交通事故致脊髓灰質(zhì)炎患者股骨頸骨折法醫(yī)學(xué)鑒定1例

李典，吳國(guó)華，周明霞，陶丙雨

（1.貴州警察學(xué)院司法鑒定中心，貴州 貴陽 550005；2.鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣公安局，貴州 鎮(zhèn)遠(yuǎn) 557700）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

雷某，男，57歲，自幼患“小兒麻痹癥”，某年6月26日被機(jī)動(dòng)車撞擊髖部后到醫(yī)院就診。因涉及民事賠償糾紛，需對(duì)傷病關(guān)系及殘疾等級(jí)進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

1.2 病史摘要

雷某因“交通事故致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限1 h余”入住某市第一人民醫(yī)院。既往史：自訴兒時(shí)患“小兒麻痹癥”，致右下肢畸形及功能喪失。查體：右側(cè)髖部腫脹、畸形，壓痛明顯，未捫及骨擦感，右髖部活動(dòng)受限，右側(cè)膝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，右側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限，右足各趾活動(dòng)可，右下肢較對(duì)側(cè)肢體短縮約15cm，右大腿、小腿肌肉較對(duì)側(cè)明顯萎縮。生理反射存在，未引出病理征。骨盆CT片示：右側(cè)股骨頸骨折。予行右側(cè)股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，預(yù)防感染、促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)等對(duì)癥支持治療后出院。出院診斷：右側(cè)股骨頸骨折，脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。

1.3 法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

查體：右小腿外旋畸形，右大腿見手術(shù)瘢痕；右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為前屈60°、內(nèi)收15°、外展30°、內(nèi)旋20°、外旋 25°、伸展10°，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為前屈140°、內(nèi)收40°、外展45°、內(nèi)旋50°、外旋40°、伸展15°；右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分受限，右側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)畸形伴活動(dòng)功能障礙，右下肢較左下肢短縮15cm。

閱受傷當(dāng)日骨盆X線片（圖1）示：骨盆環(huán)欠對(duì)稱、傾斜，右股骨干細(xì)，骨皮質(zhì)薄，骨密度減低，骨小梁稀疏，右髖關(guān)節(jié)未見脫位及明顯破壞，右股骨頸骨質(zhì)連續(xù)性中斷、斷端稍錯(cuò)位。術(shù)后X線片（圖2）示：骨折端對(duì)位對(duì)線可，內(nèi)固定無松動(dòng)移位，斷端無明顯短縮畸形。

圖1 受傷當(dāng)日骨盆X線片

圖2 右股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后X線片

1.4 鑒定意見

被鑒定人雷某在自身存在脊髓灰質(zhì)炎的基礎(chǔ)上因交通事故致右股骨頸骨折，經(jīng)治療后遺留右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，主要系交通事故外力造成。依照《人體損傷致殘程度分級(jí)》第5.10.6 11）條，其右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分喪失評(píng)定為人體損傷致十級(jí)殘疾。

2 討 論

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病。脊髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，以脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主，俗稱“小兒麻痹癥”。由于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮，同時(shí)皮下脂肪、肌腱及骨骼也萎縮。主要后遺癥包括脊柱、骨盆和下肢畸形，以骨盆改變最為顯著，多后遺髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位、髖外翻畸形等，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。脊髓灰質(zhì)炎患者因肌力不平衡常伴骨盆傾斜、股骨頸短細(xì)、頸干角偏小、股骨干短細(xì)及骨質(zhì)疏松等，患者骨質(zhì)強(qiáng)度較低，外力作用易導(dǎo)致骨折[1]。

本例患者傷后X線片顯示其骨盆環(huán)傾斜，右股骨干較細(xì)，骨皮質(zhì)薄，骨密度減低，骨小梁稀疏等，查體見其右側(cè)膝、踝關(guān)節(jié)畸形伴活動(dòng)受限，右下肢肌肉較對(duì)側(cè)明顯萎縮，肢體短縮，上述符合脊髓灰質(zhì)炎影像學(xué)改變及后遺癥表現(xiàn)。交通事故后其右側(cè)髖部腫脹、畸形，提示右髖部外傷史明確。X線片示右股骨頸骨折伴移位，提示交通事故外力較大。骨折后可引起局部結(jié)構(gòu)改變，如對(duì)位對(duì)線不良，傷后一段時(shí)間內(nèi)關(guān)節(jié)活動(dòng)制動(dòng)，使肌肉不能自主收縮，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[2]?？紤]患者自身存在脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，骨質(zhì)強(qiáng)度降低，較常人更易發(fā)生骨折，加之患者肌力失衡，進(jìn)行康復(fù)鍛煉的能力也相應(yīng)下降，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有一定影響。綜上分析，被鑒定人雷某在自身脊髓灰質(zhì)炎的基礎(chǔ)上因交通事故致右股骨頸骨折，經(jīng)治療后遺留右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，評(píng)定為十級(jí)殘疾，交通事故系主要因素，自身疾病系次要因素[3]。

另外，法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)其雙下肢不等長(zhǎng)。傷后X線片顯示其股骨頸骨折端移位，經(jīng)內(nèi)固定術(shù)治療后骨折端對(duì)位對(duì)線可，無明顯骨質(zhì)缺損，不具有導(dǎo)致肢體短縮的損傷基礎(chǔ)，故分析認(rèn)為其雙下肢不等長(zhǎng)系自身脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，與本次交通事故之間存在因果關(guān)系的依據(jù)不足，不宜據(jù)此評(píng)定殘疾等級(jí)。