心理護理+苯磺酸氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于老年高血壓的效果觀察

姚麗

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

高血壓屬于臨床中的常見病和多發(fā)病，特別是在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，近年來隨著我國老齡化趨勢的逐步加深，使得高血壓臨床患病率以及患病人數(shù)也在不斷增加，對于老年人的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴重影響。同時，高血壓疾病也是各類心腦血管疾病的重要危險因素，目前臨床中針對老年高血壓患者主要采取藥物治療方案，然而由于高血壓的病程時間長，患者需要長時間服藥來控制血壓水平，患者在治療期間容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負性情緒，并且隨著病程延長患者依從性降低，對其治療效果和預(yù)后等均產(chǎn)生不利影響。因而對于老年人高血壓患者在藥物治療基礎(chǔ)上還需配合科學(xué)的心理護理，以改善其負性情緒并提高治療依從性[1]。本文將重點分析對于老年人高血壓患者在應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療基礎(chǔ)上通過采取心理護理的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料抽取院內(nèi)自2017年6月起，到2018年8月止診治的150例高血壓老年患者為回顧分析對象，以數(shù)字法對入組病人隨機分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者75例，男性42例，女性33例；年齡范圍60～89歲，年齡均值(72.6±0.5)歲；病程2～16年，病程均值(4.7±0.5)年；合并癥：糖尿病者24例，冠心病者19例，高脂血癥者11例；高血壓分級：Ⅰ級患者23例，Ⅱ級患者35例，Ⅲ級患者17例。對照組：包括患者75例，男性40例，女性35例；年齡范圍60～88歲，年齡均值(72.7±0.4)歲；病程2～17年，病程均值(4.9±0.3)年；合并癥：糖尿病者23例，冠心病者20例，高脂血癥者12例；高血壓分級：Ⅰ級患者22例，Ⅱ級患者33例，Ⅲ級患者20例。兩組入組對象的上述資料比較均衡度高(P＞0.05)。

患者入組標準：①符合臨床中關(guān)于高血壓疾病的診斷標準；②年齡處于60～90歲之間；③自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并惡性腫瘤或嚴重器官功能損傷者；③合并精神疾病者；④臨床資料不完善或依從性差者。

1.2 方法兩組患者均應(yīng)用藥物苯磺酸氨氯地平片治療，口服，患者初始服用劑量控制在2.5mg/次，1次/d。結(jié)合患者血壓水平和病情程度適時增加劑量，最大服藥劑量應(yīng)＜5mg/(次·d)。兩組患者均需連續(xù)服藥治療6周。

(1)對照組老年患者在服藥治療期間開展常規(guī)護理，主要護理措施有向患者開展高血壓疾病的健康教育，詳細向患者講解高血壓疾病的特點、誘發(fā)原因、影響因素、治療期間的注意事項等，確保患者在治療過程中做好相關(guān)的預(yù)防性措施。同時指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，養(yǎng)成良好的日常飲食習(xí)慣，堅持合理飲食嚴格控制每日鈉鹽、油脂和動物肝臟等攝入量，密切關(guān)注自身體質(zhì)量指數(shù)的變化情況，并鼓勵患者積極進行適量運動。結(jié)合自身身體機能合理選擇運動方式，并控制每日運動時間，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，并向患者講解服藥治療期間的相關(guān)注意事項，以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況以及有效的處置措施。定期對患者血壓水平進行監(jiān)測并做好記錄。

(2)而觀察組患者在該常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展科學(xué)的心理護理，措施如下：①認知干預(yù)：首先在患者入院之后責(zé)任護士需要保持溫和耐心的態(tài)度迎接患者，并加強同患者的主動溝通積極交流，通過積極認真的工作態(tài)度來獲取老年高血壓患者的認可，盡快拉近與患者之間的心理距離。與其建立和諧穩(wěn)定的護患關(guān)系，并在溝通過程中引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，并在此過程中了解其性格特點、心理狀態(tài)以及生活習(xí)慣等，并在此基礎(chǔ)上綜合患者年齡特點、受教育水平、認知能力等制定科學(xué)的認知干預(yù)方案，建立完善的患者疾病知識及自身性格的科學(xué)認知模式。加強患者的認知護理，提高患者對于高血壓疾病以及治療藥物的認知進而改善患者依從性，為其治療效果的提升及預(yù)后改善奠定良好基礎(chǔ)。②心理疏導(dǎo)：由于高血壓疾病的病程時間較長，患者患病后需要長時間堅持服藥來維持血壓水平穩(wěn)定，諸多患者在治療期間隨著病程延長其依從性降低，由于患者的依從性下降，容易導(dǎo)致血壓水平控制不理想。尤其是老年高血壓患者其身體機能不斷衰退，且多數(shù)老年患者均合并一種或多種合并癥，在長期治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負性情緒。也有部分老年患者對于高血壓疾病的重視程度不足，在治療過程中未能嚴格遵醫(yī)囑服藥以及自我管理能力較差，致使高血壓疾病的控制效果不理想疾病不斷進展。也有部分患者由于治療效果較差，甚至出現(xiàn)抵觸情緒和放棄治療的情況。因此在對老年高血壓患者護理過程中，需詳細掌握其性格特點，特別是需要分析患者不良情緒的類型及產(chǎn)生原因，并針對性地開展心理疏導(dǎo)，耐心地向患者講解高血壓疾病的產(chǎn)生原因、誘發(fā)因素、治療措施，同時列舉成功治療病例，向老年患者講解通過規(guī)范化的治療能夠有效控制血壓水平，可降低或避免心、腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，幫助患者樹立康復(fù)信心。同時鼓勵老年患者積極的發(fā)展和培養(yǎng)業(yè)余興趣愛好，多參與社交活動及娛樂活動以改善不良情緒。同時引導(dǎo)患者家屬多給予患者鼓勵、照顧和陪伴，幫助其排除負性情緒，擺脫老年患者的后顧之憂，共同幫助老年患者樹立康復(fù)治療信心。③放松護理：在治療期間向患者講解保持身心放松對于維持血壓水平恒定以及降低并發(fā)癥風(fēng)險的重要性，并指導(dǎo)患者通過保持深呼吸來進行自我情緒調(diào)節(jié)。也可結(jié)合老年患者的喜好，在其病房中播放節(jié)奏舒緩的音樂來幫助患者保持身心放松，同時調(diào)節(jié)老年患者的中樞神經(jīng)興奮性，幫助其緩解負性情緒。同時向老年患者講解保持放松對于疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者進行積極的自我情緒調(diào)節(jié)，并減少心理負擔(dān)。④健康教育：通過開展多種形式的健康教育來提升老年患者對于高血壓疾病的認知，糾正患者由于錯誤認知或欠缺認知而產(chǎn)生的負性情緒。以通俗易懂的語言向老年患者詳細講解高血壓疾病的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、影響因素、常用藥物、注意事項、不良反應(yīng)和預(yù)后情況等，提高老年患者對于所患疾病的了解和認知。通過向老年患者發(fā)放健康宣教手冊，建立疾病宣傳欄以及開展健康宣教講座，播放視頻以及面對面講解等各種途徑，提高老年患者的健康宣教力度。

1.3 評估指標

(1)根據(jù)患者血壓水平和臨床癥狀對其療效進行評估，分為顯效：即經(jīng)治療患者的舒張壓較治療前下降超過10mmHg且降至正常水平，或患者舒張壓下降超過20mmHg，同時患者臨床癥狀及體征顯著緩解或完全消失；有效：即經(jīng)治療舒張壓較治療前下降＜10mmHg但降至正常水平，或舒張壓較治療前下降達10～19mmHg，且相關(guān)臨床癥狀明顯緩解；無效：即患者經(jīng)治療仍未達到上述標準。

(2)選擇以漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)分別對兩組老年患者在護理前后其焦慮、抑郁程度加以測評，其中HAMA量表當(dāng)中包含14個條目，均為0～4分計分，分值與患者的焦慮程度成正比。HAMD量表當(dāng)中包含17個條目，均為0～4分計分，分值與患者的抑郁程度成正比。

(3)采用問卷調(diào)查表的形式對于兩組老年患者在護理前后關(guān)于高血壓疾病相關(guān)知識的掌握情況以及治療治療依從性情況開展調(diào)查與評估，健康知識問卷當(dāng)中涵蓋高血壓疾病的相關(guān)知識，例如發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療藥物、臨床癥狀等，評分為0～100分，得分與患者的健康知識掌握程度成正比。依從性量表當(dāng)中主要涵蓋了老年患者的日常服藥、飲食、運動等依從情況，0～100分，得分與治療依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計和分析，其中計量資料采用(±s)描述，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床療效對比經(jīng)治療觀察組老年患者的治療總有效率為97.33%，高于同期對照組的88.00%，兩組治療總有效率對比差異顯著(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 患者HAMA、HAMD量表評分對比兩組老年患者在護理之前HAMA、HAMD量表評分均較高，且組間對比無明顯差異(P＞0.05)；護理之后，觀察組老年患者的HAMA、HAMD量表評分改善效果優(yōu)于對照組，且護理后兩組各量表評分對比差異顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組老年患者臨床療效對比 [例(%)]

表2 兩組老年患者HAMA、HAMD量表評分對比 [(±s)分]

表2 兩組老年患者HAMA、HAMD量表評分對比 [(±s)分]

表3 兩組老年患者依從性和健康知識掌握評分對比 [(±s)分]

表3 兩組老年患者依從性和健康知識掌握評分對比 [(±s)分]

2.3 患者依從性和健康知識掌握評分對比兩組老年患者在護理之前依從性和健康知識掌握評分均較低，且組間對比無明顯差異(P＞0.05)；護理之后觀察組老年患者的依從性和健康知識掌握評分改善效果優(yōu)于對照組，且各項評分對比差異顯著(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

高血壓疾病是臨床中發(fā)病率較高的慢性疾病，特別是老年人的患病率較高，并且高血壓也是誘發(fā)心腦腎等重要臟器器質(zhì)性損傷的主要原因，同時也是各類心腦血管疾病的重要危險因素[2-3]。高血壓對于老年患者身心健康產(chǎn)生嚴重威脅，近年來隨著臨床研究的不斷深入，以及人們健康意識的不斷提升，更多的患者了解到高血壓疾病對于身心健康所產(chǎn)生的負面影響，同時臨床中針對高血壓疾病的診療標準也在不斷優(yōu)化和調(diào)整[4-5]。目前對于老年高血壓患者主要采取藥物方案來控制其血壓水平，并盡可能降低其各類心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險，以改善患者生活質(zhì)量。苯磺酸氨氯地平是臨床中治療高血壓患者的常用藥物，該藥物可溶于水和脂肪，通過口服給藥可維持24h內(nèi)的良好降壓效果，并且有助于預(yù)防老年患者血壓水平波動而產(chǎn)生的內(nèi)臟器官損傷。同時該藥物的安全性良好，老年患者口服藥物治療時耐受性良好，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，在老年高血壓患者的治療中具有較高的應(yīng)用價值[6]。

綜上所述，對于老年高血壓患者在苯磺酸氨氯地平治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采取心理護理，有助于改善患者焦慮和抑郁情緒并提升患者依從性和疾病認知，有助于促進患者康復(fù)。