也比較困難。東正猶太教要求早產(chǎn)兒攝入的母乳需來(lái)自具有猶太潔食傳統(tǒng)的女性，這極大限制該地域母乳捐贈(zèng)者的數(shù)量范圍[24]。因此，所在地區(qū)和民眾的風(fēng)俗文化和宗教信仰對(duì)母乳庫(kù)的建立和運(yùn)行也有一定的影響。

4.2捐贈(zèng)母乳的質(zhì)量與安全 ?捐贈(zèng)母乳是一種生物產(chǎn)品，因此應(yīng)考慮到其被污染的風(fēng)險(xiǎn)?？赡艿奈廴疚镉袀魅拘缘奈廴疚铮?xì)菌或病毒）以及其他物質(zhì)[1]。目前，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)出現(xiàn)了提供捐贈(zèng)母乳的線(xiàn)上平臺(tái)，這些平臺(tái)不經(jīng)受任何母乳安全性檢驗(yàn)，只提供連接用戶(hù)與母乳捐贈(zèng)者的中介平臺(tái)，雖然平臺(tái)上的捐贈(zèng)者有可能與正規(guī)的母乳庫(kù)的捐贈(zèng)者沒(méi)有太大差別，但是在母乳的檢測(cè)、消毒、殺菌和貯藏方面依然存在很多缺陷，如果監(jiān)管不力，會(huì)導(dǎo)致捐贈(zèng)母乳的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，無(wú)法保障新生兒攝入捐贈(zèng)母乳后的健康和安全[25]。

4.3捐贈(zèng)母乳的成本 ?在北美，捐贈(zèng)母乳的篩選、殺菌以及運(yùn)輸成本較為昂貴。一盎司庫(kù)存捐獻(xiàn)母乳的成本是3～5美元，一盒母乳強(qiáng)化劑的成本是190美元。在英國(guó)，1升捐獻(xiàn)母乳成本約150～290英鎊，而1升早產(chǎn)兒配方奶的價(jià)格大約只有13英鎊。但是，同配方奶相比，攝入捐贈(zèng)母乳可降低嬰幼兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的幾率;除此以外，攝入捐贈(zèng)母乳還可以降低嬰幼兒支氣管肺發(fā)育不良（BPD）以及過(guò)敏引起濕疹的患病率。研究顯示[26]，嬰幼兒感染NEC的醫(yī)療支出每年可高達(dá)30萬(wàn)美金，考慮到攝入捐贈(zèng)母乳后，NEC發(fā)病率和住院時(shí)間的降低，其醫(yī)療成本支出僅需27～590美元。因此，從醫(yī)療保障角度考慮，嬰幼兒攝入捐贈(zèng)母乳要比配方奶產(chǎn)生更大的健康保障和社會(huì)效益。

由上述研究可知，母乳捐贈(zèng)還受各國(guó)宗教文化信仰的影響，而我國(guó)當(dāng)前的宗教文化暫未對(duì)捐贈(zèng)母乳有束縛性的教條禮數(shù)，因此在母乳捐贈(zèng)意識(shí)的宣傳和推廣方面的局限性更小;但捐贈(zèng)母乳的成本較高，且捐贈(zèng)母乳的安全檢驗(yàn)和質(zhì)量保障仍需大量資金投入，因此后續(xù)母乳庫(kù)建設(shè)和運(yùn)行還需要政府和社會(huì)投入更大的公共資源和政策支持。

5捐贈(zèng)母乳在我國(guó)的發(fā)展前景

在北美，母乳庫(kù)作為一個(gè)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)運(yùn)行，在一個(gè)區(qū)域中心設(shè)置一個(gè)庫(kù)點(diǎn)向周?chē)t(yī)院統(tǒng)一配送發(fā)放，有著嚴(yán)格的運(yùn)行與監(jiān)管制度。當(dāng)前國(guó)內(nèi)母乳庫(kù)的運(yùn)行管理仍存在以下諸多問(wèn)題：育齡女性對(duì)母乳捐贈(zèng)的意愿不高，捐獻(xiàn)人數(shù)及數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床需求;國(guó)內(nèi)的母乳庫(kù)管理制度與指南尚未出臺(tái)，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)政策支持;社會(huì)和公益資本的投入有限，單純由醫(yī)院支付運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，缺乏政府及社會(huì)的關(guān)注與支持，制約了母乳庫(kù)的可持續(xù)運(yùn)行和發(fā)展;公眾特別是醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳捐贈(zèng)及母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度需要提高，母乳捐贈(zèng)的流程仍需優(yōu)化，同時(shí)母乳成分及母乳喂養(yǎng)研究等領(lǐng)域需要進(jìn)一步開(kāi)展分析研究。

盡管當(dāng)前母乳捐獻(xiàn)面臨著諸多困境，但隨著母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳普及，公眾對(duì)母乳捐贈(zèng)的接受度會(huì)逐步提高，會(huì)有更多的育齡女性加入到捐贈(zèng)人群中，會(huì)有更多的早產(chǎn)兒及或患病新生兒從中受益。在政府和眾多學(xué)者專(zhuān)家的推動(dòng)下，中國(guó)母乳庫(kù)的建設(shè)也在快速發(fā)展中。當(dāng)前及今后一段時(shí)間，對(duì)母乳喂養(yǎng)以及影響母乳捐贈(zèng)過(guò)程的社會(huì)學(xué)因素開(kāi)展基礎(chǔ)理論研究，積極探索符合中國(guó)國(guó)情的母乳庫(kù)運(yùn)營(yíng)機(jī)制，制定統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)政府的監(jiān)管，對(duì)促進(jìn)母乳庫(kù)建設(shè)和健康發(fā)展有著重要意義。

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收稿日期：2019-7-31;修回日期：2019-8-17

編輯/肖婷婷