硝普鈉治療急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留患者對心功能影響分析

肖饒軍

湘雅萍礦合作醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留疾病若得不到及時有效的搶救治療，隨著病情迅速發(fā)展會引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫及心源性休克等危險(xiǎn)癥狀，因此給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。所以加強(qiáng)對該病的治療研究，對確保患者生命安全起著關(guān)鍵性作用[2]。為此，本次我院針對急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了硝普鈉治療，并將其治療效果進(jìn)行了分析對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次觀察選取2016年5月至2018年5月期間我院收治的40例急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留患者作為分析對象，將其依照入院順序分成觀察組和對照組各20例，觀察組男性和女性患者人數(shù)分別為12例、8例，年齡53～78歲，平均年齡(65.5±5.2)歲；對照組男性和女性患者人數(shù)分別為13例、7例，年齡53～78歲，平均年齡(65.5±5.2)歲。兩組患者性別以及年齡等一般資料差異無可比性(P＞0.05)。

納入排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合“急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并且具有左室收縮功能輕度異常的患者，左心射血分?jǐn)?shù)保留及左心室無擴(kuò)張的患者。臨床資料完整的患者，語言及智力功能正常的患者，患者及家屬通過對本次觀察治療全過程進(jìn)行了解后，經(jīng)協(xié)商自愿簽署本次觀察治療知情書。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重癥哮喘、肺栓塞、呼吸衰竭、無心瓣膜疾病、心包病癥及肥厚型心肌病的患者，患有嚴(yán)重的腦血管疾病、肝及腎等臟器疾病的患者，患有惡性腫瘤的患者，不能積極配合完成本次觀察治療協(xié)議的患者。

1.2 治療方法給予對照組常規(guī)治療，其中包括給予患者每小時4～6L氧流量吸氧，并對患者的血壓、心電及血氧飽和度進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，同時給予患者硝酸甘油、多巴胺、依那普利、美托洛爾及螺內(nèi)酯等藥物進(jìn)行治療，連續(xù)治療2周；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予了硝普鈉治療，將硝普鈉50mg溶解于5mL葡萄糖溶液中，再稀釋于250～1000mL葡萄糖液中靜脈滴注。開始按體重0.5μg·kg/min。根據(jù)患者耐受程度及反應(yīng)情況可以0.5μg·kg/min遞增調(diào)整劑量，最大劑量為按體重10μg·kg/min。連續(xù)治療2周。治療后用超聲心動圖測定兩組患者左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)值，并采用常規(guī)心電圖、胸片、心臟彩超和常規(guī)血液生化等相關(guān)輔助檢查，測定治療前后兩組患者心率、呼吸頻率、肺動脈收縮壓及氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-BNP,NT-proBNP)水平。

1.3 觀察指標(biāo)對治療前后兩組患者左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)值、心率、呼吸頻率、肺動脈收縮壓及NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測對比。

1.4 治療效果判定以患者治療后臨床癥狀基本消失，心衰基本控制，心功能明顯改善為“顯效”；患者臨床癥狀、心衰及心功能均得到明顯改善為“有效”；患者臨床癥狀、心衰及心功能均無明顯改善或加重為“無效”。將兩組患者治療后(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%的最終數(shù)據(jù)結(jié)果作為治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情(n=20，±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情(n=20，±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情(n=20，±s)

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比詳情(n=20，±s)

表3 兩組治療效果對比詳情(例/%)

1.5 統(tǒng)計(jì)方法將本次觀察分析中的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，兩組相關(guān)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[例(%)]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用(_±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比差異在P＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后患者各項(xiàng)指標(biāo)對比治療前，觀察組和對照組患者左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)值、心率、呼吸頻率、肺動脈收縮壓及NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)差距不具備可比性(P＞0.05)；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)與對照組相比改善顯著，兩組數(shù)據(jù)差異存在較高可比性(P＜0.05)，見表1、表2。

2.2 兩組治療效果對比與對照組相比，治療后觀察組患者臨床治療效果明顯提高，其臨床治療總有效率為95.0%，顯著優(yōu)于對照組的70.0%，組間數(shù)據(jù)差異存在較高可比性(P＜0.05)，見表3。

3 討論

急性心衰是臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，伴射血分?jǐn)?shù)保留是急性心衰患者的主要臨床特征，該病在中老年群體中發(fā)病率最高，其具有治愈率低及死亡率高等特征，隨著病情發(fā)展可直接危及患者生命，造成患者死亡[3]。該病主要是由于高血壓及高齡造成的左室肥厚和心肌的向心性重構(gòu)，導(dǎo)致左室舒張末壓升高，最終造成肺靜脈回流受阻和淤血現(xiàn)象發(fā)生，而由于心力衰竭患者的左心室舒張末壓升高，則導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺靜脈瘀血、呼吸困難、紫紺及肺部啰音等癥狀。而目前臨床針對該病尚未擁有快速有效的治愈方案[4]。臨床常規(guī)治療主要給予患者硝酸甘油、多巴胺、依那普利、美托洛爾及螺內(nèi)酯等藥物，同時給予吸氧、密切監(jiān)護(hù)血壓、心電及血氧飽和度等輔助治療，但治療效果并不理想。據(jù)相關(guān)研究表明[5]，針對急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留患者治療基礎(chǔ)上給予硝普鈉治療，可有效提高臨床治療效果，改善患者心功能。硝普鈉屬于一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥，是臨床治療心臟疾病的常用藥物，可直接擴(kuò)張動脈和靜脈平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，改善患者受損傷的血管內(nèi)皮功能，最終使患者的心功能得到有效改善。

在本次觀察結(jié)果中也表明，與采用常規(guī)治療的對照組相比，采用常規(guī)治療配合硝普鈉治療后的觀察組患者左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)值心率、呼吸頻率、肺動脈收縮壓及NT-proBNP等均得到明顯改善，其數(shù)據(jù)相比差異較為明顯(P＜0.05)；同時觀察組患者臨床治療效果也顯著高于對照組(P＜0.05)。通過以上結(jié)果表明，硝普鈉治療急性心衰伴射血分?jǐn)?shù)保留的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀及心功能，提高臨床治療效果，該治療方案值得推廣應(yīng)用。