鼻塞對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病影響的研究

陸沈華

(廈門市第五醫(yī)院，廈門，336009)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，是指由于某些原因導致的上呼吸道阻塞病變而形成的一種較復雜的疾病[1]。其癥狀主要表現(xiàn)為睡眠時呼吸時而暫停(暫停指數(shù)大于5以上)，伴有缺氧、鼾聲(響度大于60 dB)、白天嗜睡，夜間血氧飽和度測值偏低等癥狀，多發(fā)于肥胖、老年人群體，尤其是多見于40～60歲這個階段，而這之中又屬男性超重中老年人最為常見[2]。有臨床證明，OSAS患者大多伴有鼻塞癥狀，其導致OSAS發(fā)病的具體影響目前沒有詳細研究材料可供參考。本文即以此題展開研究分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廈門市第五醫(yī)院收治的患有鼻塞的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者30例作為研究對象，其中男22例，女8例，患者年齡25～68歲，平均年齡(42.67±5.28)歲，鼻塞病史5～15年，所選患者均符合醫(yī)學上對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴有鼻塞的診斷，且在患者出現(xiàn)睡眠呼吸阻塞癥狀之前，經(jīng)多導睡眠儀(PSG)檢查發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸阻塞癥狀之前，經(jīng)多導睡眠儀(PSG)檢查發(fā)現(xiàn)，呼吸紊亂指數(shù)(AHI)12～45，平均指數(shù)(29.78±2.23)，血氧飽和度(SaO2)62%～89%,平均血氧飽和度(75.31±2.83)%，體質量指數(shù)(BMI)25～38，平均體質量指數(shù)(29.74±0.96)。在進行鼻腔手術6個月后再次復診，使用PSG進行綜合檢測，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 以睡眠檢測儀對選取的30例患有鼻塞的OSAS患者進行夜間8 h以上的睡眠情況監(jiān)測，檢測到患者睡眠口鼻無氣流涌動，但胸腹式呼吸運動仍然存在，每次持續(xù)10 s及以上則定為呼吸暫停；呼吸氣流減少50%及以上，血氧飽和度下降4%則定為低通氣；呼吸紊亂指數(shù)大于5以上，鼾聲響度大于60 dB，并伴隨白天嗜睡、缺氧等癥狀出現(xiàn)，則可判定為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。

根據(jù)Muller實驗，使用1%地卡因對鼻腔和咽部進行麻醉，再將Olympus纖維喉鏡從鼻腔插入，將其遠端置于懸雍垂下方，然后閉口阻塞兩側鼻翼用力吸氣，觀察舌后部的塌陷情況，之后再將纖維喉鏡置于軟腭上水平，依照同樣的方式對腭后平面進行檢測，經(jīng)檢查表明，所選30例患者除鼻塞之外，均存在腭后平面阻塞癥狀[3]。

對30例患者均實施鼻腔手術，對其中的17例患者進行鼻中隔矯正手術，6例患者采用下鼻甲切除手術，剩下的7例患者則綜合以上2種手術，由于本文主要研究的是鼻塞對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)發(fā)病的影響，因此，對所有患者均不進行懸雍垂-腭-咽成形術(UPPP)。

1.3 觀察指標 通過對30例患者進行不同的鼻腔手術，比較阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者手術前后的多導睡眠儀(PSG)各項檢測值，依據(jù)呼吸紊亂指數(shù)(AHI)、血氧飽和度(SaO2)、體質量指數(shù)(BMI)等數(shù)據(jù)來觀察鼻塞對于OSAS發(fā)病的影響情況，通過對患者出院后的隨訪將手術的效果分為3個等級：顯效(手術后可以通過鼻部進行正常呼吸)、有效(鼻部通氣良好，但睡眠時仍習慣用口呼吸)、無效(患者無任何改善)。

2 結果

2.1 有效率 通過對30例患者進行單純的鼻腔手術6個月后的復診數(shù)據(jù)分析，其中顯效的有7例，有效的有14例，無效的9例，有效的患者占比明顯高于無效的患者；依據(jù)30例OSAS患者手術前后的PSG測值比較，手術前后AHI和SaO2值有明顯的差異，BMI則無明顯改變。見表1。

表1 30例OSAS患者手術前后的PSG測值比較

注：與手術前比較，*P<0.05

2.2 對手術后無效的9例患者復診情況 比較手術前后的各項測值，術前AHI值為(34.27±2.59)，與有效的患者數(shù)值(23.36±3.13)比較明顯偏高，而SaO2、BMI值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，通過對這9例患者進行UPPP的治療后，依據(jù)后期隨訪得知臨床療效較好。見表2。

表2 手術后無效的9例患者進行復診

注：與手術前比較，*P<0.05

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是指由于某些原因導致的上呼吸道阻塞病變而形成的一種較復雜的疾病，發(fā)病機制錯綜復雜，主要有咽部病癥、肥胖、遺傳等[4]。鼻腔是呼吸系統(tǒng)重要的組成部分，是OSAS患者重要的阻塞部位之一，是治療OSAS患者的關鍵部位。依據(jù)相關實驗顯示，曾經(jīng)對180例OSAS患者進行UPPP治療之前，對其中115例患者預先進行了鼻腔手術治療鼻塞，而鼻塞的比率高達68%[5]，因此，探討鼻塞對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病的影響有至關重要的意義。

本文通過對選定的30例患有鼻塞的OSAS患者進行不同程度的鼻腔手術，依據(jù)手術6個月后對患者的隨訪顯示,21例患者癥狀皆有所改善，其中7例患者效果顯著，而隨著患者鼻塞癥狀的緩解，部分OSAS患者臨床癥狀也得以緩解；手術后復診數(shù)據(jù)顯示，睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)比術前有所降低，夜間最低血氧飽和度(SaO2)有所上升，體質量指數(shù)無明顯變化。

綜上所述，以上研究結果表明，鼻塞對OSAS發(fā)病有較大影響，改善鼻通氣是OSAS的重要治療方式，治療鼻塞是預防OSAS發(fā)病的有效措施。