便攜式輸液加溫器配合護理干預對骨科手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)及低體溫的影響

付羽，楊潔，黃良道

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330003）

低體溫是術(shù)中常見并發(fā)癥，在不做相關(guān)保溫處理情況下，術(shù)中低體溫發(fā)生率高達50%～70%[1]。低體溫不僅會致使基礎(chǔ)代謝減慢，還會影響凝血功能、免疫功能及其他系統(tǒng)功能，同時體溫喪失引起的寒戰(zhàn)會增加人體耗氧量，不利于患者術(shù)后恢復[2]。骨科手術(shù)因骨骼功能的特殊性，術(shù)后恢復期長，若術(shù)后短期內(nèi)凝血功能異常則會影響患處血液循環(huán)，不利于患者預后。便攜式輸液加溫器是進行輸液、沖洗液、庫血加溫的常用儀器，在減少體溫喪失中具有重要作用。本研究在骨科手術(shù)患者中采用便攜式輸液加溫器配合護理干預，探討其在預防術(shù)中寒戰(zhàn)及低體溫中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的骨科手術(shù)患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組女18例，男22例；年齡20～68歲，平均（46.17±8.84）歲；手術(shù)時間71～144 min，平均（110.34±25.29）min；術(shù)中平均輸液量（1 498.57±216.75）ml，平均輸血量（668.20±175.32）ml。對照組女19例，男21例；年齡21～66歲，平均（46.09±8.88）歲；手 術(shù) 時 間70～146 min， 平 均（109.81±25.49）min； 術(shù)中 平 均 輸 液 量（1 497.92±218.26）ml， 平 均 輸 血 量（667.89±176.18）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

入選患者術(shù)前體溫正常；均簽訂知情同意書。排除合并血液類疾病史、凝血功能異常、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)、嚴重臟腑器官功能異常等患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)保溫護理：術(shù)中保持室內(nèi)溫度22～24 ℃，術(shù)中加強覆蓋，盡可能減少非手術(shù)部位暴露，庫存血液室溫放置20～30 min后再輸注，輸液及沖洗液溫度均為常溫。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用便攜式輸液加溫器配合護理干預。（1）術(shù)中采用醫(yī)用便攜式輸液加溫器（佛山市奇匯醫(yī)療器械有限公司，粵械注準20142450138）維持輸注液體溫度為37～38 ℃，并將沖洗液溫度加溫至38～40 ℃，輸血溫度加溫至35 ℃。（2）綜合護理干預：進入手術(shù)室前針對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進行全面宣教，并針對患者特點加強心理疏導，緩解患者術(shù)前心理應激；在手術(shù)臺上鋪放可控式保溫毯，維持溫度35～38 ℃，術(shù)中在不影響操作的情況下采用加溫烘烤過的小棉被或棉巾等做好非手術(shù)區(qū)包裹、覆蓋，必要時應用加壓控溫毯覆蓋在非手術(shù)區(qū)，維持溫度在35 ℃左右，對體表施加高溫對流氣體，做好人體與環(huán)境隔離，減少體表散熱；術(shù)前15 min調(diào)控室溫至27 ℃，非手術(shù)區(qū)包裹、覆蓋等準備完全后，再將室溫下調(diào)至22～24 ℃，并將濕度調(diào)整為40%～60%；在手術(shù)視野外部粘貼外科手術(shù)貼膜，做好防潮，以免手術(shù)單或覆蓋物潮濕，導致體表散熱增加；加強對患者體溫監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)體溫下降趨勢則及時進行處理。

1.3 臨床評價

術(shù)前10 min、麻醉開始時和手術(shù)過程中每隔20 min測量肛溫（36.5～37.5 ℃為正常），計算術(shù)中平均溫度，并統(tǒng)計兩組術(shù)中寒戰(zhàn)、低體溫（肛溫＜36.5 ℃）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫

兩組術(shù)前、麻醉開始時體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)過程平均體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫變化比較（℃，x-±s）

2.2 寒戰(zhàn)和低體溫

觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

健康人體溫可在下丘腦調(diào)節(jié)中樞調(diào)控下保持相對恒定，當手術(shù)麻醉后會抑制部分神經(jīng)傳導功能，致使體溫調(diào)節(jié)中樞麻痹，無法根據(jù)環(huán)境變化自由調(diào)節(jié)保護自身體溫，增加低體溫出現(xiàn)風險[3]。同時，隨著無菌技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室配置的空氣凈化設備在一定程度上提高手術(shù)室空氣質(zhì)量，但也會增加人體散熱[4]，且術(shù)中體表散熱、冷稀釋作用更會導致體溫大量喪失。此外，術(shù)中體溫喪失還與患者自身因素相關(guān)，術(shù)前心理應激會使血液重新分配，導致微循環(huán)及回心血量異常，增加低體溫發(fā)生風險。因此，臨床需加強保溫護理，以減少術(shù)中寒戰(zhàn)、低體溫對手術(shù)開展及術(shù)后恢復的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)過程中平均體溫高于對照組，術(shù)中寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率低于對照組，說明便攜式輸液加溫器配合護理干預在預防骨科手術(shù)患者術(shù)中寒戰(zhàn)及低體溫中效果顯著，可降低寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中體表散熱、冷稀釋作用是導致體溫大幅下降的最主要因素，而體表散熱增加及冷稀釋作用與沖洗液、輸入液體及輸入血液溫度過低相關(guān)，術(shù)中每輸注4 L液體或4 U庫血，則會導致中心溫度下降1 ℃，大量冷0.9%氯化鈉注射液沖洗則會導致局部體溫大量喪失[5]。而本研究在術(shù)中對輸液、沖洗液及庫血溫度進行加熱，并根據(jù)其功能及性質(zhì)的不同嚴格控制加溫溫度，以盡可能避免加溫溫度過高導致的庫血成分破壞；同時，本研究還通過術(shù)前手術(shù)室預熱、充分覆蓋、采用可控保溫毯等被動加溫及主動加溫措施，不僅有效減少體溫喪失，還可起到主動加溫效果，避免體溫中樞神經(jīng)麻痹導致的體溫下降；此外，本研究在患者進入手術(shù)前加強心理疏導，減輕患者手術(shù)應激對生理功能影響，進一步降低體溫喪失風險，減少寒戰(zhàn)、低體溫發(fā)生率，減輕其對患者免疫、凝血等功能的影響，促進患者術(shù)后恢復。

綜上所述，便攜式輸液加溫器配合護理干預能夠預防骨科手術(shù)患者術(shù)中體溫喪失，減少寒戰(zhàn)及低體溫發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復。