革命老區(qū)老年人生活狀況及養(yǎng)老意愿選擇的調(diào)查研究
——以延安市為例

馮 俏，苗 健，張 金，關(guān) 欣，高 藝，劉 哲，

師孟武1，張遠(yuǎn)志1，李治江1，郗 凡1

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2.延安市民政局，陜西延安716000)

隨著全球人口老齡化問題的日益加劇[1-2]，預(yù)計(jì)2030年60歲及以上老年人口比例將上升至23.2%，而到2050年會(huì)達(dá)到30.7%[3]。如何構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求，提高老年人晚年生活質(zhì)量，是一個(gè)迫切需要解決的社會(huì)問題。延安市作為我國(guó)著名的紅色革命老區(qū)又地處西北地區(qū)，具有其獨(dú)特的鮮明特征，養(yǎng)老服務(wù)底子薄、基礎(chǔ)弱、發(fā)展不平衡，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)尚處于起步階段，進(jìn)一步保障、改善老年人群體的基本生活面臨諸多矛盾和困難[4]。本研究旨在了解革命老區(qū)老年人生活的現(xiàn)況及其養(yǎng)老的意愿，以期為革命老區(qū)建立和完善養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考，以滿足老年人對(duì)晚年養(yǎng)老的需求。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)居住時(shí)間≧6個(gè)月；②年齡≧60歲；③自愿參與并能配合完成調(diào)查者。2017年8月至12月，采用便利抽樣法在延安市寶塔區(qū)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人580名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用一般情況調(diào)查表、生活狀況調(diào)查表/養(yǎng)老意愿調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況。②生活狀況調(diào)查表：包括收入狀況、居住與家庭照顧情況(居住方式、有無子女、子女是否在身邊等)、身體狀況(健康狀況、生活自理能力、患慢性病及數(shù)量等)。③養(yǎng)老意愿調(diào)查表：包括是否考慮過養(yǎng)老問題、年老后的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、是否愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、希望哪種方式養(yǎng)老及原因等。

1.2.2 調(diào)查方法 采用以問卷形式進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的訪談式方法收集資料。調(diào)查前調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以控制調(diào)查質(zhì)量。另外，考慮到革命老區(qū)調(diào)查對(duì)象的文化程度及年齡特征，所有問卷均由調(diào)查者根據(jù)老年人的選擇代其填寫的形式進(jìn)行，保證問卷的有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷580份，回收有效問卷554份，有效回收率95.5%。

2.2 老年人基本情況

554名老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況的構(gòu)成情況詳見表1。

2.3 老年人生活狀況

2.3.1 收入狀況 經(jīng)濟(jì)收入是老年人生活的基礎(chǔ)和保障，調(diào)查顯示，334名(60.29%)老年人的收入來源是養(yǎng)老金，336名(60.15%)老年人的月收入在2000元以下，其中184名(33.21%)老年人月收入在500元以下，具體詳見表1。

2.3.2 家庭狀況 與居住方式調(diào)查顯示，342名(61.73%)老年人有三個(gè)以上子女，但僅有148名(26.71%)老年人的子女在身邊，而子女因工作忙碌的原因?qū)先藷o暇照顧的有308名(55.60%)。從居住方式看，有312名(56.32%)老年人僅與配偶居住，144名(26.99%)老年人獨(dú)居，可見革命老區(qū)老年人雖為多子女家庭，但絕大多數(shù)為空巢老人，詳見表1。

2.3.3 健康與醫(yī)療狀況 健康與醫(yī)療狀況是老年人養(yǎng)老方式選擇的重要依據(jù)，調(diào)查顯示，150名(27.07%)老年人自評(píng)健康狀況不好，226名(40.79%)老年人日常生活能力有不同程度下降，而在既往病史的調(diào)查中，468名(84.48%)老年人至少患有一種以上慢性疾病，按患病比例從高到低依次為高血壓、冠心病、糖尿病、慢性胃炎、關(guān)節(jié)炎、腦卒中、慢性支氣管炎、高血脂等。同時(shí)，436名(78.70%)老年人表示有服藥的需求，其中326名(58.84%)老年人需要經(jīng)常服藥，可見患有多種慢性病且需要經(jīng)常服藥是革命老區(qū)老年人的共性。而從醫(yī)療保險(xiǎn)來看，490名(88.45%)老年人以醫(yī)保為主，說明老年人的醫(yī)療保障覆蓋率較高，詳見表2。

2.4 老年人養(yǎng)老意愿情況

根據(jù)“您是否考慮過自己的養(yǎng)老問題”及“您對(duì)自己年老的生活有何準(zhǔn)備”的調(diào)查顯示，370名(66.79%)老年人表示考慮過自己的養(yǎng)老問題并做了相應(yīng)的準(zhǔn)備，說明當(dāng)代人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇已經(jīng)給老年人帶來了巨大的養(yǎng)老壓力；從養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)看，220名(39.71%)老年人選擇依靠子女，200名(36.10%)老年人選擇自己儲(chǔ)備；而根據(jù)“目前最希望到哪里養(yǎng)老”的研究來看，476名(85.92%)老年人最希望在家中養(yǎng)老，問其是否愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，452名(81.59%)老年人表示不愿意，究其原因按選擇比例高低依次是：不愿離開家人、養(yǎng)老院費(fèi)用太高、生活能夠自理、養(yǎng)老院照顧不好、怕別人講子女不孝順、住養(yǎng)老院不自由、不愿離開熟悉的環(huán)境、可在家里請(qǐng)保姆，具體詳見表3。

表1 老年人基本情況(n=554)

表2 老年人健康與醫(yī)療狀況(n=554)

表3 老年人養(yǎng)老意愿情況(n=554)

3 討論

3.1 老年人的生活狀況

3.1.1 居住方式以空巢家庭為主 空巢老人是指不與子女同住，只留下老人獨(dú)自生活或夫婦二老共同生活的老年人群體。研究發(fā)現(xiàn)，革命老區(qū)老年人主要的居住方式是僅與配偶居住和獨(dú)居，即空巢老人比例高達(dá)82.31%，這與2015年第四次城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告的空巢老人比例51.3%相比較高[5]。有專家預(yù)計(jì)到2030年空巢老年人家庭比例將達(dá)到90%[6]，屆時(shí)越來越多的老年人將在生活中缺乏充分的照料，而面對(duì)嚴(yán)峻的空巢化現(xiàn)象如何滿足老年人在家中養(yǎng)老是全社會(huì)急需解決的問題。

3.1.2 收入水平偏低，收入來源較少 經(jīng)濟(jì)收入是老年人生活的基礎(chǔ)和保障，研究發(fā)現(xiàn)，革命老區(qū)老年人收入來源排序第一的是養(yǎng)老金占60.29%，與既往研究結(jié)果一致[7]，但略低于2014年城鎮(zhèn)老年人收入來源中養(yǎng)老金所占比例71%[8]。此外，筆者在2017年的調(diào)查中老年人月均收入為2002元，這與2014年全國(guó)老年人及城鎮(zhèn)老年人月均收入2883元及3842元相比偏低[8]，說明革命老區(qū)老年人的晚年生活主要是靠養(yǎng)老金，但收入水平相對(duì)偏低。面對(duì)2020年我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康的要求下，如何有效提高老年人的收入水平，特別是著力提高不能享受養(yǎng)老金或養(yǎng)老金水平很低的老年人群，是亟待解決的重要問題。

3.1.3 健康狀況不容樂觀 健康與醫(yī)療狀況是老年人最基本的關(guān)注點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，革命老區(qū)絕大多數(shù)老年人患有一種以上甚至多種慢性疾病，以髙血壓、冠心病、糖尿病居多，這些慢性疾病嚴(yán)重威脅老年人的身體健康，甚至于生命安全，需要終身服藥來應(yīng)對(duì)疾病帶來的困擾，這也可能是老年人在健康自評(píng)上認(rèn)為健康狀況一般或不好的主要原因。

此外，老年人日常生活自理能力有不同程度的下降，這既是反映老年人身體健康的重要指標(biāo)，也是養(yǎng)老服務(wù)關(guān)注的重點(diǎn)。目前雖然大部分老年人享受城鎮(zhèn)醫(yī)療保障，但這些慢性疾病持久而費(fèi)用昂貴，無法滿足老年人的醫(yī)療需求，容易使老年人在低水平醫(yī)療保險(xiǎn)的環(huán)境下陷入貧困狀態(tài)。因此應(yīng)高度重視，如何能在老年人居住的有效半徑內(nèi)為其提供綜合連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和生活照護(hù)是我們亟需思考的重要問題。

3.2 老年人養(yǎng)老意愿情況

研究發(fā)現(xiàn)，目前絕大部分老年人還是希望依靠子女或者自己儲(chǔ)備在家中養(yǎng)老，可能和子女可以滿足老年人的多種需求，特別是情感慰藉的需求有關(guān)。而大部分老年人由于既希望居住在家里和熟悉的社區(qū)環(huán)境這種主觀意愿，又有身體狀況、生活自理能力和養(yǎng)老院弊端等客觀因素的原因不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，說明老年人希望居住在家中養(yǎng)老是主客觀因素共同作用的結(jié)果。

但研究發(fā)現(xiàn)，老年人的子女多數(shù)不在身邊，也因工作忙碌等原因?qū)先藷o暇照顧。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老中，家庭成員承擔(dān)老年人的一切生活照料事務(wù)，然而日益增加的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力和快速的社會(huì)生活節(jié)奏都使得年輕人在經(jīng)濟(jì)、生活照料甚至精神慰藉上都難以滿足老年人的需求?？梢?，目前要實(shí)現(xiàn)老年人居家養(yǎng)老的心愿將面臨諸多困難，而當(dāng)前發(fā)展的一種新型的養(yǎng)老模式社區(qū)居家養(yǎng)老，它既可以使老年人居住在熟悉的家庭環(huán)境中，得到家人的關(guān)心和照顧，又可以用社區(qū)服務(wù)來彌補(bǔ)家庭照料的不足[9]，可能是目前滿足老年人居家養(yǎng)老的主要途徑。

4 結(jié)論

家庭依然是老年人最意愿的養(yǎng)老場(chǎng)所。但面對(duì)其慢性病患病率較高，身體健康狀況不佳，生活自理能力又不斷下降的現(xiàn)狀，老年人對(duì)健康醫(yī)療及日常生活照料需求都十分強(qiáng)烈，然而革命老區(qū)老年人家庭空巢化現(xiàn)象嚴(yán)重，子女多不在身邊或忙碌、經(jīng)濟(jì)收入偏低等原因。間接說明革命老區(qū)老年人家庭照料功能弱化、家庭成員照料負(fù)擔(dān)沉重，而機(jī)構(gòu)照顧又難以讓人滿意的情況下，社區(qū)居家養(yǎng)老是解決當(dāng)前困境最適合的養(yǎng)老模式。因此政府和社區(qū)在構(gòu)建社會(huì)養(yǎng)老體系的時(shí)候，充分發(fā)揮社區(qū)的作用，針對(duì)老年人的生活狀況、選擇家庭養(yǎng)老的主客觀原因及對(duì)應(yīng)的需求進(jìn)行整合社區(qū)內(nèi)外資源，大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，達(dá)到滿足老年人在家養(yǎng)老的心愿。