細節(jié)管理在減少手術室硬式內鏡器械損耗中的應用

江灣

安福縣人民醫(yī)院 （江西吉安 343200）

近年來，微創(chuàng)手術因其具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點而逐漸取代傳統(tǒng)手術成為臨床治療的優(yōu)選術式[1]。手術室硬式內鏡器械是微創(chuàng)手術常用的精密器材，具有結構復雜、易損壞的特點。由于此類器械種類多、價格昂貴，在管理過程中任何不慎操作都會導致其損壞，給醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟損失，甚至有可能給正常手術帶來不良影響[2]。因此，妥善管理硬式內鏡器械、延長器械使用壽命是消毒供應中心管理的重要內容。細節(jié)管理講究職能分工與管理操作的精細化，是現(xiàn)代管理模式發(fā)展的必然趨勢。本研究主要探討細節(jié)管理在減少手術室硬式內鏡器械損耗方面的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月安?？h人民醫(yī)院應用的600件手術室硬式內鏡器械作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組300件。觀察組：輸尿管鏡17件，等離子鏡鞘15件，分離鉗、剪手柄120件，分離鉗、剪手柄外鞘77件，粉碎器手柄18件，氣腹針29件，其他器械24件。對照組：輸尿管鏡16件，等離子鏡鞘16件，分離鉗、剪手柄117件，分離鉗、剪手柄外鞘80件，粉碎器手柄17件，氣腹針30件，其他器械24件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：由各科室人員將硬式內鏡器械送達消毒供應中心進行清洗、消毒與包裝等工作。

觀察組采用細節(jié)管理模式。（1）專業(yè)培訓：邀請手術室?？平M長與器械工程師對管理人員進行器械名稱與用途、組裝與拆卸方法、清潔與殺菌方式等方面的技術培訓，培訓結束后將管理人員分為器械整理小組、器械運送小組、精密器械清潔組與低溫滅菌器械包裝組。（2）制作標識：器械整理小組由優(yōu)秀的手術室腔鏡器械組護士組成，由腔鏡組組長負責統(tǒng)籌管理；基礎器械包由內鏡手術所需的分離鉗、剪等器械組成，擺放整齊后在上方標明序號與名稱，下方依序標明數(shù)量；?？破餍党蛱枴⒚Q與數(shù)量外，還需注明組裝與拆卸步驟，并用相機拍攝，制作操作圖冊。（3）管理制度：詳細制定各科室與小組之間的交接班制度，所有器械由各科室器械運送小組人員與消毒供應中心人員當面交接，核對數(shù)量并檢查完整性，一旦出現(xiàn)問題返還對應交接科室進行處理，核對完成后再由消毒供應中心接收。（4）細化操作：器械運送小組由各科室挑選優(yōu)秀的護士組成，器械回收時通過污梯運送至消毒供應中心核對；所有器械分類放置，避免受到顛簸、撞擊或擠壓；鏡子單獨裝框，包裝于小框內，內部裝有硅膠固定墊，并在外層套上大框；器械送達消毒供應中心后進行清潔、消毒與包裝等工作，精密器械清潔組與低溫滅菌器械包裝組由消毒供應中心的優(yōu)秀護士組成，要求小組人員在清潔與滅菌過程中輕拿、輕放，及時更換手套；部分器械清洗時，需要將零件拆卸至最??；零件清潔完成后須立即放置于消毒過的干凈容器中，以免掉落或丟失；操作鉗手柄上的螺釘會因為超聲產(chǎn)生松動，需選用酶泡刷洗；電極線與導光光纖等器械清洗時，需將電源端置于液面上，清潔后用75%乙醇消毒，再盤成大圈裝框；細小光纖或者電切環(huán)等器械進行消毒時，需使用小塊吸水巾進行干燥；所有器械均采用說明書上注明的消毒方式消毒，若未注明首選壓力蒸汽消毒，部分不能使用此方式消毒的器械則選擇低溫消毒；所有器械不得采用多種消毒方式以免縮短器械的使用壽命。

兩組均持續(xù)管理2個月。

1.3 臨床評價

管理結束時由專業(yè)管理人員檢查并統(tǒng)計硬式內鏡器械的損耗率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

器械管理2個月后，觀察組器械損耗率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理2個月后硬式內鏡器械損耗率比較[件（%）]

注：與對照組比較，χ2=10.595，aP=0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展與醫(yī)療設備的更替，微創(chuàng)手術愈發(fā)受醫(yī)療人員及患者的青睞。各種新型的硬式內鏡器械也不斷更新?lián)Q代，且在臨床上的需求愈來愈大，醫(yī)院通常需投入較大財力對其進行購入與維護。新型硬式內鏡器械精密度高、結構復雜、易損壞，損耗后會給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟損失[3]。在醫(yī)療體制改革的背景下，大部分醫(yī)院愈發(fā)注重對硬式內鏡器械的維護與管理。保證器械的清潔、消毒質量與功能完整性，可提高經(jīng)濟效益，并保障微創(chuàng)手術的成功率與安全性[4]。

硬式內鏡器械在進行回收與維護的過程中常易發(fā)生損耗，主要原因是管理人員在進行運送、核對、清潔與殺菌消毒等過程中操作不當，如運送的器械未固定良好、運送中搖晃與擠壓器械、組裝或拆卸時操作不當與清潔時力度過大等；同時，各科室運送器械的人員、消毒供應中心的接收與維護人員通常對此類器械的認識不足且操作技巧欠佳，進一步造成了硬式內鏡器械損耗[5]。細節(jié)管理是一種新型管理模式，源于發(fā)達國家的企業(yè)管理理念，講究通過工作內容、人員職責、管理制度與具體操作細節(jié)等方面的精細化提高管理質量，是現(xiàn)代管理發(fā)展的必然趨勢[6]。本研究結果顯示，器械管理2個月后，觀察組器械損耗率低于對照組，說明細節(jié)管理模式優(yōu)于常規(guī)管理模式，能夠有效降低手術室硬式內鏡器械的損耗率。分析其原因在于，細節(jié)管理將整個操作流程規(guī)范化、具體化，可以避免不必要的操作失誤，并且能提高管理人員的技術水平與責任心。

綜上所述，細節(jié)管理模式能夠有效降低手術室硬式內鏡器械的損耗率，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，為患者提供安全、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。