心理-行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床療效

李偉　劉影　鄭金閣

【摘要】 目的 探討心理-行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片在注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒中的應(yīng)用效果。

方法 選取2015年11月～2017年12月收治的ADHD患兒89例，根據(jù)建檔順序分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=45）。對(duì)照組口服鹽酸哌甲酯緩釋片，研究組基于對(duì)照組予心理-行為矯正療法。干預(yù)1年后，觀察對(duì)比兩組遵醫(yī)行為、Conners父母用量表（PSQ）評(píng)分、綜合反應(yīng)控制力商數(shù)（FRCQ）。

結(jié)果 干預(yù)1年后，研究組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P<0.01）;與對(duì)照組比較，干預(yù)1年后研究組多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、品行問(wèn)題、身心問(wèn)題、焦慮問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題評(píng)分較低（P<0.01），F(xiàn)RCQ評(píng)分較高（P<0.001）。

結(jié)論 心理-行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片用于ADHD患兒，可提高遵醫(yī)行為，控制臨床癥狀，提高自我控制力。

【關(guān)鍵詞】 注意力缺陷多動(dòng)障礙;鹽酸哌甲酯緩釋片;心理-行為矯正療法

中圖分類號(hào)：R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.013

Clinical efficacy of psycho-behavioral correction therapy combined with methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets for children with attention deficit hyperactivity disorder

LI Wei，LIU Ying，ZHENG Jinge

（Department of Pediatrics，Central Hospital of Pingyu County，Pingyu 463400，China）

【Abstract】 Objective To explore the application value of psycho-behavioral? correction therapy combined with methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets for children attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.

Methods 89 children with ADHD treated from November 2015 to December 2017 were divided into control group（n=44） and study group（n=45）according to the order of archiving. The control group were given methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets，and the study group were given psycho-behavioral correction therapy based on the control group.After one yearof intervention，the compliance behavior，PSQ score and FRCQ of the two groups were observed and compared.

Results After one year of intervention，the compliance rate of the study group was higher than that of the control group（P<0.01）. Compared with the control group，after one year of intervention，the scores of hyperactivity index，impulse-hyperactivity index，conduct problem，physical and mental problems，anxiety problem and learning problem of the study group were lower（P<0.01），and the FRCQ score was higher（P<0.001）.

Conclusion Psycho-behavioral correction therapy combined with methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets can improve compliance behavior，control clinical symptoms and improve self-control in children with ADHD.

【Key words】 ADHD;methylphenidate hydrochloride sustained-release tablets;psycho-behavioral correction therapy

注意力缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童期常見(jiàn)心理行為問(wèn)題，若未及時(shí)處理，70%左右癥狀可延續(xù)到青少年期，嚴(yán)重影響其日常生活及學(xué)業(yè)[1～2]。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦，盡可能讓ADHD同時(shí)接受精神藥物治療和心理治療[3]。鹽酸哌甲酯緩釋片是一種中樞神經(jīng)興奮劑，有助于控制注意力不集中、沖動(dòng)、多動(dòng)等核心癥狀，但單純采用該藥物治療難以達(dá)到預(yù)期效果[4]。心理-行為矯正療法是近年來(lái)干預(yù)發(fā)展新趨勢(shì)，主要是通過(guò)矯正干預(yù)對(duì)象不良行為及心理，幫助其恢復(fù)正常日常生活能力、社會(huì)行為。鑒于上述分析，本研究選取89例ADHD患兒，旨在探究心理-行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年11月～2017年12月我院ADHD患兒89例，根據(jù)建檔順序分為研究組（n=45）和對(duì)照組（n=44）。研究組男26例，女19例;年齡6～13歲，平均（9.55±1.34）歲;對(duì)照組男24例，女20例;年齡7～14歲，平均（10.51±0.83）歲。兩組臨床資料均衡可比（P>0.05），且研究征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];病程6～14個(gè)月;入組前韋氏智力測(cè)驗(yàn)智商為90～120分;患兒家屬知曉并簽訂同意書;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：全身器質(zhì)性病變者;精神分裂癥者;鹽酸哌甲酯緩釋片不耐受者;近期參與其他類似試驗(yàn)者;精神發(fā)育遲滯者;癲癇者。

1.3 方法

對(duì)照組僅口服18 mg鹽酸哌甲酯緩釋片（Janssen-Cilag Limited，批準(zhǔn)文號(hào)J20120028），1次/d，根據(jù)患兒病情變化調(diào)整藥物劑量，一般間隔7 d增加18 mg/d，最大用藥劑量≤54 mg/d;研究組基于對(duì)照組予心理-行為矯正療法：（1）成立ADHD干預(yù)小組，含1名副主任醫(yī)師、3名康復(fù)治療師，均具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格者方可上崗。（2）根據(jù)患兒病史、癥狀等基礎(chǔ)信息制訂針對(duì)性干預(yù)措施，如心理干預(yù)：開展情緒訓(xùn)練課程，重點(diǎn)介紹情緒辨別方法和情緒控制方法。情緒辨別方法：開展表情游戲，鼓勵(lì)患兒結(jié)合自身生活經(jīng)驗(yàn)，用面部表情或身體動(dòng)作表達(dá)自身情緒，培養(yǎng)其對(duì)情緒情感認(rèn)知;情緒控制方法：當(dāng)自身情緒處于焦慮、煩躁、不安狀態(tài)時(shí)，可聽(tīng)舒緩音樂(lè)、觀看動(dòng)畫片或參加社會(huì)活動(dòng)等;沙盤游戲療法：介紹游戲規(guī)則，明確指出能自由使用沙具建立自己喜歡的場(chǎng)景，沙盤作品制作期間，康復(fù)治療師陪伴患兒左右，沙盤作品完成后，及時(shí)給予鼓勵(lì)與肯定，同時(shí)圍繞沙盤作品主題和內(nèi)容進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患兒對(duì)其創(chuàng)建沙盤世界進(jìn)行探索，并嘗試與現(xiàn)實(shí)世界連接。行為干預(yù)：與ADHD患兒制訂行為契約，明確患兒需改變的行為，如沖動(dòng)、多動(dòng)、注意力不集中等，嚴(yán)格遵守者給予口頭表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（恐龍或小豬佩奇玩偶、延長(zhǎng)娛樂(lè)活動(dòng)時(shí)間），反之，需為其設(shè)計(jì)新的行為規(guī)范，并進(jìn)行懲罰，如限制娛樂(lè)活動(dòng)等;對(duì)于沖動(dòng)攻擊患兒，采取暫時(shí)隔離法，即監(jiān)護(hù)人與患兒保持目光接觸，表情嚴(yán)肅，用精簡(jiǎn)語(yǔ)句告訴他暫時(shí)隔離原因，并將其送至隔離地點(diǎn)，如儲(chǔ)藏室、衛(wèi)生間，隔離結(jié)束后要求其講述隔離原因;康復(fù)治療師主動(dòng)與患兒監(jiān)護(hù)人溝通，幫助其樹立正確教養(yǎng)方式，減少患兒對(duì)不良行為模仿。干預(yù)1年后進(jìn)行效果評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組遵醫(yī)行為，選用我院自制ADHD遵醫(yī)行為量表評(píng)估，包含完全依從（主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員工作）、基本依從（偶有抵抗情緒，經(jīng)干預(yù)后勉強(qiáng)配合）、不依從（抵抗情緒明顯，醫(yī)務(wù)人員工作無(wú)法進(jìn)行）。遵醫(yī)率=（基本依從+完全依從）/各組例數(shù)×100%。（2）兩組Conners父母用量表（PSQ）評(píng)分[6]，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：包含多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、品行問(wèn)題、心身障礙、焦慮學(xué)習(xí)問(wèn)題等6項(xiàng)因子，采用0～3分四級(jí)評(píng)分法，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）兩組綜合反應(yīng)控制力商數(shù)（FRCQ），上述量表評(píng)分范圍為0～100分，分值越低，自我控制能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件包處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

干預(yù)1年后，研究組遵醫(yī)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PSQ評(píng)分比較

干預(yù)1年后研究組沖動(dòng)-多動(dòng)、多動(dòng)指數(shù)、品行問(wèn)題、身心問(wèn)題、焦慮問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組FRCQ評(píng)分比較

干預(yù)1年后，兩組FRCQ評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3 討論

ADHD是一種慢性神經(jīng)發(fā)育性精神障礙，可從兒童期延續(xù)至青少年期，需早期治療，否則會(huì)影響其身心健康，引起品行障礙[7]。現(xiàn)階段，藥物是治療ADHD的有效手段，以鹽酸哌甲酯緩釋片應(yīng)用居多，治療有效率高達(dá)70%，其可通過(guò)提高神經(jīng)突觸內(nèi)多巴胺及去甲腎上腺素利用率，發(fā)揮治療作用，但長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物會(huì)出現(xiàn)體重減輕、食欲下降、入睡困難等不良反應(yīng)，甚至因藥物濫用導(dǎo)致成癮性，因此臨床推薦采取綜合治療措施[8～9]。

行為-矯正療法是指借助外界人為力量，消除ADHD患兒異常行為，使其逐漸恢復(fù)正常社會(huì)行為。心理矯正療法目的在于改善ADHD患兒心理狀態(tài)，解決現(xiàn)存心理問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)患兒心理健康發(fā)展[10]。目前，心理-行為矯正療法已用于慢性精神分裂癥等精神疾病，關(guān)于其在ADHD患兒中應(yīng)用效果仍缺乏大量循證依據(jù)，鑒于此，本研究在鹽酸哌甲酯緩釋片治療基礎(chǔ)上配合心理-行為療法，結(jié)果顯示，干預(yù)1年后，研究組遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P<0.01），這可能是由于心理-行為矯正療法應(yīng)用期間，以游戲?yàn)橹饕獪贤浇檫M(jìn)行心理干預(yù)，能再現(xiàn)與患兒創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)情境，便于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做出針對(duì)性處理，同時(shí)能幫助患兒宣泄與創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)復(fù)雜情感，使其正視、理解自身情緒，更好地配合醫(yī)務(wù)人員工作。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1年后研究組多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)-多動(dòng)、品行問(wèn)題、身心問(wèn)題、焦慮問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)RCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.01），可見(jiàn)鹽酸哌甲酯緩釋片配合心理-行為矯正療法有助于緩解ADHD患兒多動(dòng)、沖動(dòng)-多動(dòng)及自我控制力差等癥狀，探究其原因，鹽酸哌甲酯緩釋片口服給藥后，能直接作用于延腦呼吸中樞，促使大腦覺(jué)醒，修復(fù)損傷神經(jīng)，治療包含ADHD在內(nèi)的精神疾病[11～12];心理-行為矯正療法重視ADHD患兒行為干預(yù)，采取制訂行為契約、明確獎(jiǎng)罰制度、暫時(shí)隔離法等行為干預(yù)措施，能有效約束患兒行為，控制多動(dòng)、沖動(dòng)等核心癥狀。

綜上，心理-行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片用于ADHD患兒，可建立遵醫(yī)行為，控制臨床癥狀，提高自我控制力。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-05 修回日期：2019-06-06）

（編輯：潘明志）

作者簡(jiǎn)介：李偉，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：兒童康復(fù)科。E-mail：liuying6296@163.com

[本文引用格式]李偉，劉影，鄭金閣.心理-行為矯正療法聯(lián)合鹽酸哌甲酯緩釋片治療注意力缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床療效[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：859-862.