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    北京市王佐社區(qū)慢性病現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

    2009-07-22 03:35:30李瑞強楊秀泉
    社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2009年12期
    關(guān)鍵詞:慢性病患病率人群

    李瑞強 楊秀泉 王 福

    隨著社會的發(fā)展、經(jīng)濟的繁榮,慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的主要疾病和主要死亡原因[1]。為了掌握王佐社區(qū)人群慢性病現(xiàn)況及其相關(guān)危險因素,制定相應(yīng)的防治對策,我們于2008年7~11月開展了這次抽樣調(diào)查?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 調(diào)查對象 采用多階段分層抽樣的方法,將王佐地區(qū)根據(jù)村委會共分為8層,每層隨機抽取1~2個自然村,每村隨機抽取50~100戶居住半年以上的居民通過入戶調(diào)查的方式,了解居民慢性病患病情況及相關(guān)影響因素。

    1.2 調(diào)查方法 北京市統(tǒng)一制作的家庭健康檔案調(diào)查表,內(nèi)容包括:(1)基本情況 。(2)個人行為習(xí)慣 。(3)慢性病患病情況 。(4)家族史 。調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),采取集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方法,填寫調(diào)查表。

    1.3 診斷標準 按照《中國高血壓防治指南》高血壓診斷標準:收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg,或近2周內(nèi)服用降壓藥[2]。冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘二級或二級以上醫(yī)院診斷。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 原始數(shù)據(jù)經(jīng)對比、邏輯判斷查錯及核實糾正,然后采用x2進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況本次共抽樣調(diào)查3659人,有效應(yīng)答率100%,調(diào)查人群性別比例1:1.01(男1759人,女1900人)。各年齡組人口所占比例:29歲及以下年齡組的為800人,30~44歲年齡組為1094人,45~59歲年齡組為1189人,60歲以上年齡組為576人。小學(xué)及以下文化的有1105人,中學(xué)程度的有1856人,大專及以上文化程度的有698人。

    2.2 常見慢性病現(xiàn)患情況 此次調(diào)查的3659人中,患慢性病1885例,總患病率為51.52%。其中,自報高血壓病人933例,冠心病人331例,糖尿病人298例,腦卒中118例,哮喘病人57例,自報患病率分別為25.50%、9.05%、8.14%、3.22%、1.58%。我們還發(fā)現(xiàn)近年中青年慢性病發(fā)病率大幅攀升,發(fā)病年齡不斷走低。

    2.2.1 不同性別慢性病患病率情況 男性慢性病總患病率為42.98%(756/1759),女性總患病率為59.42%(1129/1900),男女性別之間有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。就各類疾病分類對比分析:高血壓、糖尿病、冠心病女性高于男性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;腦卒中、哮喘男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

    2.2.2 不同文化程度慢性病患病情況 小學(xué)及以下文化程度人群中高血壓、冠心病、腦卒中的患病率較高,并且不同文化程度自報高血壓和冠心病患病率有顯著差異,但不同文化程度糖尿病、哮喘和腦卒中患者無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2 。

    2.2.3 不同年齡慢性病的患病情況 五種主要慢性病的增長呈上升趨勢,各年齡段之間患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

    2.3 常見慢性病的患病特點

    2.3.1 高血壓的患病概況 高血壓自報現(xiàn)患率為25.50%,在所有慢性病位居第一。男性高血壓為23.31%,女性為27.53%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。現(xiàn)職人員中,高血壓現(xiàn)患率最高的前二種職業(yè)依次為家務(wù)(36.85%)和司機(21.13%)。其次,這類人群醫(yī)學(xué)常識缺乏,生活方式不健康,很少自愿做健康體檢。例如司機工作時必須注意力失調(diào),腎上腺素能活性增加,使節(jié)后交感神經(jīng)去甲腎上腺素分泌增多,引起外周血管阻力增高,血壓上升。高血壓病人占全部病人數(shù)的49.50%。能規(guī)律服藥的僅為56.25%。

    2.3.2 糖尿病的患病概況 糖尿病自報現(xiàn)患率為8.14%,男性為6.59%,女性為9.58%,男女糖尿病現(xiàn)患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。已知糖尿病病人在全部病人數(shù)的15.81%,隨著年齡增大,糖尿病的患病率不斷攀升,OR值明顯上升?,F(xiàn)職人員中,個體經(jīng)營者和干部職員患病率較高,分別為12.76%和11.13%。但干部職員患病率不高,這可能與他們能定期接受健康體檢,對相關(guān)疾病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療有很大關(guān)系,可見定期開展健康體檢是減少慢性病發(fā)生的有效手段。糖尿病人中規(guī)律服藥率為86.86%,其中,60歲以上人群有近30%的老人從未測過血糖。

    2.4 生活行為方式及相關(guān)危險因素水平

    2.4.1 吸煙與飲酒 男性經(jīng)常吸煙的為34.16%,偶爾吸的為21.25%,已戒煙1年以上的4.86%;女性經(jīng)常吸煙的為3.51%,偶爾吸的為9.67%。40歲以前的年輕人中上升的趨勢更明顯。有23.85%的男性、29.54%的女性經(jīng)常被動吸煙(每天超過15 min)。男性經(jīng)常喝酒的為17.86%,偶爾喝的為35.64%,已戒酒1年以上的2.56%;女性經(jīng)常喝酒的為0.98%,偶爾喝的為13.20%。

    2.4.2 體力活動和體育鍛煉 職業(yè)性體力活動以“不太活動”和“輕中度活動”為主。鍛煉類型以有氧運動為主,“每天鍛煉”、“每周1~2次”、“每周3次及以上”的比例分別為36.55%、24.53%、38.92%,每次鍛煉時間“<30分鐘”、“30~60分鐘”、“60分鐘及以上”的比例為38.24%、47.62%、14.14%。

    2.4.3 飲食習(xí)慣與肥胖 居民口味一般、偏油、偏咸、偏甜、偏辣的比例分別為44.15%、25.16%、19.53%、8.62%、2.54%。居民肉、蛋白、奶消費增多,超重者占38.97%,標化率為37.81%。

    3 討論

    3.1 慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病 本次調(diào)查顯示,王佐社區(qū)主要慢性病現(xiàn)患率依次為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、哮喘。不同慢性病患病率與性別、年齡、文化程度等均有關(guān),這些慢性病已成為危害我社區(qū)居民健康的主要疾病。我們應(yīng)針對這些疾病發(fā)生的人口學(xué)特征,對社區(qū)人群尤其是高危人群采取有效的干預(yù)措施,加強健康教育,培養(yǎng)健康需求,增強健康意識。

    3.2 常見慢性病的主要危險因素 幾種常見的慢性病均表現(xiàn)為年齡增加而患病率升高及明顯的陽性家族史。這種增齡性趨勢可能是由于治病因子的長期作用,逐步積累致器官損傷;陽性家族史是慢性病重要的易患因子之一。高血壓的危險因素為冠心病、糖尿病、肥胖、睡眠質(zhì)量等,糖尿病的危險因素為年齡、冠心病、高血壓、肥胖等。我國是冠心病低發(fā)、腦卒中高發(fā)的地區(qū), 腦卒中發(fā)病率約為冠心病的1倍[3]。本次調(diào)查人群中腦卒中(3.22%)患病率低于冠心?。?.05%), 可能與腦卒中死亡率較高有關(guān)。腦卒中多發(fā)生于老年人, 年齡越大腦卒中的發(fā)病率與死亡率越高[4]。慢性病患者用藥依從性較差,尤其是高血壓、冠心病、糖尿病患者,往往有自覺癥狀才服藥,無明顯不適即自行停藥。因此,我們要立足社區(qū),利用電視、廣播、報紙、科普讀物、講座、咨詢等形式大力宣傳慢性病的知曉率和防治知識, 提高全民自我保健意識和能力。

    3.3 慢性病相關(guān)因素廣泛存在 WHO宣布,在影響健康的因素方面,行為因素占60%[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人高血壓患者不同程度存在一些危險因素,他們并沒有因為患慢性病而自覺改變自己的生活方式,這在文化程度相對較低的老年人中尤其明顯,未采取控制措施,飲食不合理,不經(jīng)常運動、超重、肥胖者占相當大的比例。部分患者在吸煙、飲酒的同時還存在高鹽、高脂飲食。可見老年人許多慢性病是長期不良生活習(xí)慣等多種因素引起的,慢性病的主要危險因素在社區(qū)老年人中普遍存在,臨床實踐證明,只要進行合理的藥物治療及改變自己的生活方式(如高鹽、肥胖、吸煙、飲酒等),控制血壓和其他危險因素就可以使慢性病發(fā)病率大大降低,甚至避免發(fā)生。因此有必要在社區(qū)開展戒煙、控酒、體育鍛煉、平衡膳食等健康促進活動,從而降低人群中的危險因素水平,改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨楹蜕罘绞剑M一步降低慢性病的患病率。

    3.4 慢性病的防治策略和措施 國外發(fā)達國家的經(jīng)驗表明, 只要制定正確的防治策略和方法, 慢性病是可以得到控制的。美國和芬蘭的成功經(jīng)驗即說明了這一點[6]。加強慢性病的領(lǐng)導(dǎo),建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為基礎(chǔ)、個人和部門共同參與的社區(qū)慢性病防治衛(wèi)生服務(wù)體系,調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)資源與方向,制訂公共衛(wèi)生策略和中遠期防治規(guī)劃。通過各種宣傳形式,深入社區(qū)、站段、工廠開展衛(wèi)生宣傳教育活動,提倡勞逸結(jié)合,消除精神緊張,積極參加健身活動、低鹽飲食、戒煙限酒、努力做好“一級預(yù)防”。對于40歲以上人群,尤其是高危人群應(yīng)定期進行健康體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,做好“二級預(yù)防”。積極治療并發(fā)癥,對已確診的慢性病患者建立個人健康檔案,糾正其不良生活習(xí)慣,提高用藥依從性,對已有并發(fā)癥患者積極治療,防止病情惡化,提高其生活質(zhì)量,做好“三級預(yù)防”。

    總之,提高社區(qū)居民的文化素質(zhì),加強衛(wèi)生宣傳教育,指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,定期體檢、隨訪,提高精神狀態(tài)是預(yù)防控制慢性病得力有效的措施。

    參考文獻:

    [1]Yach D,Hawkes C,Gould CL,et a1.The global burden of chm—nic diseolses:overcoming impediumevhs to prevention and contro1[J].JAMA,2004,29(4):2616-2622.

    [2]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(3):483.

    [3]姚崇華,劉淑倩,左惠娟.我國心血管病的流行概況[J].心腦血管病雜志,1999,18(4):241-244.

    [4]李世綽.我國心血管病流行病學(xué)分析[J].中國循環(huán)雜志,1993,8(10):577-578.

    [5]劉靜,趙冬,姚崇華,等.1984~1993年北京市城鄉(xiāng)心血管病危險因素變化趨勢研究[J].中華心血管病雜志, 2000,28(4):3008-3111.

    [6]嚴迪英,劉培龍,衛(wèi)煥章.慢性非傳染性疾病監(jiān)測與防治[M].北京:北京中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院《疾病監(jiān)測》雜志編輯室,1994:7-10.

    (收稿日期:2009-02-17)

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