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    2017-2018年重慶地區(qū)275例兒童感染沙門菌的臨床分布及耐藥性分析

    2019-12-27 10:03:52景春梅
    重慶醫(yī)學 2019年23期
    關鍵詞:沙門血清型抗菌

    曾 莉,景春梅

    (重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院檢驗科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室,重慶 400014)

    沙門菌是一種兒童常見的病原菌,在世界范圍內流行,主要引起胃腸炎、腸熱癥和菌血癥[1- 2]。沙門菌感染每年會引起全球9 300多萬人口患胃腸炎[3]。雖然并非所有沙門菌感染都需要抗菌藥物治療,但對免疫缺陷、免疫抑制患兒和小于3個月的嬰兒等高危兒童,選擇合適的抗菌藥物治療可以挽救生命。因此,監(jiān)測兒童沙門菌感染的臨床分布及耐藥性,能為研究兒童感染性腹瀉和臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據。

    1 資料與方法

    1.1菌株來源 選取2017年1月1日至2018年12月31日就診于本院(本院是中國西部最大的綜合性兒童醫(yī)療中心,患者主要來源于重慶主城及周邊區(qū)縣)的患兒,收集各類臨床標本培養(yǎng)出的沙門菌,剔除同一患兒相同部位的重復分離菌株。

    1.2方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)》進行細菌分離培養(yǎng),細菌鑒定與藥敏試驗采用VITEK 2 COMPACT全自動細菌鑒定藥敏儀,藥敏結果按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)標準判讀。質控菌株為鼠傷寒沙門菌ATCC14028,購自原衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

    1.3統(tǒng)計學處理 采用WHONET5.6分析沙門菌的耐藥性,SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計分析。沙門菌的檢出率、在不同年齡段中的分布、在不同標本中的分布及耐藥率等計數資料均以例數或百分率表示,平均耐藥率用算術平均數計算。采用趨勢χ2檢驗(χ2檢驗)分析2017-2018年耐藥率有無變化趨勢,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1沙門菌在不同年齡患兒的分離率 2017-2018年共分離沙門菌275株,<3歲患兒檢出的沙門菌最多(205株),占74.5%;≥6歲患兒檢出的沙門菌最少(30株),占10.9%,見表1。

    表1 分離沙門菌在不同年齡患兒臨床標本的構成比

    2.2沙門菌標本來源分布 2017-2018年共分離沙門菌275株,分離自大便標本231株,占84.0%;30株分離自血液標本,占10.9%。2017年共收到1 199份大便培養(yǎng)標本,其中檢出72株沙門菌,檢出率為6.0%;2018年共收到1 600份大便培養(yǎng)標本,其中檢出159株沙門菌,檢出率為9.9%,2017-2018年大便標本沙門菌平均檢出率為8.2%。沙門菌在不同標本中的分布,見表2。

    表2 沙門菌在不同臨床標本中的分布

    -:無數據

    2.3沙門菌血清學分型 用玻片凝集法對275株沙門菌進行血清學分型鑒定,共檢出20種血清型。其中鼠傷寒沙門菌最多,2017、2018年的構成比分別為51.6%和47.8%;其次是腸炎沙門菌,2017、2018年的構成比分別為14.7%和11.7%。沙門菌血型學分型結果,見表3。

    表3 275株沙門菌血清分型

    -:無數據

    2.4沙門菌藥敏結果分析 未檢出亞胺培南耐藥菌株。沙門菌對氨芐西林、復方磺胺甲噁唑、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為75.6%、20.7%、17.1%、14.5%、5.1%和1.1%。沙門菌對受試抗菌藥物的耐藥率經χ2檢驗,只有左氧氟沙星和亞胺培南無明顯變化趨勢(P>0.05),其余受試藥物的耐藥率均有明顯改變(P<0.05)。275株沙門菌對受試抗菌藥物的耐藥率,見表4。

    表4 沙門菌對受試抗菌藥物的耐藥率

    3 討 論

    2017-2018年本院共分離275株沙門菌,沙門菌在大便標本中的平均檢出率為8.2%,高于曲梅等[4]報道的4.6%。小于3歲患兒檢出的沙門菌最多(占74.5%),低于文獻[5]報道的89.1%。分析3歲以下患兒檢出沙門菌高的可能原因:嬰兒出生前在子宮內處于相對無菌的環(huán)境,其腸道內是無菌的,出生后不久腸道內就有大量細菌定植,但其微生物穩(wěn)態(tài)的建立是逐漸完成的動態(tài)過程,嬰幼兒時期腸道菌群平衡還沒有形成穩(wěn)態(tài);此外,部分抗菌藥物的使用破壞菌群結構,其重建更是延遲了腸道菌群穩(wěn)態(tài)的形成,故更容易感染。275株沙門菌中84.0%由大便標本分離得到,其次為血液標本(10.9%)。這符合沙門菌感染的特點,其感染以消化道感染為主,以引起患兒急性腸胃炎、腹瀉、便血等為主。其次可以通過侵襲腸道上皮細胞進入血液循環(huán)系統(tǒng),進而引發(fā)宿主全身感染,出現敗血癥和菌血癥。275株沙門菌共檢出20種血清型,其中優(yōu)勢血清型為鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌,分別占49.1%和12.7%,優(yōu)勢血清型與黃蓮芬等[6]的報道一致,與張新等[7]的報道不同。

    藥敏試驗結果顯示,復方磺胺甲噁唑耐藥率從2017年的4.2%上升到2018年的29.4%,低于王紅梅等[8]對深圳地區(qū)的報道;頭孢曲松耐藥率從3.2%上升到20.6%。這些耐藥率的快速上升,可能是由于臨床增加了這些抗菌藥物的使用量。雖然沙門菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率很低,但是其對兒童軟骨發(fā)育有潛在危害,所以兒童和18歲以下青少年應慎用。沙門菌對亞胺培南的耐藥率為0,低于王庭庭等[9]的報道,與相關研究結果一致[10- 12],但由于容易導致機體二重感染,并不適合作為沙門菌治療的首選藥物,僅適用于嚴重感染或者多重耐藥菌感染。三代頭孢仍是兒童沙門菌感染治療的首選藥物,其次為復方磺胺甲噁唑,但是應密切監(jiān)控其日益上升的耐藥率。

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