臭氧水治療幽門螺桿菌的臨床應(yīng)用研究

徐歡，施彥卿，劉申穎，蔡長春

九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 九江 332000

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)是一種微需氧菌，1983年首次從慢性胃炎的患者胃黏膜活檢組織中分離培養(yǎng)出來。幽門螺旋桿菌對人體存在極大危害，可以在胃內(nèi)定植，破壞胃的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致胃酸減少或缺乏，是引起慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤等疾病的病因，且具有很強的傳染性。目前根除Hp的治療方案主要是四聯(lián)療法，但四聯(lián)療法有根除失敗的機率，且抗生素的使用易引起細菌耐藥及菌群失調(diào)，所以需要研究出一種不引起細菌耐藥和菌群失調(diào)的新的根除Hp的方法。

臭氧醫(yī)學(xué)發(fā)源于十九世紀末，那時臭氧主要應(yīng)用于戰(zhàn)士受傷后的清創(chuàng)治療，那時人們就已經(jīng)采用簡易的臭氧發(fā)生裝置制備，治療方式主要利用臨時制備的臭氧化合水開展清創(chuàng)，其效用主導(dǎo)是廣譜殺菌、抗炎、促成局部組織再生等機理，因為成效良好，從而極大喚起了人們對臭氧醫(yī)學(xué)的興趣。臭氧醫(yī)學(xué)逐步在世界范圍內(nèi)進行傳布。臭氧對人體的作用有很多，如：強氧化作用；促進血液循環(huán)；廣譜抗菌效用，清除自由基，清除腫瘤細胞等作用，臭氧醫(yī)學(xué)已經(jīng)在世界范圍內(nèi)得到了極大的發(fā)展，臭氧的治療逐漸發(fā)展至骨科、心內(nèi)科、燒傷科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、疼痛科等領(lǐng)域。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月至2018年10月20例以幽門螺旋桿菌感染患者，根除標準符合《全國第五次全國幽門螺桿菌診療共識意識》，對確診幽門螺旋桿菌感染且符合根除標準的患者隨機分為研究組及對照組各20例。符合臭氧水治療Hp的適應(yīng)證：Hp陽性者，符合《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》抗Hp治療適應(yīng)證患者。排除禁忌證：凝血功能障礙者；多臟器功能衰竭者；精神異常不能合作者；蠶豆病患者；甲狀腺功能亢進癥者；過敏體質(zhì)者禁用；口鼻腔急、慢性炎癥及哮喘者禁用。

1.2 方法

(1)實驗組：對所有進行臭氧根除Hp治療的患者治療前簽署口服蒸餾水混合臭氧制劑根除幽門螺桿菌治療知情同意書，治療過程中需嚴格操作規(guī)范，操作流程如下：蒸餾水1000mL，使用臭氧發(fā)生器制備成40μg/mL的臭氧水，孵育好臭氧水后讓患者空腹服下，口服后，臥床來回翻身2～4次，治療3d結(jié)束。治療后3d后和2周復(fù)查14C呼氣試驗檢測Hp。護理措施：對納入治療的患者進行宣教，患者身份正確識別，治療中防止患者跌倒墜床病區(qū)，對上述工作有自查、分析、總結(jié)與記錄，持續(xù)改進有成效。管理措施：對門診及住院部醫(yī)生進行培訓(xùn)，讓他們掌握臭氧治療Hp的適應(yīng)證以及禁忌證，正確地納入治療患者。對進行設(shè)備操作的護士進行培訓(xùn)，掌握臭氧蒸餾水制備流程，及患者服藥治療的注意事項。對患者進行宣教，讓他們知道治療的流程以及復(fù)查時間。

(2)對照組：符合根除Hp陽性標準的患者，口服標準四聯(lián)抗Hp治療，PPI+鉍劑+兩種抗生素。

1.3 療效評價根除治療結(jié)束停藥2周后檢測Hp，統(tǒng)計實驗組及對照組的試驗結(jié)果。根據(jù)療效評估標準評估療效為有效和無效，有效：停用治療后2周14C呼氣試驗陰性；無效：停用治療后2周14C呼氣試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較進行t檢驗；計量資料比較用χ2檢驗。P＜0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中男女性別無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)，詳見表1。其中研究組患者的根除率為70.0%，對照組為80.0%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表1 兩組男女各占比例(例/%)

表2 兩組根除率的比較(例/%)

3 討論

Hp已于1994年被WHO下屬的國際癌癥研究機構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)列為人類胃癌Ⅰ類(肯定的)致癌原[1]。幽門螺旋桿菌感染目前在我國感染率已經(jīng)非常高了，這可能與我國人民就餐時不分餐有關(guān)，在家庭中有聚集現(xiàn)象，主要通過“人-人”和“口-口”傳播。幽門螺旋桿菌感染被認為與慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的發(fā)生發(fā)展有密切的相關(guān)性[2]。張萬岱等[3]對我國全國19個省、市、自治區(qū)一般人群26341人Hp感染的危險因素、地理差異與Hp感染率等進行調(diào)查，結(jié)果Hp的總感染率為56.22%。近年來，不論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，隨著根除幽門螺旋桿菌治療應(yīng)用的廣泛開展，細菌耐藥率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。

對上消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤等，根除Hp治療首選的治療方案。但是，隨著根除Hp治療的廣泛開展，很多地方醫(yī)院存在根除治療不規(guī)范，導(dǎo)致Hp耐藥的發(fā)生，使得目前抗Hp的根除率有明顯下降趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素，在過去的10年中，日本和意大利的耐藥率增高約30%，中國增高約50%，在現(xiàn)如今，Hp的根除治療失敗，導(dǎo)致Hp抗菌藥物耐藥的問題會持續(xù)存在并相當棘手[4]。據(jù)報道克拉霉素和左氧氟沙星的人群耐藥率耐藥率為20%～40%[5]，而臨床中使用克拉霉素和左氧氟沙星成為Hp根除失敗最主要的原因。Hp中使用的抗菌藥物對腸道菌群的遠期影響尚不清楚[6]。

尋求最佳根除方案仍是當前醫(yī)學(xué)人員的首要問題。本研究所采用的臭氧水根除Hp的治療方法對根除Hp的有一定的療效，與目前標準的四聯(lián)療法有效率相當，但可減少抗生素的使用，尤其是對抗生素過敏或者不適合抗生素治療的特定患者，可作為新臨床選擇，對患者及社會均有益。但本研究樣本量較少，目前最佳的臭氧水的濃度，最佳的治療頻次以及療效評價的標準對現(xiàn)有的證據(jù)，都是一個進要進一步探索和研究，因此后續(xù)需臨床進一步大樣本、多中心的數(shù)據(jù)來進一步驗證，以更好的為廣大患者服務(wù)。