人文關(guān)懷理念在慢性心衰患者護(hù)理中的效果評價

郭瑞瑞，王 季，陳俊民，王晨霞

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西延安716000)

心衰常發(fā)生于心臟的排血量無法滿足機(jī)體正常的代謝需求時。常見于老年患者，一般嚴(yán)重心衰患者需要長期臥床，這時會導(dǎo)致血液瘀滯，不僅可以增加血粘稠度，而且常合并眾多并發(fā)癥[1]。慢性心衰具有發(fā)病率高、病死率高及病程長和難治愈的特點，加之老年人機(jī)體器官功能衰退、細(xì)胞抵抗力變?nèi)醯仍?，極大的增加了治療該疾病的難度[2]。本文重點分析應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理配合法舒地爾治療對該類患者生存質(zhì)量及血液流變的影響，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年8月期間，在延安大學(xué)附屬醫(yī)院住院的120例慢性心衰患者開展對照研究。依照干預(yù)方式不同分為對照組和觀察組，均為60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡介于60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；不積極配合治療護(hù)理者。對照組中男30例、女30例，年齡60～72歲，平均(66.34±3.83)歲；病程10 d～3個月，平均(1.34±0.21)個月。觀察組中男38例、女22例，年齡62～70歲，平均(65.22±3.27)歲；病程10 d～2.5個月，平均(1.22±0.30)個月。兩組患者在基線資料方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予法舒地爾(生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040355)治療，法舒地爾30 mg與100 mL生理鹽水混合成溶液，以靜脈滴注方式給藥，2次/d，持續(xù)治療14 d。

對照組在藥物治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理，每日為患者監(jiān)測血壓、心率指標(biāo)，并登記在冊，分析其變化情況；叮囑患者按時服藥；忌諱攝入太多高脂肪、高熱量食物。而觀察組則配合人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)及運(yùn)動干預(yù)三方面內(nèi)容。①心理護(hù)理由于慢性心衰病情重，生活質(zhì)量影響較大，加上患者年齡普遍高齡，患者承受很大的心理壓力，臨床護(hù)理人員在接觸患者中，應(yīng)該主動與患者溝通病情，協(xié)助患者克服心理上的抑郁及焦慮情緒，積極鼓勵患者向旁人傾述，同時要和患者家屬積極溝通，告知心力衰竭的基本知識，治療及預(yù)后，日常生活中如何護(hù)理，使其參與進(jìn)來，與護(hù)理人員配合，一起參與，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者保持愉悅的心情，以放松的心態(tài)接受臨床治療和護(hù)理。②用藥的指導(dǎo)：慢性心衰病程較長，出院后需要長期口服藥物，所以，護(hù)理人員要向患者及家屬告知口服藥物的重要性，用最簡單、最方便的方式告知患者及家屬所有口服藥物的治療目的、服用方法及臨床常見不良反應(yīng)，并且告知常見不良反應(yīng)的簡單應(yīng)對辦法，例如使用倍他樂克，用量過大，會出現(xiàn)心率減慢，血壓偏低，用量過小，會出現(xiàn)心慌等癥狀，對于一些依從性差的患者，要專門制定服藥單，詳細(xì)告知三餐前后所有口服藥物的用法、用量，避免漏服或多服。③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動康復(fù)治療：根據(jù)患者的心功能狀況，建議患者參加適宜的運(yùn)動，適量的運(yùn)動可以提高患者的心肺功能，并提升患者的抵抗力。例如，對于長時間臥床的患者，協(xié)助患者定時翻身或在床邊小坐，每兩小時一次，每次5～10 min；若患者心肺情況允許，還可以根據(jù)病情，鼓勵自行起床、下床和行走，運(yùn)動量建議逐漸加量，可鼓勵患者每天散步，通常30 min為宜，對于耐受情況，建議行走時心率比基礎(chǔ)心率每分鐘快20次較為合適。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況，包括血液黏度、血漿纖維蛋白原、低切血黏度和高切血黏度。②比較兩組患者生存質(zhì)量。采用生存質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Qualityof Life Scale，DSQL)對入組患者生存質(zhì)量展開評定，得分與生存質(zhì)量為反向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料進(jìn)行t檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

干預(yù)前，兩組血液黏度、血漿纖維蛋白原等相關(guān)指標(biāo)比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組數(shù)據(jù)對比，相關(guān)指標(biāo)有所降低(P<0.05)，且觀察組降低程度大于對照組(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

如表2所示，相對干預(yù)前，干預(yù)后兩組心功能相關(guān)指標(biāo)包括LVEF升高、LVEDd下降、LVESd下降，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中觀察組LVEF升高程度、LVEDd、LVESd降低程度均較對照組顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組在生理、心理及社會和治療方面的比較中無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生理、心理等方面評分均明顯低于對照組(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)改善情況比較

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較分]

3 討論

當(dāng)心血管疾病未得到有效控制，極易發(fā)展成為慢性心衰，心衰臨床又分左心衰、右心衰和全心衰三種。多數(shù)右心衰是由于左心衰影響到右心系統(tǒng)所致，其主要臨床癥狀是心胸絞痛[3]。病理上，引起前負(fù)荷過重的因素，如室間隔缺損、主動脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導(dǎo)管未閉等均可使心室舒張期回流的血量過多，肺循環(huán)淤血，最終導(dǎo)致左心衰竭；肺源性心臟病、肺動脈高壓，右心室流出道梗阻，先天性房間隔缺損等可使右心室負(fù)荷過重，可導(dǎo)致右心衰竭[4-5]。貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等高心排血量疾病，心肌炎、心肌病病人在左、右心同時受損，左、右心衰可同時出現(xiàn)而表現(xiàn)全心衰竭[6-7]。后負(fù)荷過重如高血壓病、主動脈瓣狹窄或左心室流出道梗阻，使左心室收縮期負(fù)荷加重，肺淤血，導(dǎo)致左心衰竭[8]。針對該類疾病患者治療過程中往往需配合護(hù)理措施，目的在于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，幫助患者穩(wěn)定血液流變學(xué)指標(biāo)，阻止疾病發(fā)展[9]。

人文關(guān)懷指的是對人的關(guān)愛和關(guān)懷，也就是尊重人、關(guān)心人、照顧人、滿足人的各項需求等。醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷主要指的是對患者生命安全的尊重，集中體現(xiàn)在心理需求、生理需求以及人格尊嚴(yán)等方面。對于心衰患者，尤其是終末期心衰患者，應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，關(guān)注患者需求[10]。本次入組120例老年慢性心衰患者均接受法舒地爾治療，該藥物屬于一種Rho激酶抑制劑，對肌球蛋白酶活性具有抑制作用，能夠有效提升肌球蛋白輕鏈酶酸化水平，顯著改善血液循環(huán)[11]。兩組患者均在接受法舒地爾治療的基礎(chǔ)上增加護(hù)理配合，對照組接受血壓、心率監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等人文關(guān)懷護(hù)理。其中心理護(hù)理可有效幫助患者疏解不安、焦慮等不良情緒，促使患者以輕松、平和的心態(tài)面對治療，有助于穩(wěn)定心率水平，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)[12]。通過用藥指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者了解用藥的重要性，并幫助其正確使用藥物，從而有利于提高治療護(hù)理依從性，有效改善預(yù)后。通過運(yùn)動干預(yù)，依照患者身體實際狀況制定科學(xué)的運(yùn)動方案，能夠有效提升患者抵抗力[13]。同時適量的運(yùn)動有助于增進(jìn)食欲，從而改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，有效穩(wěn)定血液黏度、血漿纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)水平。藥物治療過程中配合護(hù)理能夠有效提升患者治療配合度，增強(qiáng)療效[14]。本組研究中，干預(yù)后，觀察組血液流變學(xué)各項指標(biāo)水平降低程度明顯大于對照組，且觀察組生理、心理及社會和治療方面生存質(zhì)量評分明顯低于對照組，這一結(jié)果基本與駱?biāo)靥m等[9]人員的研究基本類似。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理配合法舒地爾治療慢性心衰效果滿意，能夠有效降低血液流變學(xué)指標(biāo)水平，改善生存質(zhì)量，值得推廣。